非同步電除顫在治療缺血性心臟病(IHD)心室顫動中的應(yīng)用價值

陳明清 長汀縣汀州醫(yī)院 （福建 龍巖 366300）

缺血性心臟病屬于一種常見的臨床綜合征，患者在臨床上主要表現(xiàn)為心室顫動、心絞痛、心力衰竭與左心室擴大。研究顯示，缺血性心臟病的發(fā)病率在0.7%左右，并且近年來呈現(xiàn)出明顯上升的現(xiàn)象，城市居民屬于該疾病的主要發(fā)病群體，男性患者發(fā)病率相對于女性患者要高[1,2]。缺血性心臟病出現(xiàn)的主要原因包括血管腔阻塞、狹窄，對患者的身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴重影響。心室顫動會促使患者的血流動力學(xué)在很大程度上發(fā)生變化，引發(fā)血液循環(huán)障礙，嚴重情況下還會促使患者的心臟驟停，對其生命安全構(gòu)成了嚴重威脅。通常情況下，臨床上會采用胺碘酮對患者進行治療，但是采用該藥物對患者進行治療后，患者會在不同程度上出現(xiàn)過敏性休克、便秘以及惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)，難以獲得理想的治療效果。研究顯示，及早對缺血性心臟病心室顫動進行準(zhǔn)確診斷，并且及時對其進行搶救是十分必要的[3]。本研究主要針對缺血性心臟病心室顫動治療中非同步電除顫法的應(yīng)用效果進行探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2016年12月在本院接受治療的36例缺血性心臟病心室顫動患者，隨機分成觀察組與對照組，觀察組患者平均（52.01±5.12）歲，共18例，男性10例，女性8例。對照組患者平均（52.05±5.08）歲，共18例，男性11例，女性7例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對比價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與紐約心臟病學(xué)會（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)符合者；自愿情況下簽署知情同意書者；②入院前后通過多普勒超聲心動圖檢查、DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查被確診為缺血性心臟病者；③神志在突然之間喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失，并且心電圖檢查結(jié)果顯示為心室顫動者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)采用免疫功能調(diào)節(jié)藥物進行治療者；惡性腫瘤者；②急性、慢性感染者；③合并有多器官功能衰竭者；④合并有凝血功能障礙者；⑤不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)治療）：指導(dǎo)患者在硬板床上平臥，對其進行人工胸外心臟按壓處理，將患者氣道開放，對其進行人工呼吸治療，進行靜脈用藥通道的建設(shè)，進行嚴密的心電監(jiān)護，合理采用藥物對其進行治療。

觀察組（常規(guī)治療+非同步電除顫治療）：常規(guī)治療方法與對照組一樣，在此基礎(chǔ)上，要對患者進行非同步電除顫治療，具體操作方法為：將心電監(jiān)護連接好，按照機器的指示將電極貼到指定位置，按照指示貼到位，以此來確?；颊吣軌颢@得規(guī)定電擊量，將其中一個電極貼在患者鎖骨下面右胸上方，另一塊電極貼在患者熱左胸左乳頭外側(cè)。確保電極、皮膚之間沒有隔閡存在。如果點電極貼沒有正確貼好，機器則會有“檢查電極”的提示出現(xiàn)；如果患者有心臟起搏器植入，要確保電極貼與其距離2.5cm。進行放電除顫處理、心肺復(fù)蘇的過程中，對示波心電活動進行仔細觀察，如果患者的心率還沒有得到有效恢復(fù)，則要繼續(xù)對其進行除顫處理，可以將后續(xù)多次電擊劑量適當(dāng)增大，但是要將其控制在360J以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

心肺復(fù)蘇成功判定標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)了正常的自主呼吸，瞳孔從大變小，面部皮膚逐漸紅潤，心電圖檢查結(jié)果顯示為竇性心律，頸動脈搏動恢復(fù)到正常狀態(tài)。

對兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)進行對比分析，包括CO、HR、LVEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t檢驗或者χ2來檢驗，若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇成功率分析

分別對兩組患者進行治療后，觀察組18例患者中，有15例成功復(fù)蘇，復(fù)蘇成功率為83.33%；對照組18例患者中，有8例成功復(fù)蘇，復(fù)蘇成功率為44.44%，觀察組復(fù)蘇成功率83.33%，比對照組的44.44%高，P＜0.05。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)對比

觀察組患者治療前CO為（3.92±1.08）L/min，HR為（50.68±5.98）次/min，LVEF為（28.98±3.89）%，治療后CO為（7.89±3.59）L/min，HR為（75.78±5.12）次/min，LVEF為（42.92±4.85）%；對照組患者治療前CO為（3.89±1.12）L/min，HR為（50.76±5.85）次/min，LVEF為（28.999±3.78）%，治療后CO為（4.54±3.22）L/min，HR為（60.02±4.58）次/min，LVEF為（32.56±3.26）%。兩組患者治療前后CO、HR、LVEF等指標(biāo)水平對比，P＞0.05。相對于治療前，兩組患者治療后CO、HR、LVEF等指標(biāo)水平均在不同程度上提高，且觀察組比對照組高，P＜0.05。

3.討論

通常情況下，缺血性心臟病很容易引發(fā)缺血性心力衰竭出現(xiàn)，進而出現(xiàn)心室顫動，嚴重情況下還可能會促使其出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象，患者在臨床上主要表現(xiàn)為血壓為零、脈搏消失、意識抽搐、心室收縮能力喪失以及嚴重異位心率。缺血性心臟病心室顫動具有較高的致死率，其中心室顫動指的是患者心室以較快的速度出現(xiàn)了無序激動現(xiàn)象，其心室射血功能在突然之間停止，如果不及時采取科學(xué)有效的方式對其進行治療，便會促使其在較短時間內(nèi)進展成為心電靜止，腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象，最終直接死亡。以往臨床上通常會給予胺碘酮進行治療，該藥物屬于常見抗心律失常藥物的一種，能夠延長各部心肌組織動作電位，折返激動消除，避免心肌、心房傳導(dǎo)纖維的快鈉離子出現(xiàn)內(nèi)流現(xiàn)象，傳導(dǎo)速度減慢，竇房結(jié)自律性降低。但采用該藥物治療后，容易引發(fā)各種副作用出現(xiàn)，對患者身心健康造成嚴重影響。研究顯示，對缺血性心臟病心室顫動患者進行非同步電除顫治療能夠獲得良好的治療效果。本研究中也分別對兩組患者進行常規(guī)治療及其在此基礎(chǔ)上的非同步電除顫治療，結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇成功率83.33%，比對照組的44.44%高；相對于治療前，兩組患者治療后CO、HR、LVEF等指標(biāo)水平均在不同程度上提高，且觀察組比對照組高，P＜0.05，可見非同步電除顫治療的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠?qū)⒒颊叩淖灾骱粑c竇性心律有效恢復(fù)，將心肺復(fù)蘇的總有效率提高，促使其心功能得到有效改善。

電除顫是通過利用定量電流沖擊，對心臟進行沖擊，進而有效終止室顫，在心動周期的任何時間，非同步電除顫均能夠進行放電，通常用來將患者的心室顫動轉(zhuǎn)復(fù)，通過電刺激將心肌異位搏動終止之后，可以促使心律失常現(xiàn)象有效終止。與此同時，電除顫和心肺復(fù)蘇之間存在密切相關(guān)性，對患者進行電擊治療之后，如果患者出現(xiàn)了心臟驟停的現(xiàn)象，那么其灌注性心律不會馬上恢復(fù)，均進行按壓處理之后，能夠?qū)㈦姵濋g隔時間有效延長，所以對能夠除顫性心室顫動患者而言，對其進行一次電擊急救后，還應(yīng)該馬上對其進行心肺復(fù)蘇處理。臨床上對心室顫動患者進行非同步電除顫治療的過程中，其中最重要的環(huán)節(jié)為除顫，醫(yī)護人員應(yīng)該樹立起早期除顫意識，對非同步電除顫的相關(guān)適應(yīng)征進行有效掌握，對患者機體進行充分性的評估，并且對除顫波形、能量進行合理選擇，確保在3min之內(nèi)完成整個急救過程，防止將有效搶救時機延誤。

綜上所述，缺血性心臟病心室顫動治療中非同步電除顫的應(yīng)用效果顯著，能夠?qū)⒒颊叩男姆螐?fù)蘇成功率提高，將其心功能有效改善。

[1]王靜.Connexin43、MMP-2和TIMP-2在心室顫動發(fā)生維持與轉(zhuǎn)復(fù)中的表達變化及作用研究[D].山東大學(xué),2014.

[2]彭宇程,黃啟祥.心臟性猝死一級預(yù)防患者埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入后的隨訪研究[J].嶺南心血管病雜志,2017,23(4):405-408.

[3]李倩.非同步電除顫在治療缺血性心臟病心室顫動中的應(yīng)用價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(7):103-104.