高齡顱內(nèi)動脈瘤患者經(jīng)彈簧圈血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的臨床分析

張翀 鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 （遼寧 鞍山 114001）

作為腦血管疾病高發(fā)疾病之一，顱內(nèi)動脈瘤在成年群體的疾病發(fā)生率約2%，本病多和蛛網(wǎng)膜下腔出血有緊密聯(lián)系，具有較高的病死率與致畸率，對患者生活質(zhì)量有較大威脅[1]。外科手術治療為顱內(nèi)動脈瘤最常用的治療方式，以傳統(tǒng)開顱動脈夾閉術最為典型，但開放式手術由于創(chuàng)傷大，易產(chǎn)生腦血管痙攣，對患者神經(jīng)功能造成一定侵害。另外，由于高齡群體普遍機體有一定受損，對開顱式手術耐受性較差[2,3]。而伴隨影像學發(fā)展、科技進步，微創(chuàng)手術理念逐步引入臨床，彈簧圈血管內(nèi)栓塞手術方案即為當前臨床較為常用的治療顱內(nèi)動脈瘤術式之一，本研究將其與傳統(tǒng)手術臨床效果加以對比評析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取92例本院2014年7月～2016年7月收治的顱內(nèi)動脈瘤高齡手術患者，納入標準[4]：①經(jīng)血管造影、頭部CT等檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤；②年齡均在65歲以上；③患方簽署知情同意書，患者無手術禁忌癥，有一定依從性、耐受性。排除標準：①合并自身免疫類病變、惡性腫瘤或重要器官障礙類疾病者；②有顱腦手術史或腦血管意外疾病者；③半個月內(nèi)使用過對血小板功能造成影響的藥物者；④患者術前血小板數(shù)量超過300×109/L或低于100×109/L者；⑤存在心肌梗死或有明顯出血傾向者。將應用開顱腦動脈夾閉術治療的45例患者歸為對照組，將47例應用彈簧圈血管內(nèi)治療方案的患者歸為實驗組。實驗組年齡68～87歲，平均（75.67±4.65）歲，男23例，女24例，對照組年齡67～84歲，平均（73.46±4.28）歲，男24例，女21例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入選者均行先期對癥治療，包含防脫水、鎮(zhèn)痛、控制血壓等?；诖耍瑢嶒灲M以彈簧圈血管內(nèi)治療，手術在氣管插管全麻下操作，在肝素化干預下進行，并監(jiān)測患者心電反應。在患側單側股動脈處實施seldinger穿刺，放置6F導管鞘，以動脈瘤血管造影技術檢測入選者腫瘤整體形態(tài)、位置、大小等信息，調(diào)整觀察視角后，選擇適宜彈簧圈置入軟導管，使其形成“籃狀”，填塞成致密狀態(tài)[5]。待周圍分支通暢后，解脫彈簧圈。對照組實施開顱動脈夾閉術，同樣以氣管插管全麻作為麻醉方案，選取適宜的手術入路，如臍周動脈瘤手術入路為縱裂，前后交通動脈瘤手術入路為翼點，術中在顯微鏡觀察條件下，對頸內(nèi)動脈池進行分離，并通過釋放腦脊液的方式使顱內(nèi)壓下降。鎖定動脈瘤位置后，對其進行暫時性阻斷，待全部掌握瘤體大小、形態(tài)等信息后，夾閉動脈瘤。確認無誤后進行縫合。之后兩組均以肝素抗凝、尼莫同擴容維持治療3d。

1.3 評價指標

比較兩組術前及術后1個月改良RANKIN量表（Modified Rankin Scale，MRS）[6]評分變化，統(tǒng)計術后1個月內(nèi)的腦血管痙攣發(fā)生率和并發(fā)癥率。MRS評分總分6分，分為三個標準：6分為死亡，3分及以上為預后差，2分及以下為預后良好。顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥有腦水腫、動脈瘤再破裂、遲發(fā)性過敏、局部血腫。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計SPSS 23.0工具分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)結果表達式為（%），組間比較行χ2檢驗，計量結果表達式為（±s），組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行成組t檢驗，如P＜0.05，則差異顯著。

2.結果

2.1 兩組MRS評分的比較

術前，實驗組MRS分值均值為（5.04±1.24）分，對照組為（4.98±1.15）分，組間差異不顯著（P＞0.05）；術后，實驗組MRS均值為（3.27±1.03）分，對照組為（4.06±1.28）分，兩組均顯著降低，且組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥率與腦血管痙攣發(fā)生率的比較

術后1個月，實驗組腦血管痙攣發(fā)生2例（4.26%），對照組6例（13.33%），差異顯著（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥4例（8.51%），分別為遲發(fā)性過敏2例，腦水腫1例，局部血腫1例。對照組并發(fā)癥9例（20.00%），分別是動脈瘤再破裂3例，局部血腫4例，腦水腫2例。組間差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤是一種病死率較高的疾病，即使約有25%幸存者，多數(shù)也具有輕重不一的神經(jīng)損傷，對日常生活造成重大干擾[7]。手術治療方案中以開顱腦動脈夾閉術最為常用的治療方案，可從一定程度上改善病情。而血管內(nèi)栓塞術的應用與完善為顱內(nèi)動脈瘤治療找到全新突破口，本研究選取彈簧圈血管內(nèi)栓塞術和傳統(tǒng)手術對比，發(fā)現(xiàn)實驗組（即彈簧圈血管內(nèi)栓塞術）術后并發(fā)癥率（8.51%）、腦血管痙攣率（4.26%）均比對照組低，實驗組MRS分值（3.27±1.03）分顯著比對照組低，說明彈簧圈血管內(nèi)栓塞術具有更好的預后效果，手術損傷小。這可能與彈簧圈血管內(nèi)栓塞方案在手術操作中機械刺激小，對血管壁損傷小，從而降低了對患者神經(jīng)功能的損害和腦血管痙攣、并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究未對兩種術式的臨床資料及整體療效加以分析，有待完善。

綜上所述，彈簧圈血管內(nèi)治療對顱內(nèi)動脈瘤高齡患者治療有積極意義，術后并發(fā)癥、腦血管痙攣發(fā)生率低，對神經(jīng)功能調(diào)節(jié)作用較好。

[1]鄒志鵬,楊海,夏軍勇,等.行血管內(nèi)治療的高齡顱內(nèi)動脈瘤患者腦血管痙攣的臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(7):401-402.

[2]錢忠偉,潘洪波,周臨軍,等.血管內(nèi)栓塞治療高齡顱內(nèi)動脈瘤患者腦血管痙攣的效果及安全性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(22):71-72.

[3]楊彥昊.高齡顱內(nèi)動脈瘤患者行血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(8):52-53.

[4]何春波,李毓生,徐振華.血管內(nèi)治療腦動脈瘤的體會(附22例報道)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(34):219-220.

[5]廖馭國,劉勝初,鐘云天,等.腰大池引流術防治顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣的臨床療效[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016,29(2):89-91.

[6]章學媛,王益麗.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣的防治作用觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(6):729-730.

[7]吳曉宏,宋志旺,王冰,等.血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤37例分析[J].中國血液流變學雜志,2014,24(2):274-276.