經內鏡逆行胰膽管造影術治療高齡膽總管結石的臨床療效觀察

劉丹 丹東市中心醫(yī)院消化科 （遼寧 丹東 118002）

手術是治療膽總管結石的常用治療方式，高齡患者多伴有嚴重基礎疾病，患病后極易出現(xiàn)膽道感染，因此病死率較高，行手術治療的風險性也較高[1]。經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是當前治療膽總管結石的一種新型微創(chuàng)手術，該術式的特點是微創(chuàng)、療效確切、操作簡單、術后恢復快、并發(fā)癥少等[2]。筆者旨在探討ERCP治療高齡膽總管結石的臨床療效，以期為高齡膽總管結石患者的治療提供臨床實踐參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的162例高齡膽總管結石患者作為研究對象，根據(jù)隨機原則及隨機數(shù)字表法將162例患者隨機分為對照組（n=81例）和觀察組（n=81例）。對照組中男性患者42例，女性患者39例；年齡61～80歲，平均（68.82±3.36）歲；結石直徑1～3cm，平均（2.28±0.14）cm；結石數(shù)目：1～5個，平均（2.62±0.44）個。觀察組中男性患者41例，女性患者40例；年齡61～80歲，平均（68.85±3.33）歲；結石直徑1～3cm，平均（2.29±0.12）cm；結石數(shù)目：1～5個，平均（2.65±0.42）個。對照組及觀察組的性別、年齡、結石直徑、結石數(shù)目等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)肝膽外科手術治療，麻醉方式為全身麻醉，同時建立人工氣腹，將套管及腔鏡手術器械置入患者體內，充分暴露膽總管的手術視野，同時根據(jù)穿刺后抽得的膽汁確認膽總管的位置，然后再將膽總管切開。采用取石網或取石鉗將結石取干凈，最后將T管置入，然后進行縫合。留置引流管，同時予以止血、抗感染等治療。觀察組予以ERCP術治療，手術前予以654～1110mg，地西泮10mg，鹽酸哌替啶50mg，然后沿著患者的口腔將腸鏡插入，依次進入患者的胃及十二指腸，在降段的內側尋找大乳頭。在導絲的引導下，通過拉式切開刀超選插管膽管，同時予以造影劑填充。在造影技術的輔助下確定結石的具體位置、大小以及數(shù)目等，根據(jù)患者的具體情況將乳頭切開。在內鏡輔助下放置取石網將結石取出。若存在過多的小顆粒結石，可使用取石球囊將結石進行拖取出來。若結石過大可先進行碎石，再將碎石取出。在內鏡輔助下放置鼻膽引流管進行引流操作，手術后24h內禁飲禁食。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象的腹痛緩解時間、黃疸消退時間、取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計量資料以±s表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統(tǒng)計結果有意義。

2.結果

2.1 兩組研究對象的手術情況比較

對照組及觀察組的腹痛緩解時間分別為（2.33±0.54）d、（1.21±0.25）d；黃疸消退時間分別為（4.46±0.54）d、（2.11±0.35）d；經t檢驗，觀察組的腹痛緩解時間、黃疸消退時間均顯著短于對照組，均有P＜0.05。

2.2 兩組研究對象的取石成功率比較

對照組取石成功率為96.30%（78/81），觀察組取石成功率為97.53%（79/81），經χ2檢驗，對照組及觀察組的取石成功率比較，統(tǒng)計結果顯示無差異，P＞0.05。

2.3 兩組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.46%（19/81），其中感染5例，穿刺口周圍積液9例，結石殘留5例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.47%（2/81），2例均為感染；經χ2檢驗，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3.討論

與傳統(tǒng)的取石術相比，ERCP術具有安全、微創(chuàng)、恢復時間短等優(yōu)勢，已經成為治療膽總管結石的常用治療方式。與非高齡患者相比，高齡患者的手術風險大大增加。究其原因主要是由于高齡患者的身體機能開始衰退，且多合并有各種慢性疾病，導致身體的重要臟器對手術的耐受性大大降低，從而增加了手術的風險及術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。近年多項臨床研究顯示，高齡并不是ERCP術的禁忌癥，但需要注意在手術前應先綜合評估患者的身體狀況，同時完善相關的檢查，待原有的基礎疾病穩(wěn)定后再進行手術[4]。本研究中，觀察組的腹痛緩解時間、黃疸消退時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，結果表明ERCP術治療高齡膽總管結石的效果更優(yōu)。分析原因可能是由于ERCP術中首先由十二指腸鏡以十二指腸乳頭作為開口，再由此進入患者的膽管，且可根據(jù)膽總管結石的大小在乳頭括約肌的位置設計相應的切口即可取出結石，解除梗阻，具有高效、微創(chuàng)的特點，可在短時間緩解患者的臨床癥狀，促進患者身體功能的恢復，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[5]。膽管炎、一次性高淀粉酶血癥、術后胰腺炎是膽總管結石術的常見并發(fā)癥[6]。本研究結果顯示，經ERCP術治療后，術后僅有2例患者出現(xiàn)感染，遠遠低于常規(guī)膽管外科手術術后并發(fā)癥的發(fā)生率，結果表明，ERCP術是安全可行的。

綜上所述，在高齡膽總管結石患者中施以ERCP術治療，可有效改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床實踐中，可根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的治療方案。

[1]梁君蓉,石德紅,張沖,等.高齡膽總管結石患者內鏡逆行胰膽管造影治療的臨床價值及安全性[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(3):270-273.

[2]張锎,丁輝,李蕓.經內鏡逆行胰膽管造影術治療高齡膽總管結石療效觀察及安全性評估[J].中國內鏡雜志,2015,21(3):255-258.

[3]吳華,郭薇,簡海.逆行胰膽管造影術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石伴膽總管結石療效觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2015,37(4):562-564.

[4]韋璐,王長青,劉政.經內鏡逆行胰膽管造影治療85歲以上膽總管結石患者的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1637-1640.

[5]袁鶴鳴,張妍,夏亞斌,等.經內鏡逆行胰膽管造影術治療高齡膽總管結石的臨床療效及對血清糖類抗原19-9水平的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(10):2427-2429.

[6]于久飛,翟莉莉,白啟軒,等.經內鏡逆行胰膽管造影術治療老年膽總管結石的臨床療效[J].中國老年學雜志,2017,37(11):2734-2736.