視頻喉鏡與普通喉鏡用于鼾癥患者經(jīng)鼻氣管插管的比較

鄒吉賀 周錦 東北國際醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110623）

鼾癥是臨床常見疾病，發(fā)病人群以男性居多，手術治療鼾癥是臨床常用的治療方法[1]。鼾癥患者本身存在呼吸道不暢，若在全麻下行手術治療，全麻誘導插管存在一定難度。視頻喉鏡是今年新興的一種檢查治療設備，它能為醫(yī)師提供清晰的視野，使操作更加準確、直觀和容易，醫(yī)師更容易掌握插管的力度，降低了治療后患者相關不良反應的發(fā)生率[2]。本研究就視頻喉鏡與普通喉鏡用于經(jīng)鼻氣管插管進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇100例2016年12月～2017年5月在本院行經(jīng)鼻腔氣管插管的鼾癥患者進行研究分析，其中男65例，女35例，年齡22～54歲，平均（45.6±7.3）歲，體重46～90kg，平均（67.8±6.5）kg，ASA分級Ⅰ級54例，Ⅱ級46例。采用隨機數(shù)字表法將所有患者隨機均分為視頻喉鏡組和普通喉鏡組，各50例。視頻喉鏡組男32例，女18例，年齡22～54歲，平均（45.2±7.6）歲，體重46～90kg，平均（67.4±6.7）kg，ASA分級Ⅰ級27例，Ⅱ級23例；普通喉鏡組男33例，女17例，年齡22～54歲，平均（46.0±7.0）歲，體重46～90kg，平均（68.2±6.3）kg，ASA分級Ⅰ級27例，Ⅱ級23例。組間比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者于誘導前在導管前端涂以潤滑劑，呋麻棉紗條填塞患者雙側(cè)鼻腔。為患者建立靜脈通道，連接監(jiān)測儀，監(jiān)測心電、動脈氧飽和度等多項指標，取出鼻腔填塞物，兩組均予以羅庫溴銨0.5～1.0mg/kg、咪達唑侖0.05～0.075mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg靜注行麻醉誘導，待患者意識、睫毛反射消失后，持6.5mm加強鋼絲導管垂直插入患者鼻孔推至咽腔。普通喉鏡組：另一手持喉鏡沿患者右側(cè)嘴角將鏡柄置入口腔，向左移動鏡柄，配合調(diào)整頭部位置，觀察患者咽喉情況，配合插管鉗輔助將導管插入聲門。視頻喉鏡組：另一手持視頻喉鏡從口腔正中置入口腔，無需調(diào)整患者頭部位置，調(diào)整喉鏡的深度和角度，觀察會厭和聲門的情況，配合插管鉗輔助將導管插入聲門。兩組插管均由同一高年資、操作熟練的麻醉師完成。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的插管成功率（三次未成功即為失?。?、首次插管成功率以及氣管插管時間；比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的插管成功率、首次插管成功率以及氣管插管時間

視頻喉鏡組的插管成功率為100.0%（50/50）、首次插管成功率為92.0%（46/50），氣管插管時間（25.6±18.2）s，對照組的插管成功率為90.0%（45/50）、首次插管成功率為64.0%（32/50），氣管插管時間（38.3±20.1）s，組間比較，視頻喉鏡組插管成功率、首次插管成功率均明顯高于普通喉鏡組，且插管時間更快，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況

本研究的插管并發(fā)癥主要見于咽痛、聲音嘶啞和黏膜損傷，視頻喉鏡組發(fā)生率分別為12.0%（6/50）、4.0%（2/50）、2.0%（1/50），總發(fā)生率為18.0%（9/50）；普通喉鏡組分別為28.0%（14/50）、10.0%（5/50）、8.0%（4/50），總發(fā)生率為46.0%（23/50），組間比較，視頻喉鏡組不良反應發(fā)生率明顯低于普通喉鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

氣管插管是全麻誘導過程中一個關鍵環(huán)節(jié)，口腔頜面部及五官科手術經(jīng)常需要經(jīng)鼻氣管插管，該操作具有一定難度，插管不順利可能造成口咽部的損傷，發(fā)生鼻腔出血，并能誘發(fā)術后相關并發(fā)癥[3]。

目前臨床應用較多的插管工具包括直接喉鏡、視頻喉鏡，直接喉鏡是傳統(tǒng)的插管工具，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，其發(fā)生氣管插管困難的發(fā)生率較高，且對患者的口咽部刺激較大，反復操作可能損傷患者的咽喉部，導致黏膜水腫、出血、喉痙攣、聲門不張等。視頻喉鏡是一種新型的視頻氣管插管系統(tǒng)，目前應用較為廣泛，它的鏡片和手柄連為一體，麻醉醫(yī)師通過鏡片前端安裝的高清防霧攝像頭即可觀察患者的咽喉情況，可視化操作避免喉部暴露時的過度上提，從而使得舌根部及咽喉部減少了機械刺激，視頻喉鏡前端彎曲60?可以探查到直接喉鏡的盲區(qū)[5]。

本研究中，兩組患者同樣的方法建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征，麻醉誘導，視頻喉鏡組使用視頻喉鏡行經(jīng)鼻氣管插管，普通喉鏡組使用普通喉鏡行經(jīng)鼻氣管插管，發(fā)現(xiàn)使用視頻喉鏡行經(jīng)鼻氣管插管，插管成功率、首次插管成功率明顯高于使用普通喉鏡，且氣管插管順利，用時短，比較不良反應發(fā)生情況，使用視頻喉鏡的患者發(fā)生率更低。

總之，對鼾癥患者使用視頻喉鏡行經(jīng)鼻氣管插管，插管成功率高、首次插管成功率高，操作時間短，患者的不良反應發(fā)生率低，是很有應用前景的氣道管理設備。

[1]程東群,李華,周海燕,等.直接喉鏡與視頻喉鏡用于經(jīng)鼻氣管插管的比較[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(9):916-917.

[2]張岳農(nóng),肖丹,林偉雄,等.視頻喉鏡、直接喉鏡和光導纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管對血流動力學和炎癥應激反應的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(7):51-55.

[3]葉強,歐陽七五,繆迪,等.視頻喉鏡輔助下氣管導管套囊充氣經(jīng)鼻插管在肥胖患者中的應用[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版),2016,30(5):399-401.

[4]錢文明,張曉群,汪允珍,等.視頻喉鏡與普通喉鏡用于鼾癥患者經(jīng)鼻氣管插管的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(19):2817-2818.

[5]孫政,弓勝凱,韓雪萍,等.HC 視頻喉鏡與 Macintosh 直接喉鏡應用于經(jīng)口氣管插管時的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(10):1611-1613.