比較經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕診斷的價(jià)值

王興鳳 李曼 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 營(yíng)口 115002）

宮外孕屬于婦產(chǎn)科較為多見的一種異位妊娠，指的是受精卵在宮腔以外的部位予以著床、定值以及生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。按照受精卵不同著床部位，通常分為子宮頸妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠以及腹腔妊娠等，其中輸卵管妊娠是最為多見的宮外孕類型[1]。宮外孕因?yàn)樵心以趯m腔外著床，宮腔肌層環(huán)境不易達(dá)到孕囊發(fā)育要求，若未能得到及時(shí)診治可能出現(xiàn)孕囊破裂或流產(chǎn)，從而引起腹腔內(nèi)大出血或出血性休克，嚴(yán)重時(shí)還可能威脅孕婦生命安全[2]。因此對(duì)宮外孕進(jìn)行及早診治并給予準(zhǔn)確處理對(duì)保證孕婦生命安全具有重要意義。本次研究的主要目的是為了對(duì)比經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值，特選擇本院98例宮外孕患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月～2017年3月本院收治的宮外孕患者98例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組49例患者。觀察組49例患者，年齡20～42歲，平均（26.4±4.4）歲；停經(jīng)時(shí)間35～70d，平均停經(jīng)時(shí)間（47.8±6.8）d；其中29例患者初孕，20例患者經(jīng)產(chǎn)。對(duì)照組49例患者，年齡19～43歲，平均（26.7±4.3）歲；停經(jīng)時(shí)間32～72d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.3±6.4）d；其中31例患者初孕，18例患者經(jīng)產(chǎn)。比較兩組患者基本資料差異未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)血尿妊娠試驗(yàn)（HCG）檢查結(jié)果為弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為宮外孕；②臨床癥狀主要是停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血以及腹痛等表現(xiàn)；③未并發(fā)心血管嚴(yán)重疾病與精神疾病患者；④無(wú)便血、尿頻、休克以及昏厥等不適癥狀；⑤患者對(duì)此次研究均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組49例患者給予經(jīng)腹部超聲診斷，具體方法：叮囑患者檢查前要多喝水充分充盈膀胱，選擇患者仰臥位，告知患者要放松全身肌肉，應(yīng)用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0MHz，把腹部探頭緊貼腹壁予以縱向切面、橫向切面以及斜向切面等多切面探查，首先對(duì)子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度以及宮內(nèi)有無(wú)孕囊等現(xiàn)象予以探查；探查雙側(cè)卵巢，注意卵巢外形、邊緣清晰度以及是否有包塊等；注意觀察腹腔與盆腔中是否存在積液。觀察組49例患者給予經(jīng)陰道超聲診斷，具體方法：叮囑患者檢查前要充分排空膀胱，選擇患者膀胱截石位，應(yīng)用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為5.0～7.0MHz，用一次性避孕套套住陰道探頭并于外部均勻涂抹耦合劑，于陰道內(nèi)部緩慢置入陰道探頭直到陰道窟窿處，通過(guò)旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)探頭等手段探查患者宮腔中有無(wú)孕囊、子宮形態(tài)以及子宮大小等，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，同時(shí)探查附件區(qū)回聲等情況，探查有無(wú)包塊，若存在異常包塊時(shí)要注意觀察包塊形態(tài)、大小、性質(zhì)以及血流情況等。兩組患者的超聲影像圖分別由兩名有豐富影像學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)分析和報(bào)道，若出現(xiàn)意見不統(tǒng)一時(shí)應(yīng)協(xié)同討論一致后報(bào)道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的診斷符合率、附件包塊檢出率、包塊大小、胚芽以及盆腔積液等情況。依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于宮外孕診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分析：①胎囊型：附件區(qū)胎囊聲像圖良好，偶有胎芽和胎心搏動(dòng)，盆腔無(wú)積液；②包塊型：附件區(qū)有實(shí)質(zhì)性包塊聲像圖，盆腔內(nèi)有微量積液；③漂浮型：子宮為漂浮狀態(tài)，腹腔內(nèi)有積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分別用（%）和（±s）顯示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)；比較有明顯差異以P＜0.05為據(jù)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果對(duì)比

觀察組發(fā)現(xiàn)宮外孕患者有48例，其中包塊型34例，胎囊型11例，漂浮型3例，1例漏診患者，診斷符合率是97.96%；對(duì)照組發(fā)現(xiàn)宮外孕患者有36例，其中包塊型24例，胎囊型9例，漂浮型3例，13例漏診患者，診斷符合率是73.47%。兩組患者的診斷符合率對(duì)比具有顯著性差異（χ2=12.0412，P=0.005）。

2.2 兩組患者包塊大小檢查結(jié)果對(duì)比

觀察組48例患者，包塊＞2cm14例，包塊≤2cm34例；對(duì)照組36例患者，包塊＞2cm23例，包塊≤2cm13例。兩組患者包塊大小檢查結(jié)果比較具有顯著性差異（χ2=10.063，P=0.015）。

2.3 兩組患者包塊類型檢查結(jié)果對(duì)比

觀察組發(fā)現(xiàn)妊囊41例、胚芽35例、卵黃囊16例、心管搏動(dòng)12例；對(duì)照組發(fā)現(xiàn)妊囊8例，胚芽5例，卵黃囊9例，心管搏動(dòng)6例。兩組患者妊囊與胚芽檢測(cè)率對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3.討論

宮外孕患者具有較高發(fā)病率與病死率，病情進(jìn)展迅速且情況危急，是引發(fā)妊娠早期孕婦死亡的關(guān)鍵原因。以往臨床診斷宮外孕的方法是按照患者病史、臨床癥狀表現(xiàn)、窟窿穿刺以及血尿β-HCG檢查等情況進(jìn)行，但是針對(duì)某些無(wú)典型臨床癥狀和體征的患者，具有較高漏診率和誤診率，導(dǎo)致患者病情診治受到延誤，引發(fā)孕囊破裂和大出血等癥狀，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全[3]。

超聲是當(dāng)前臨床診斷婦產(chǎn)科急腹癥的常用檢查方法，具有操作便捷、檢查迅速、無(wú)痛性、無(wú)創(chuàng)性以及費(fèi)用低廉等特征，且具有較強(qiáng)重復(fù)性，對(duì)早期篩查和診斷各類婦科疾病具有重要意義。經(jīng)腹部超聲診斷是臨床應(yīng)用最多的一種超聲檢查方法，對(duì)早期篩查宮外孕有明顯優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)易，通過(guò)腹壁可以直接獲取宮腔內(nèi)部和之外的聲像圖資料；但是該檢查方法已受到腸腔積氣和腹壁脂肪層厚度等原因的影響，使得圖像質(zhì)量不佳，對(duì)宮腔部分細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法進(jìn)行全面和客觀地顯示，從而發(fā)生一定漏診與誤診[4]。經(jīng)陰道超聲主要是通過(guò)于患者陰道置入陰道探頭開展檢查，有效避免經(jīng)腹部超聲檢查的眾多缺點(diǎn)，檢查時(shí)無(wú)需充盈膀胱，且探頭能夠與子宮和附件更為接近，可以獲取更加全面以及清楚的宮墻內(nèi)外聲像圖，可以減少或避免腹部手術(shù)瘢痕以及肥胖等因素對(duì)聲像圖質(zhì)量造成的影響[5]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組診斷符合率、妊囊檢測(cè)率、胚芽檢測(cè)率以及包塊大小檢查結(jié)果均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值要顯著優(yōu)于經(jīng)腹部超聲診斷，診斷準(zhǔn)確率更高，分辨率更高，是早期診斷宮外孕的最佳診斷方法。

[1]范智媛,梁宏偉,張淋淋,等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的效果比較[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(7):1069-1070,1074.

[2]湯華,姚惠莉,陳紅方,等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲在宮外孕診斷方面的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,13(31):130-131.

[3]周麗萍.經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在宮外孕中的診斷價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,5(6):726-728.

[4]吳海珍.經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,13(19):383.

[5]計(jì)玉芳.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):132-133.