乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲診斷特征探討

趙莉 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 （遼寧 大連 116600）

乳腺癌作為常見(jiàn)腫瘤，極易導(dǎo)致患者死亡，即使成功控制病情，也會(huì)對(duì)正常工作及生活造成一定影響[1]。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是其中最為常見(jiàn)的一種，約占45%，可靠的診斷方法對(duì)于病情早期控制、預(yù)后改善均有重要意義。超聲是臨床常用診斷方法，具有無(wú)創(chuàng)、操作方便等優(yōu)勢(shì)，對(duì)病灶結(jié)構(gòu)及血流均可直接觀察，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本文旨在探討超聲診斷應(yīng)用于乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2015年8月～2016年11月的疑似乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者中抽取68例進(jìn)行此次研究，均為女性，年齡21～62歲，平均（43.21±3.98）歲，其中絕經(jīng)期患者41例，絕經(jīng)前患者27例，臨床均可觸及腫物；其中受教育程度為初中及以下有23例，高中27例，大學(xué)及以上18例?；颊呒凹覍倬@知情權(quán)，并同意納入本研究。

1.2 方法

所有患者均予以超聲檢查，使用超聲診斷儀，以12MHz為探頭頻率，引導(dǎo)患者側(cè)臥或平臥，保持上舉雙臂，促使乳腺、鎖骨上窩以及腋窩充分暴露，先實(shí)施觸診，初步了解乳腺腫物，之后以乳頭為中心進(jìn)行直接掃查，對(duì)整個(gè)乳腺實(shí)施放射狀連續(xù)掃描，應(yīng)保證切面有重疊部分，避免遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，掃查腫物時(shí)，應(yīng)對(duì)病灶大小、位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化等均進(jìn)行觀察，最后對(duì)鎖骨、腋窩進(jìn)行掃查，明確淋巴結(jié)腫大情況，并對(duì)腫大程度、數(shù)量進(jìn)行分析。利用彩色多普勒超聲對(duì)內(nèi)部信號(hào)進(jìn)行觀察，了解其分布形態(tài)、數(shù)量，分析血流阻力、收縮期峰值流速等。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲檢查符合情況，分析超聲圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將超聲準(zhǔn)確性、特異度及敏感度數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)數(shù)資料，采用百分比（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查符合情況對(duì)比

結(jié)果可知，在金標(biāo)準(zhǔn)檢查中，68例患者診斷陽(yáng)性57例，陰性11例，概率分別為83.82%、16.18%。超聲診斷結(jié)果中，陽(yáng)性58例，陰性10例，其中假陽(yáng)性2例，假陰性1例，準(zhǔn)確性為95.59%（65/68），敏感度為98.25%（56/57），特異度為81.82%（9/11），各項(xiàng)數(shù)據(jù)均較高。

2.2 檢查圖像表現(xiàn)分析

56例診斷陽(yáng)性患者中，在病灶位置方面，31例左乳房，所占比例為55.36%，右乳房概率為44.64%（25例）；27例外上象限，概率為48.21%，6例乳暈后區(qū)，比例為10.71%，12例內(nèi)上象限，概率為21.43%，5例內(nèi)下象限，所占比例為8.93%，6例外下象限，所占概率為10.71%。

二維超聲27例表現(xiàn)為病灶凹凸不平、邊界不完整（48.21%），不存在包膜，20例邊界表現(xiàn)為蟹足或者鋸齒狀（35.71%），且界限模糊；內(nèi)部回聲可見(jiàn)實(shí)性衰減暗區(qū)以及低回聲，且分布不均勻，強(qiáng)回聲或者等回聲存在較少，1例伴有中心液化壞死（1.79%）；后方回聲出現(xiàn)減低現(xiàn)象，所占比例為76.79%（43例）；部分可見(jiàn)砂粒樣鈣化（＜1mm），所占比例為32.14%（18例）；癌瘤腫塊出現(xiàn)向皮膚或者組織浸潤(rùn)現(xiàn)象，表現(xiàn)為蟹足樣。血流信號(hào)以Ⅱ、Ⅲ級(jí)多見(jiàn)，血流為中量或大量，同時(shí)可見(jiàn)多條主要血管或者小血管。

3.討論

在婦女惡性腫瘤中，乳腺癌是較為常見(jiàn)的一種，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌主要是因癌細(xì)胞穿破腺泡或者導(dǎo)管基底膜，同時(shí)進(jìn)入間質(zhì)，并于乳腺產(chǎn)生硬結(jié)所致[2,3]。疾病早期呈現(xiàn)樹(shù)根或者蟹足狀，并朝周?chē)＝M織不斷生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，晚期則會(huì)出現(xiàn)腦、腎、骨及肝轉(zhuǎn)移。近幾年來(lái)，此疾病發(fā)生概率逐漸增高，嚴(yán)重威脅患者生命，予以可靠的診斷方法意義重大。

超聲檢查具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，其結(jié)果受腺體數(shù)量影響不大，可對(duì)腺體內(nèi)部及腫物特征進(jìn)行直接觀察，雖存在一定應(yīng)用局限性[4,5]，但應(yīng)用效果較佳，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文結(jié)果可見(jiàn)，左乳房55.36%，右乳房44.64%；外上象限48.21%，乳暈后區(qū)10.71%，內(nèi)上象限21.43%，內(nèi)下象限8.93%，外下象限10.71%。其中以左乳房病灶多見(jiàn)，并以外上象限、內(nèi)上象限好發(fā)。圖像顯示，腫物表現(xiàn)為低回聲，可見(jiàn)衰減暗區(qū)，且呈現(xiàn)不均勻表現(xiàn)，可見(jiàn)病灶凹凸不平、邊界不完整（48.21%），不存在包膜，腫物邊界表現(xiàn)為蟹足或者鋸齒狀（35.71%），且界限模糊。診斷過(guò)程中，大型病灶密度通常和周?chē)袤w相近，發(fā)現(xiàn)具有一定難度，予以彩色多普勒超聲能夠通過(guò)明確血流狀況及其回聲對(duì)病灶進(jìn)行定位、觀察。腫物后方回聲表現(xiàn)為衰減，這與內(nèi)部組織成分具有直接關(guān)系，所占比例為76.79%，但這不屬于疾病特征表現(xiàn)。臨床證實(shí)，微小鈣化灶是疾病重要特征，大部分患者均會(huì)出現(xiàn)微小鈣化，強(qiáng)回聲表現(xiàn)為點(diǎn)狀砂粒樣，且密集、細(xì)小，好發(fā)于變性壞死區(qū)域，這主要是因?yàn)榻M織異常所致，引起鈣鹽沉積，屬于營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，本文結(jié)果中，鈣化所占比例為32.14%。另外，豐富血流也是疾病重要特征之一，絕大部分病灶較正常組織相比血流信號(hào)更為豐富，這主要是因?yàn)檠髯阅[瘤周邊、內(nèi)部穿過(guò)所致，此次研究中，血流信號(hào)以Ⅱ、Ⅲ級(jí)多見(jiàn)，血流為中量或大量，且Ⅲ級(jí)較Ⅱ級(jí)更為常見(jiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷符合情況數(shù)據(jù)均處于較高水平，其中準(zhǔn)確性為95.59%，敏感度為98.25%，特異度為81.82%。

綜上所述，超聲在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中具有較高診斷價(jià)值，準(zhǔn)確性、敏感性及特異度均較高，臨床應(yīng)注意將二維、彩色超聲技術(shù)相結(jié)合，盡可能避免誤診、漏診。

[1]王恩芳,杜典國(guó),高軍喜,等.三維容積超聲VOCAL參數(shù)與腫塊型乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理分級(jí)的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(10):1071-1074.

[2]任陽(yáng)光,陳建中,顧斌,等.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲圖像特征與分子亞型的關(guān)系[J].中國(guó)癌癥雜志,2016,26(3):251-256.

[3]孫琳,楊順實(shí),田青青,等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌及其微浸潤(rùn)與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲及病理特征[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5):394-397.

[4]王蕾,韋康來(lái),李智賢,等.T1期乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的硬度與膠原纖維關(guān)系的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(9):783-785.

[5]李朝喜,劉楊,王立坤,等.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲征象與雌、孕激素受體及CerbB-2表達(dá)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(17):2820-2822.