3.0T磁共振成像在早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值

賈宏波 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科 （遼寧 撫順 113000）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是外周關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)慢性、進(jìn)行性、炎癥性自身免疫疾病，發(fā)病高峰年齡為40～60歲，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，同時(shí)，該病可伴關(guān)節(jié)外的多系統(tǒng)損害，具有較高的致殘率[1]。該病嚴(yán)重影響患者的生活，損害身體健康，獲得診斷對(duì)及時(shí)采取治療至關(guān)重要。本研究選擇在本院就診的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行檢查分析，旨在探討磁共振成像對(duì)診斷早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年10月～2016年10月來(lái)本院以腕部、近指節(jié)間關(guān)節(jié)腫痛為主訴的60例患者為本次研究對(duì)象，其中男23例，女37例，年齡42～63歲，平均（53.6±5.2）歲，病程＜1年，平均（8.2±1.8）個(gè)月，患者符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者和家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

給予所有患者X射線(xiàn)平片檢查，常規(guī)攝正位片，記錄指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨侵蝕和關(guān)節(jié)的異常改變。另給予所有患者M(jìn)RI檢查，患者取仰臥位，雙手平放于頭頂上部，掌面向下，至于線(xiàn)圈中央，常規(guī)行冠狀面和橫斷面掃描。冠狀面層厚2mm；層間隔0.2mm；橫斷面掃描層厚1mm。靜脈注入0.2mmol/kg釓噴替酸葡甲胺后行MR增強(qiáng)掃描。以上所有結(jié)果由2位影像科醫(yī)師采用雙盲法閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察X射線(xiàn)和MRI對(duì)60例患者的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2.結(jié)果

2.1 X射線(xiàn)檢查結(jié)果

60例早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，骨侵蝕6例（10.0%）。

2.2 MRI檢查結(jié)果

60例早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，骨侵蝕29例（48.3%），以頭狀骨、三角骨多見(jiàn)；滑膜增厚、滑膜炎57例（95.0%），以腕骨間和腕掌關(guān)節(jié)多見(jiàn)；骨髓水腫31例（51.7%），以頭狀骨、三角骨、舟骨多見(jiàn)；腱鞘炎38例（63.3%），多條肌腱受累。

3.討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1%的成年人會(huì)發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者以女性為主，好發(fā)于手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、變形、疼痛僵直等[3]。X射線(xiàn)平片是目前臨床最常用的影像學(xué)檢查。一般認(rèn)為，出現(xiàn)癥狀1年以?xún)?nèi)為早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，早期的病理特征為滑膜炎、滑膜增厚和血管翳，以及受累的軟骨、關(guān)鍵周?chē)浗M織病征。傳統(tǒng)的X射線(xiàn)平片由于受軟組織分辨率的影響，無(wú)法成像炎性滑膜、血管翳等，對(duì)早期病變敏感性不足，因此對(duì)早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷不理想，易導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[4]。CT檢查對(duì)骨質(zhì)病變成像不明顯。相較于X射線(xiàn)與CT，MRI具有很高的軟組織分辨率，且同樣具有無(wú)創(chuàng)性，可從矢狀面、冠狀面、軸面進(jìn)行多方位的掃描，能清晰顯示骨關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和病理改變，對(duì)早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變的敏感性較高，彌補(bǔ)了X射線(xiàn)與CT的缺陷；對(duì)炎性滑膜及骨髓、軟骨和肌腱成像清晰，可綜合評(píng)價(jià)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變，是早期檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，判斷其程度的可靠方法，對(duì)日后治療方案的選擇具有重要價(jià)值[5]。

骨侵蝕病理學(xué)上為血管翳直接侵犯及骨代謝失衡，MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面邊緣不規(guī)則小缺損。有研究指出，發(fā)病3～6個(gè)月即有45%～72%患者可見(jiàn)骨侵蝕，甚至更高，對(duì)鑒別囊性病變具有重要價(jià)值，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后見(jiàn)強(qiáng)化，但X射線(xiàn)平片對(duì)其發(fā)現(xiàn)率較低[6]。在本研究中，MRI結(jié)果為骨侵蝕29例（48.3%），X射線(xiàn)平片結(jié)果為骨侵蝕6例（10.0%），說(shuō)明MRI對(duì)骨侵蝕的敏感性更高。

滑膜炎、滑膜增厚是早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)病理表現(xiàn)，正常腕關(guān)節(jié)滑膜非常薄，行MRI檢查較難顯示，早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)MRI顯示關(guān)節(jié)邊緣軟組織信號(hào)影，在T1WI表現(xiàn)為偏低信號(hào)，T2WI上呈現(xiàn)稍高信號(hào)，注入增強(qiáng)劑后，T1加權(quán)抑脂像上出現(xiàn)強(qiáng)化。本研究中僅在MRI檢查中發(fā)現(xiàn)滑膜增厚、滑膜炎57例（95.0%）。

骨髓水腫是病變處于急性期或活動(dòng)期的標(biāo)志，MRI表現(xiàn)為模糊彌散的異常信號(hào)，T1WI為骨內(nèi)邊界不清晰的低信號(hào)，T2WI和壓脂序列表現(xiàn)為斑片狀高信號(hào)，增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化。新生毛細(xì)血管及血管壁的通透性增大是的增強(qiáng)MRI顯示BME區(qū)強(qiáng)化。本研究中僅在MRI檢查中發(fā)現(xiàn)骨髓水腫31例（51.7%）。

腱鞘炎也一種常見(jiàn)的早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)受累肌腱劍鞘增厚及明顯強(qiáng)化。本研究中僅在MRI檢查中發(fā)現(xiàn)腱鞘炎38例（63.3%）。

綜上所述，3.0T MRI檢查以脂肪抑制T2WI顯示病變更優(yōu)越，是早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查的一種有效方法，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)掃描可更清晰準(zhǔn)確顯示早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變，具有診斷價(jià)值，能為治療提供重要的參考指標(biāo)。

[1]黃春榆,易智君,黃柏鋒,等.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期磁共振表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(3):362-365.

[2]王明玉,王憲斌,孫雪輝,等.影像學(xué)檢查對(duì)早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(5):582-584.

[3]張志田,聞建民,陳瑤,等.腕關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)MRI增強(qiáng)在早早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(10):1628-1630.

[4]商濤.探討X線(xiàn)平片、CT和MRI在檢查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期腕關(guān)節(jié)病變中的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4):2123.

[5]Takao K，Masayoshi H，Shigeko I, et al. Effectiveness and safety of tocilizumab: postmarketing surveillance of 7901 patients with rheumatoid arthritis in Japan[J].Journal of Rheumatology,2014,41(1):15-23.

[6]吳新如,黃訓(xùn)波,陳少瑜.超聲與磁共振成像在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2017,25(2):73-74.