磁共振灌注成像分析原理及其對腦卒中發(fā)病預(yù)測評估的價值

李永明 石林縣人民醫(yī)院 （云南 昆明 652200）

人體腦部正常的神經(jīng)心理和高級的神經(jīng)活動的要求基礎(chǔ)都是血流灌注。而磁共振灌注成像就是將組織的微血管分布和血流灌注的情況及時地反映出來，為臨床的治療提供出可靠的血流動力學(xué)方面的信息[1]。這種成像方式的時間分布率和空間分布率都比較高。并且在進(jìn)行操作時過程極其簡單，可以在很短的時間內(nèi)進(jìn)行重復(fù)操作，在臨床上的應(yīng)用前景是非常廣闊的。本文詳細(xì)論述了磁共振灌注成像分析原理以及磁共振灌注成像對腦卒中發(fā)病預(yù)測評估的價值。

1.磁共振灌注成像（PWI）的分析原理

灌注成像主要是研究一個機(jī)體的動態(tài)過程的，作者在快速的磁共振成像技術(shù)的基礎(chǔ)上針對平面回波技術(shù)進(jìn)行了深入的研究。這種技術(shù)在獲取脈沖信號時是依賴于梯度脈沖來完成工作的，其對磁場中的不均勻性極其敏感，但是如果是在一個磁場勻速穩(wěn)定的環(huán)境中倆獲取脈沖信號，此時的脈沖圖像信號就會減弱，這種現(xiàn)象就是由于磁性對比劑而造成局部小磁場不均勻而發(fā)生的。平面回波技術(shù)不但保證了一定的時間分布率，在獲取脈沖信號時在同一時間內(nèi)對同一個磁場進(jìn)行多層掃描，依次加大覆蓋的組織體積，并且能夠同時描計患者腦動脈供血動脈血液的流入、腦組織內(nèi)血流經(jīng)過和腦部靜脈血液的流出這三個過程。

反應(yīng)腦組織血液循環(huán)動力學(xué)的參數(shù)有很多個。比較常用的有：①腦血流量。腦血流量=腦血容積/腦血平均通過時間；②腦血容積。其所指的是在一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)所存在的腦血容量；③平均通過時間。從開始注射對比劑到密度曲線下降到最高強(qiáng)化值一半所用的時間就是平均通過時間，其真正所反映出來的是對比劑通過毛細(xì)血管所用的時間，這里平均通過時間=局部腦血容積/局部腦血流量；④峰值時間。反應(yīng)腦組織血液循環(huán)動力學(xué)中的峰值時間指的是在TDC上對比劑從出現(xiàn)到對比劑的濃度達(dá)到峰值所用的時間。

腦缺血區(qū)血流動力學(xué)變化，從基本理論上來看可分為以下幾個階段：①當(dāng)患者發(fā)生腦缺血后，此時患者局部的神經(jīng)生化就會隨之發(fā)生變化，這種變化大致了患者的腦血管代償性的進(jìn)行擴(kuò)張，降低了血管的循環(huán)阻力，此時為了是患者局部腦血流量保持在正常狀態(tài)，就要相應(yīng)的增加局部腦血流量與平均通過時間；②如果患者的腦組織缺血時間超過6h，那么患者的腦組織血液供應(yīng)能力將會隨著降低，從而患者腦血管的擴(kuò)張就會發(fā)生塌陷，導(dǎo)致患者局部的腦血容積無法維持正常的代謝與功能，此時，患者的缺血腦組織就會受到嚴(yán)重的破壞。由此可以發(fā)現(xiàn)進(jìn)行時無創(chuàng)傷、操作過程快速、安全可靠、分辨率高等都是磁共振灌注成像的特點。

2.磁共振灌注成像對腦卒中發(fā)病預(yù)測評估的價值

磁共振灌注成像可以有效的預(yù)測患者的腦組織缺血、缺氧的發(fā)展?fàn)顩r。當(dāng)對患者的腦梗死的發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測時，一定要先計算出患者的腦血流量和腦血容積，然后可以根據(jù)腦血流量和腦血容積的變化來選擇適合患者的溶栓方式。陳小飛等[5]在研究中指出了梗死區(qū)域的平均通過時間與可挽救的區(qū)域相比延長了22%，局部腦血流量減少了10%，此時，患者局部的腦血容積并沒有發(fā)生明顯的變化。但是此時，如果進(jìn)行再次灌注，患者腦組織血液循環(huán)中的平均通過時間已經(jīng)延長的那些組織并沒有梗死，而是得到了挽救。這也就更加說明了腦組織血液循環(huán)中的平均通過時間的延長和患者局部腦血流量減少均可以對患者的梗死進(jìn)行有效的預(yù)測。

也可以用磁共振灌注成像中腦血流量的值對腦組織梗死的情況進(jìn)行預(yù)測。比如王天樂等[4]就針對局部腦血流量在預(yù)測畸形腦卒中患者病變體積的方面進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示當(dāng)局部腦血流量下降到每100g腦組織小于12mL/min時，就可以預(yù)測到梗死的組織面積就會擴(kuò)大；腦卒中6h以內(nèi)局部腦血流量下降到每100g腦組織13mL/min，梗死組織就會受到損傷，當(dāng)局部腦血流量小于0.59，并且平均通過時間超過1.63s，半暗帶組織就會發(fā)生梗死，這也就進(jìn)一步說明了判斷半暗帶組織恢復(fù)或者梗死的最佳指標(biāo)就是平均局部腦血流量。

磁共振灌注成像還可以對最后腦組織梗死的范圍做出評估。有關(guān)專家使用磁共振灌注成像對患者腦梗死的范圍進(jìn)行了評估，結(jié)果顯示彌散加權(quán)成像的結(jié)果中顯示有一部分的患者最后梗死的體積比彌散加權(quán)成像顯示的體積大，但是有一部分卻恰好相反。這也就說明當(dāng)腦血流量的值比每100g腦組織12mL還要小的時候，就預(yù)示到了梗死的體積會擴(kuò)大。而當(dāng)皮下梗死的患者在灌注不足的和表面彌散系數(shù)減少的區(qū)域相比較而言，最后的病灶體積要比發(fā)病初期腦血流量減少的病灶體積大。

磁共振灌注成像還可以對腦卒中的預(yù)后進(jìn)行評估，比如對腦卒中患者在發(fā)病以后的6h、第4天、第90天分別用磁共振灌注成像、腦梗死范圍延伸的縮小與腦卒中恢復(fù)的關(guān)系，得出了這樣的結(jié)論：大部分再灌注的患者，臨床癥狀均得到了很好的改善，而低灌注體積擴(kuò)大的患者，發(fā)生了死亡或者臨床癥狀的恢復(fù)情況不樂觀。王凱等[2]應(yīng)用磁共振灌注成像和彌散加權(quán)成像技術(shù)，得到了一個結(jié)論：通過局部腦血容積、平均通過時間可以對梗死區(qū)域的延伸所存在的缺陷進(jìn)行評估。

3.結(jié)論

磁共振灌注成像一方面為研究腦卒中后腦部血流量變化方面發(fā)揮了極大的作用，為臨床治療方面提供了血流動力學(xué)的參數(shù)，另一方面磁共振灌注成像還可以對患者腦梗死的范圍做出評估，進(jìn)一步對腦卒中的預(yù)后做出了合理的判斷。磁共振灌注成像為治療提供了比較直觀的診斷信息，在對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的處理以后對腦組織微循環(huán)動力學(xué)提供了定量的信息，增加了磁共振灌注成像無創(chuàng)、高分辨的腦組織活力和功能的可能性，進(jìn)而提高了磁共振灌注成像對腦卒中疾病進(jìn)行診斷的敏感性和特異性。

[1]張玉梅,張彤,周筠,等.磁共振灌注成像分析原理及其對腦卒中發(fā)病預(yù)測評估的價值[J].中國臨床康復(fù),2006,10(20):127-129.

[2]王凱,趙津京,王曉東,等.急性腦卒中后DTI成像與運(yùn)動神經(jīng)損傷康復(fù)療效的預(yù)測研究[J].中華腦血管病雜志(電子版),2012,6(4):192-195.

[3]郭淵博.磁共振黑血結(jié)合亮血技術(shù)對急性缺血性腦卒中雙側(cè)頸內(nèi)動脈斑塊的差異性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(15):4999-5000.

[4]王天樂,朱麗,龔沈初,等.SWI皮層血管征對急性缺血性腦卒中缺血半暗帶的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(12):873-876.

[5]陳小飛,劉文青,王建紅,等.ABCD3-I評分對短暫性腦缺血發(fā)作病人近期腦梗死風(fēng)險的評估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(4):474-477.