一例靜脈滴注甘露醇外滲的護(hù)理及反思

陳 軒

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800）

20%甘露醇注射液是一種高滲性的組織脫水劑，患者在靜脈輸入過程中發(fā)生了外滲，可引起局部皮膚壞死、水泡、皮下出血，常見的處理方法有硫酸鎂濕敷、局部封閉治療[1]。我科于2017年08月發(fā)生1例甘露醇外滲，現(xiàn)就護(hù)理方法及發(fā)生反思報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，26歲，因左脛腓骨骨折于2017年8月13日收入我科，患者神智清楚，精神差，自訴左下肢腫脹、疼痛，醫(yī)囑給予20%甘露醇125 mL靜脈輸入，每8 h 1次，13日1：00左右自左側(cè)手背靜脈輸入甘露醇時(shí)發(fā)生外滲，外滲量約105 mL，自穿刺點(diǎn)向周圍出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛明顯，給予50%硫酸鎂冷濕敷，當(dāng)日7：50發(fā)現(xiàn)患處皮膚表面形成2×4 cm、2×2 cm兩處水皰，左側(cè)手虎口處周徑28 cm、手腕部周徑27 cm、前臂最腫脹處32 cm、張力高，未見皮膚破損，觸摸患肢橈動(dòng)脈博動(dòng)存在，指指及腕關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，請(qǐng)傷口小組會(huì)診。

2 護(hù) 理

（1）發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停藥！患肢抬高、避免受壓、硫酸鎂冷濕敷、做握手、抓手動(dòng)作促進(jìn)血液循環(huán)。

（2）水皰的處理：消毒后，用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體吸出。

（3）本案例已然形成骨筋膜室綜合癥早期 腫脹處在無菌技術(shù)下行穿刺減壓術(shù)，引流出通明水樣液體，術(shù)后穿刺處予NS 20 mL+地塞米松20 mg無菌紗布濕敷。2 h后予中藥如意黃金散+綠茶水調(diào)成糊狀，與腫脹處充分接觸，6 h后予生理鹽水清洗干凈，觀察皮膚無過敏，涂喜療妥乳膏按摩5 min，每6 h 1次，如此交替。

（4）患肢20～30 cm，利用重力作用可促進(jìn)淋巴液及靜脈回流，減輕水腫；指導(dǎo)做手的抓、握動(dòng)作，促進(jìn)末梢血液循環(huán)。

（5）疼痛護(hù)理。觀察患肢血液循環(huán)和肢體感覺情況。遵醫(yī)囑予患肢對(duì)側(cè)耳穴埋豆結(jié)合穴位按壓治療患肢疼痛[2]，取穴位為：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腕。于耳穴埋豆留置3天，指導(dǎo)患者家屬于穴位按壓3～5次/d，5～10 min/次；同時(shí)鼓勵(lì)患者，做有興趣的活動(dòng)，如看書、聽音樂、與家人交談等分散患者注意力。運(yùn)用中西醫(yī)療法控制患者的患肢疼痛，患者住院期間疼痛評(píng)分控制在3分以下。

（6）隨時(shí)觀察患者病情變化、患側(cè)肢體腫脹及末梢血運(yùn)情況，重點(diǎn)交接班，切不能出現(xiàn)5“P”體征，如有意外情況及時(shí)通知醫(yī)師。

3 結(jié) 果

患者經(jīng)過1周的治療，左側(cè)手虎口處周徑26 cm、手腕部周徑20 cm、前臂最腫脹處30 cm、腫脹消失、疼痛消失，水皰處皮膚結(jié)痂。

4 反 思

（1）護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，輸液過程中不能及時(shí)巡視，沒有發(fā)現(xiàn)藥物的外滲；不能將理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)藥物外滲后引起的嚴(yán)重后果存在僥幸心理。護(hù)理管理人員要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士其這方面的教導(dǎo)。

（2）對(duì)于高濃度，強(qiáng)刺激性的藥物，護(hù)理管理者要制定相關(guān)使用規(guī)范及流程，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求護(hù)理人員要嚴(yán)格按照藥物的要求進(jìn)行配制和輸注，嚴(yán)格掌握其藥物的性能，特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，輸注的濃度及速度，用藥前盡量選擇大、直、粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，使用靜脈留置針，不宜使用一次性鋼針，減少藥物對(duì)血管的刺激。

（3）加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)告訴患者及家屬所輸藥物的作用、副作用，一旦外滲所導(dǎo)致的后果，囑患者隨時(shí)告知注射部位有無疼痛和燒灼感覺，提高患者及家屬覺察滲漏發(fā)生的意識(shí)，以防止?jié)B漏的發(fā)生。

（4）對(duì)于輸液外滲，部分家屬及患者難以理解，情緒緊張激動(dòng)，護(hù)理人員在積極處理的同時(shí)應(yīng)耐心做好患者及家屬的解釋工作和心理安慰，避免糾紛隱患。