腘血管損傷的圍手術(shù)期護(hù)理

趙春霞，王加利，徐美英，趙春萍

（臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 臨沂 276499）

腘血管損傷多為車禍、重物砸傷等高能量創(chuàng)傷致股骨髁部、脛骨平臺(tái)骨折或膝關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)而造成腘血管的損傷；而且因患者傷情較重，常伴有低血壓及骨折、脫位部位的卡壓等癥狀，引起患肢血運(yùn)障礙，甚者可致缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)，因此圍手術(shù)期的臨床護(hù)理尤為重要。2010年6月-2014年3月，對(duì)17例腘血管損傷患者的術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理，最大可能保留患者肢體，降低截肢率及致殘率，臨床療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 一般資料

本組共17例，男13例，女4例，年齡21～54歲，平均37.5歲。外傷原因：車禍傷10例，重物砸傷5例，銳器戳傷2例。均為單側(cè)肢體，其中左下肢11例，右下肢6例；開(kāi)放性損傷11例，閉合性損傷6例。伴有膝關(guān)節(jié)脫位3例，股骨髁部骨折5例，脛骨平臺(tái)骨折4例，伴有股骨、脛骨骨折2例；不伴有骨折或關(guān)節(jié)損傷3例。就診時(shí)間：傷后1.0～3.5 h，平均2.25 h。

2 結(jié)果

術(shù)后患肢全部成活，隨訪6～18個(gè)月，患肢血液循環(huán)正常，可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫與健側(cè)無(wú)差別。17例下肢功能恢復(fù)良好；3例因膝關(guān)節(jié)脫位，行Ⅱ期膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建手術(shù)；4例因腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)損傷，恢復(fù)困難，Ⅱ期行足部肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

此類患者多為高能量損傷，如車禍傷等，可能伴有內(nèi)臟器官損傷等較嚴(yán)重并發(fā)癥，入院后密切，觀察生命體征，完善相關(guān)檢查以排除并發(fā)癥；多通道輸液或行鎖骨下穿刺輸液，及時(shí)補(bǔ)充血容量糾正失血性休克；完善化驗(yàn)、備血等術(shù)前準(zhǔn)備；及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，做好解釋工作，使其增強(qiáng)信心，積極配合治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征變化，特別注意尿量和腎功能改變。腘動(dòng)脈損傷的患者，多存在不同程度的肌肉壞死，壞死肌肉分解所產(chǎn)生的肌紅蛋白、多肽、組胺等有害物質(zhì)被吸收進(jìn)血循環(huán)，沉淀在腎小管，影響腎臟功能，甚至導(dǎo)致急性腎功能衰竭。本組術(shù)后出現(xiàn)血紅蛋白尿4例，術(shù)后監(jiān)測(cè)24 h尿量及血中尿素氨、肌酐變化，經(jīng)積極的臨床處理，未出現(xiàn)明顯少尿（多尿）情況，未出現(xiàn)腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

術(shù)后應(yīng)積極補(bǔ)充血容量、抗感染、抗痙攣治療及對(duì)癥處理。應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，防治急性腎衰竭。應(yīng)慎用抗凝藥物，及時(shí)復(fù)查凝血常規(guī)，指導(dǎo)藥物應(yīng)用，因?yàn)榛颊叨喟橛写罅渴а?，?dǎo)致血液中凝血因子的丟失，引起凝血障礙，存在發(fā)生DIC風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用抗凝藥物會(huì)加重此風(fēng)險(xiǎn)，而且腘動(dòng)脈血流速度快，引起血管栓塞的可能性小。術(shù)后長(zhǎng)期低流量吸氧，提高血液中氧含量，改善肌肉組織缺氧癥狀。應(yīng)充分補(bǔ)充紅細(xì)胞，筆者建議應(yīng)保持血紅蛋白90g/L以上，以增加肌肉組織供血，避免因肌肉組織腫脹、缺血、壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

密切觀察患肢血運(yùn)，包括溫度、皮膚顏色及毛細(xì)血管充盈情況[3]；將血氧飽和儀置于患肢，持續(xù)監(jiān)測(cè)患肢末梢血運(yùn)，注意變換血氧飽和儀夾持的足趾[4]，防止持續(xù)壓迫導(dǎo)致皮膚壞死。本組病例術(shù)后患肢血運(yùn)良好，未出現(xiàn)血管危象、栓塞等危險(xiǎn)。持續(xù)VSD治療患者，注意控制負(fù)壓吸引壓力，避免壓力過(guò)高而影響末梢血運(yùn)[5]；注意密封狀況，防止漏氣等情況導(dǎo)致負(fù)壓吸引困難，引起腔隙積血，進(jìn)而增加感染幾率。

術(shù)后充分利用外固定支架進(jìn)行患肢抬高，緩解小腿后組織壓迫，避免因壓迫而加重肌肉組織壞死，并利于靜脈回流，緩解足部腫脹癥狀。注意釘?shù)揽?、尿道口護(hù)理，防止感染。持續(xù)紅外線照射，利于保暖及患肢血運(yùn)觀察。

病情穩(wěn)定后，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行健側(cè)肢體的功能鍛煉；患肢逐步進(jìn)行肌肉收縮→肢體抬高→關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉，以恢復(fù)好的肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1]郭翱，鄭良軍，徐廣杰，等.隱匿性腘動(dòng)脈損傷13例診治分析[J].中華顯微外科雜志，2014，37（7）：488-490.

[2]潘振宇，喻愛(ài)喜，余國(guó)榮，等.下肢主干血管損傷超時(shí)限修復(fù)后療效分析[J].中華顯微外科雜志，2014，37（2）：83-84.

[3]胡德英，田蒔.血管外科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.268.

[4]陳水紅，金靜芬，曹俊，等.脈搏血氧飽和度在急診預(yù)檢分診中的作用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(1)：45.

[5]楊雪燕.負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)在肢體離斷再植治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，15(22)：2216.