腦卒中康復(fù)患者尿失禁的護(hù)理研究進(jìn)展

雷春華，許瑾瑾，李小紅

（無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 無錫 214121）

較多研究證實[1-2]，隨著人口老齡化問題的加劇，腦卒中的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，在一定程度上影響了老年患者的生存質(zhì)量，加上腦卒中的預(yù)后較差，大部分患者常伴有運動功能障礙或語言功能障礙，給患者的日常生活造成了極大程度的不便，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)尿失禁，該并發(fā)癥主要由于患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，導(dǎo)致無法自主控制尿液經(jīng)尿道排出，這不僅不利于患者康復(fù)，還易對患者的心理產(chǎn)生一定負(fù)面影響，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生社交恐懼癥，因此，對腦卒中后尿失禁患者實施相關(guān)對癥治療十分重要。目前，臨床治療腦卒中后尿失禁的方法較多，如藥物治療、手術(shù)治療、行為療法等，但為保證治療的順利開展，除對患者實施治療外，還需對患者實施相關(guān)的護(hù)理措施。本文對腦卒中后尿失禁的護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析和綜述，現(xiàn)論述如下。

1 腦卒中后尿失禁的護(hù)理方法

1.1 心理護(hù)理

較多研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，腦卒中后尿失禁患者均存在不同程度的心理障礙，如抑郁、焦慮、自卑、恐懼、偏執(zhí)、孤獨等，害怕別人歧視，所以，在對患者實施治療期間，對其實施心理干預(yù)尤為必要。護(hù)理人員應(yīng)主動向患者講述尿失禁的發(fā)生原因，認(rèn)真傾聽患者訴說，了解患者內(nèi)心的真實想法，告知患者“尿失禁并不是不能治愈”，多向患者講述治愈的病例，以增強(qiáng)患者治療信心，并囑咐患者“只有自己敢于正視疾病，才能贏得別人的尊重”，促使患者坦然接受自身疾病，以積極向上的心態(tài)接受治療，平常護(hù)理人員亦可多給予患者鼓勵和支持，為其提供舒適、整潔干凈、陽光充足的病房環(huán)境，盡量使其保持良好的心態(tài)接受治療。

1.2 皮膚護(hù)理

由于尿液具有刺激性，加上皮膚間的相互摩擦，部分患者在治療期間易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，如骶尾部皮炎、壓力性潰瘍、陰部皮炎等，這不僅不利于患者預(yù)后，還給患者帶來了不適，所以為減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)囑咐患者家屬及時給予患者更換尿墊，對患者臀部、陰莖、會陰等部位的皮膚進(jìn)行清洗，囑咐患者家屬注意保持皮膚干燥、清潔，同時，護(hù)理人員可對上述部位的皮膚進(jìn)行壓瘡評估，對于高危程度皮膚，應(yīng)遵照醫(yī)囑給予相關(guān)預(yù)防藥物。對于有條件的醫(yī)院，可建議患者使用特制的臥床接尿器，注意將接尿器置于陰涼清潔、通風(fēng)干燥的地方，避免日光暴曬，并囑咐患者家屬定期對其實施沖洗晾干、消毒，以免感染。

1.3 飲食護(hù)理

為促進(jìn)病情恢復(fù)，保證患者日常營養(yǎng)，對患者實施飲食干預(yù)亦十分重要，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的病情給予其相關(guān)的飲食建議，例如對于存在吞咽障礙的患者，可指導(dǎo)患者采取舒適的體位進(jìn)食，并囑咐患者家屬改變進(jìn)食食物的性狀，必要時，可使用鼻飼管對其實施營養(yǎng)維持；對于可正常進(jìn)食的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物。

1.4 飲水指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的排尿及飲水情況，為其制定合理的飲水計劃，對于無需靜脈輸液的患者，指導(dǎo)患者每天飲水量為1500-2000ml，間隔2-3h飲水1次，飲水時間從早晨6點到晚上8點，為減少夜尿次數(shù)，可囑咐患者晚上8點后停止飲水。

1.5 康復(fù)訓(xùn)練

護(hù)理人員結(jié)合患者病情對其實施盆底肌肉及膀胱功能訓(xùn)練，例如，可指導(dǎo)患者每半小時進(jìn)行收縮肛提肌訓(xùn)練，每秒持續(xù)2-3s，共訓(xùn)練10-15次。若患者留置導(dǎo)尿管，可對其進(jìn)行間歇性引流放尿，必要時，可對患者膀胱使用冷水和熱水交替沖洗，刺激膀胱收縮，達(dá)到增強(qiáng)其盆底肌收縮的目的。同時，護(hù)理人員可對患者恥骨上區(qū)進(jìn)行叩擊，輕輕刺激其大腿內(nèi)側(cè)或讓患者聽流水聲，囑咐其多泡溫水浴，以促進(jìn)患者主動排尿。

1.6 中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為，尿失禁主要是由于機(jī)體肝腎不足，脾氣方虛，導(dǎo)致膀胱氣化失司所致，所以治療尿失禁應(yīng)以補(bǔ)益腎氣為主，可邀請經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對患者關(guān)元穴、中極穴、歸來穴、氣海穴、曲骨穴、三陰交穴等穴位實施針刺，以患者產(chǎn)生麻、酸、脹等感覺為宜，同時，可指導(dǎo)患者對腎俞穴、命門穴、膀胱俞穴等穴位進(jìn)行按摩，以提高膀胱以及尿道括約肌的緊張度，達(dá)到控制排尿的目的。

2 腦卒中后尿失禁的護(hù)理效果

本研究對他人的研究成果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，對腦卒中后尿失禁患者實施相關(guān)護(hù)理干預(yù)可獲得較好的效果，有助于改善患者尿失禁，提高患者日常生活質(zhì)量。如郭春英、趙文等[3]學(xué)者詳細(xì)分析了康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的效果，其中對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對其實施膀胱功能訓(xùn)練，通過研究其發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2-3周后，研究組患者的日間頻次以及單次最大尿量均明顯優(yōu)于對照組，且研究組的殘留尿量、留置尿管時間、泌尿系統(tǒng)感染率均較對照組明顯更低，通過研究其認(rèn)為，對腦卒中首次發(fā)病后神經(jīng)源性尿失禁患者實施膀胱功能訓(xùn)練十分可行，有助于改善患者尿失禁狀況。

胡婉平[4]學(xué)者亦詳細(xì)探討了綜合護(hù)理（心理護(hù)理、飲食干預(yù)、膀胱自控排尿功能訓(xùn)練等）的干預(yù)效果，其以74例腦卒中后尿失禁患者為研究對象，其中對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，通過研究其發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的有效率高達(dá)97.30%，明顯高于對照組的67.57%，通過研究認(rèn)為，對腦卒中尿失禁患者實施綜合護(hù)理干預(yù)切實可行，有助于促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

周艷[5]學(xué)者在《雷火灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后尿失禁患者的護(hù)理》一文中詳細(xì)分析了雷火灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的效果，通過研究其發(fā)現(xiàn)，腦卒中后尿失禁患者經(jīng)雷火灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，患者的滿意度顯著提升，療效顯著增強(qiáng)，通過研究其認(rèn)為，應(yīng)用雷火灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后尿失禁患者具有較顯著的效果。

綜上所得，腦卒中后尿失禁的護(hù)理方法較多，如心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、飲水指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)護(hù)理等，為保證治療效果，可結(jié)合患者的病情為其制定合適的護(hù)理方案。