薏苡仁湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病（風(fēng)寒濕證）急性發(fā)作期的療效觀察

肖 勇 劉王皓 孫 偉 何旭光

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是因頸椎間盤(pán)及其附著組織退行性變壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)所引起的病變，患者出現(xiàn)頸肩部疼痛、僵硬以及上肢感覺(jué)異常、活動(dòng)受限等癥狀，在急性期疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作、生活［1-2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CSR的主要干預(yù)措施有手術(shù)、藥物，手術(shù)有嚴(yán)格適應(yīng)證，且費(fèi)用昂貴，術(shù)后可能合并感染、恢復(fù)差等；藥物治療主要以非甾體消炎藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及康復(fù)訓(xùn)練等為主，雖能一定程度地改善臨床癥狀、體征，但易復(fù)發(fā)以及恢復(fù)頸椎功能的效果有限［3-4］。CSR屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹病”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論病因說(shuō)“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，風(fēng)、寒、濕為該病之主要致病因素，風(fēng)寒濕證時(shí)其主要證型之一［5］。薏苡仁湯來(lái)自《類(lèi)證治裁》，功效祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)。研究顯示［6］，薏苡仁湯能改善寒濕痹阻型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛、晨僵等，有利于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。本研究旨在探討在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，薏苡仁湯加味治療CSR（風(fēng)寒濕證）急性發(fā)作期的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：CSR診斷以2015年CSR診療共識(shí)［7］作為參考標(biāo)準(zhǔn)；病史如慢性勞損外傷史等；典型癥狀如手臂疼痛、麻木，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配范圍基本相同；臂叢牽拉試驗(yàn)呈（+）；影像學(xué)的結(jié)果與癥狀相一致；排除頸椎外病變；實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。風(fēng)寒濕證診斷以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］為參考，證候表現(xiàn)為：頸、肩、上肢出現(xiàn)串痛、麻木，頭部沉重感，頸部僵硬活動(dòng)不利，患者惡寒畏風(fēng)；舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足CSR診斷條件，同時(shí)符合中醫(yī)風(fēng)寒濕證辨證要求；年齡30～70歲；未伴其他類(lèi)型的疼痛??；簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期的患者；有頸椎手術(shù)史者；精神疾病者；腕管綜合征、肩周炎等所致手臂疼痛者；合并臟腑等的嚴(yán)重功能不全者；對(duì)本次藥物如薏苡仁湯的組成藥物等過(guò)敏者。

1.2 臨床資料 篩選2021年6月至2022年6月間于我院就診的CSR患者中選取98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組與對(duì)照組各49例。治療組中男性28例，女性21例；年齡41.70～65.30歲，平均（52.37±6.41）歲；病程1.80～5.10年，平均（3.77±0.49）年。對(duì)照組中男性30例，女性19例；年齡40.70～64.70歲，平均（51.85±6.37）歲；病程1.50～5.40年，平均（3.69±0.47）年。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組予常規(guī)干預(yù)措施。頸椎牽引：牽引力為體質(zhì)量的10%～20%，以患者耐受為度，每日1次，每次20 min，每周5次。塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），每次100 mg，每日2次。甲鈷胺片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052325），每次1片，每日3次。2）治療組予干預(yù)措施聯(lián)合薏苡仁湯加味治療，組方：薏苡仁30 g，當(dāng)歸、川芎、生姜、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蒼術(shù)各9 g，制川烏、制草烏、麻黃各5 g，威靈仙12 g，桂枝8 g，干姜10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎早晚分服，每次約200 mL。兩組連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）頸部疼痛評(píng)價(jià)：選用簡(jiǎn)化McGill問(wèn)卷（SF-MPQ）［9］判定，內(nèi)容有疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）3個(gè)評(píng)分指標(biāo)。VAS評(píng)分采用一條兩端標(biāo)以“0”和“10”的游動(dòng)標(biāo)尺，“0”為無(wú)痛，“10”為劇痛，患者依據(jù)自身的疼痛在標(biāo)尺上標(biāo)出對(duì)應(yīng)的位置即為疼痛得分。PRI評(píng)分包括11項(xiàng)疼痛感覺(jué)評(píng)分以及4項(xiàng)疼痛情感評(píng)分，都參照無(wú)、輕痛、中痛、極痛對(duì)應(yīng)計(jì)0、1、2、3分，總分0～45分。PPI評(píng)分按照疼痛程度分為無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛以及極為疼痛對(duì)應(yīng)計(jì)0、1、2、3、4、5分。2）頸部特異性量表評(píng)分：內(nèi)容有頸椎病臨床評(píng)價(jià)表（CASCS）［10］、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［11］量表評(píng)分。CASCS有癥狀（疼痛、手臂麻、眩暈、交感神經(jīng)癥狀、脊髓受壓癥狀）、社會(huì)適應(yīng)能力（生活能力、工作學(xué)習(xí)能力、心理社會(huì)適應(yīng)能力）、體征（骨關(guān)節(jié)和軟組織體征、神經(jīng)根受壓體征、脊髓受壓體征、椎動(dòng)脈受壓體征、交感神經(jīng)麻痹體征），對(duì)應(yīng)計(jì)18、9、73分，總分100分，分值越高病情越輕。NDI指標(biāo)有疼痛程度、抬物、個(gè)人生活料理、注意力、睡眠等10條，每條按照6級(jí)計(jì)0～5分，總分0～50分，得分越高頸椎功能障礙程度越重。3）風(fēng)寒濕證證候評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［12］評(píng)定，包括頸肩上肢串痛麻木、頸部僵硬、惡寒畏風(fēng)、頭沉重感，按照正常、輕、中、重對(duì)應(yīng)計(jì)0、1、2、4分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［13］臨床控制：癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，療效指數(shù)＞90%。顯效：癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，療效指數(shù)＞70%且≤90%。有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，頸椎活動(dòng)基本正常，療效指數(shù)＞30%且≤70%。無(wú)效：癥狀體征未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=（治療前CASCS總評(píng)分-治療后CASCS總評(píng)分）÷治療前CASCS總評(píng)分×100%?？傆行榕R床控制、顯效、有效之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料據(jù)以（）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以n、%表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SF-MPQ疼痛量表評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后，兩組SF-MPQ疼痛量表指標(biāo)VAS、PRI、PPI評(píng)分明顯降低，且治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后SF-MPQ疼痛量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SF-MPQ疼痛量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別治療組（n=49）對(duì)照組（n=49）時(shí)間治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周VAS 6.40±0.75 2.85±0.39**△△1.51±0.25**△△6.33±0.74 3.74±0.49**2.11±0.30**PRI 31.04±4.17 12.73±2.37**△△1.66±0.23**△△31.12±4.19 22.44±3.30**15.09±2.51**PPI 3.09±0.41 1.74±0.27**△△0.95±0.18**△△3.13±0.41 2.17±0.33**1.40±0.23**

2.2 兩組治療前后頸部特異性量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組CASCS量表評(píng)分顯著增加，NDI量表評(píng)分明顯降低，且治療組CASCS、NDI量表評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后頸部特異性量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后頸部特異性量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 時(shí)間CASCS NDI治療組（n=49）對(duì)照組（n=49）治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周51.30±6.11 55.93±6.58**△△59.99±6.93**△△51.41±6.12 53.04±6.30**56.09±6.63**37.74±4.79 31.71±4.19**△△14.94±2.51**△△37.67±4.77 34.93±4.44**20.11±3.09**

2.3 兩組治療前后風(fēng)寒濕證證候評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組風(fēng)寒濕證證候評(píng)分明顯下降，且治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后風(fēng)寒濕證證候評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后風(fēng)寒濕證證候評(píng)分比較（分，±s）

組 別 時(shí)間 頸肩串痛麻木 頸部僵硬 惡寒畏風(fēng) 頭沉重感治療組（n=49）對(duì)照組（n=49）治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周3.30±0.43 1.73±0.27**△△0.81±0.16**△△3.33±0.43 2.15±0.31**1.41±0.24**3.37±0.44 1.68±0.27**△△0.85±0.17**△△3.39±0.44 2.18±0.32**1.37±0.23**3.09±0.41 1.65±0.26**△△0.83±0.16**△△3.04±0.40 2.04±0.30**1.33±0.22**3.19±0.41 1.63±0.26**△△0.80±0.16**△△3.16±0.41 2.03±0.30**1.09±0.21**

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

隨著智能化手機(jī)的普及應(yīng)用以及人們生活、工作方式的改變，CSR的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病趨于年輕化［14］。CSR的病機(jī)紛繁復(fù)雜，已有研究發(fā)現(xiàn)其與局部神經(jīng)根受壓機(jī)制、生化炎性浸潤(rùn)以及神經(jīng)根對(duì)傷害性信息的傳導(dǎo)等有關(guān)，急性期以臨床抗炎、鎮(zhèn)痛以及改善循環(huán)等為主要措施［15］。塞來(lái)昔布是環(huán)氧化酶-2抑制劑，能緩解患者的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀［16］。甲鈷胺可有效促進(jìn)核酸代謝與葉酸利用，使神經(jīng)突觸傳遞延遲及神經(jīng)遞質(zhì)減少得到好轉(zhuǎn)，提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位誘導(dǎo)現(xiàn)象［17］。塞來(lái)昔布、甲鈷胺均為臨床治療CSR的常用藥之一，然而停藥后癥狀易反復(fù)［16］。

CSR的病位在頸部的筋與骨，屬于痹證之一，《雜病源流犀燭》所述“頸項(xiàng)強(qiáng)痛……三經(jīng)感受風(fēng)寒濕邪，則項(xiàng)強(qiáng)”，《古今醫(yī)鑒·卷十·臂痛》記載“病臂痛為風(fēng)寒濕所搏”。多因患者久居潮濕、涉水冒雨，或居所寒冷潮濕等，易感受風(fēng)寒濕邪侵襲，使頸局部造成經(jīng)絡(luò)壅塞，阻礙氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢或凝滯，不通則痛，引發(fā)本?。?8］。故中醫(yī)治療以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、宣痹止痛為主要治則。

薏苡仁湯加味方中薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕利痹，為君藥。蒼術(shù)配防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)勝濕；制川烏、麻黃、桂枝、生姜、制草烏、干姜合用可溫經(jīng)散寒、除濕止痛、通絡(luò)宣痹，以上共為臣藥。當(dāng)歸、川芎辛散溫通，養(yǎng)血活血兼以行氣，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，為佐藥。甘草健脾和中，為使藥。全方有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)宣痹之效。本次治療結(jié)果顯示，治療后兩組SF-MPQ疼痛量表指標(biāo)疼痛VAS、PRI、PPI評(píng)分明顯降低，且治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；治療后，兩組CASCS量表評(píng)分顯著增加，NDI量表評(píng)分明顯降低，且治療組CASCS、NDI量表評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；治療后，兩組風(fēng)寒濕證證候評(píng)分明顯下降，且治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，薏苡仁湯加味治療風(fēng)寒濕型CSR急性發(fā)作期的療效更優(yōu)，能進(jìn)一步減輕疼痛，改善臨床癥狀體征和中醫(yī)證候。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合薏苡仁湯加味治療風(fēng)寒濕型CSR急性發(fā)作期的療效更優(yōu)，能進(jìn)一步減輕疼痛，改善患者的癥狀體征和中醫(yī)證候，值得在臨床推廣使用。