生命文化融入醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的機(jī)制研究*

李明喆，袁和靜，劉金玲

(1北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京 100029，lmz1216@126.com；2北京中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院/思想政治教育研究中心，北京 100029；3齊魯師范學(xué)院教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控中心，山東 濟(jì)南 250013)

當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)獲得了廣泛研究與關(guān)注，正以快速發(fā)展之勢(shì)得到國(guó)際國(guó)內(nèi)高度重視，成果顯著。理論界對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理的基本理論與價(jià)值原則、醫(yī)學(xué)倫理教育與教學(xué)問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建設(shè)與審查問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理現(xiàn)實(shí)困境等都有不同程度的研究與關(guān)注。但是現(xiàn)有成果缺乏跨文化的研究視角，缺少中國(guó)式的反思與建構(gòu)，缺少理論支撐與邏輯關(guān)系梳理，這也是目前現(xiàn)有醫(yī)學(xué)倫理教材與學(xué)術(shù)研究成果中的難題。本文從生命文化的視角，試圖為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展提供理論依據(jù)，更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)研究。

1 醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)困境：實(shí)踐發(fā)展中的理論弱化

“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉的學(xué)科，是認(rèn)識(shí)、解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間倫理道德關(guān)系的學(xué)說(shuō)?！盵1]我國(guó)較其他發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)較晚，在20世紀(jì)80年代左右引進(jìn)相對(duì)完善的理論。幾十年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)取得了很大的成就和發(fā)展，但是也存在著很多的困境和問(wèn)題。

1.1 醫(yī)學(xué)倫理重實(shí)踐發(fā)展層面

從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，我國(guó)在醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐方面取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，1990年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)經(jīng)過(guò)充分的集體討論，審議通過(guò)《醫(yī)院倫理委員會(huì)組織規(guī)則》，專門(mén)規(guī)范醫(yī)院的管理行為與組織秩序，率先在上海部分醫(yī)院予以實(shí)施。1998年，衛(wèi)生部專門(mén)針對(duì)科研單位發(fā)布《涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》，要求科研單位設(shè)立倫理委員會(huì)，規(guī)范倫理審查標(biāo)準(zhǔn)與審查機(jī)制和程序。不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)倫理在實(shí)踐方面得到了快速有效發(fā)展甚至突破性成長(zhǎng)，在倫理審查、倫理委員會(huì)建設(shè)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐探討方面逐步朝著規(guī)范化、機(jī)制化、統(tǒng)一化的趨勢(shì)和方向發(fā)展，倫理關(guān)照與審視切實(shí)影響到了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但是過(guò)于重視實(shí)踐方面而不兼顧基礎(chǔ)理論的發(fā)展，這樣的情況勢(shì)必產(chǎn)生一系列問(wèn)題并最終嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐的理論指導(dǎo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1.2 醫(yī)學(xué)倫理的基礎(chǔ)理論弱化

由于過(guò)度重視醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐方面的操作，導(dǎo)致基礎(chǔ)理論方面的弱化，促使醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展中的理論根基不牢，理論知識(shí)匱乏。因?yàn)槔碚撗芯亢蛯?shí)踐操作起步較晚，過(guò)多從西方引進(jìn)倫理學(xué)思想而忽視中國(guó)本土特點(diǎn)，特別缺乏適合中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理理論框架與體系，直接導(dǎo)致實(shí)踐問(wèn)題的討論無(wú)法更加深入、透徹和清晰，間接影響政策制定與科學(xué)實(shí)踐，具體導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題，倫理審查和機(jī)制出現(xiàn)紕漏，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。比如在醫(yī)學(xué)倫理審查方面的理論與實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題，一方面是隨著科學(xué)研究的飛速進(jìn)步，新技術(shù)、新領(lǐng)域和新手段日益呈現(xiàn)，也給醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)帶來(lái)了很多的新問(wèn)題與新情景，導(dǎo)致審查范圍不斷擴(kuò)大，審查難度日益增加，審查要求越發(fā)嚴(yán)格，如果審查機(jī)制跟不上形勢(shì)要求，就會(huì)誘發(fā)很多實(shí)踐問(wèn)題。同時(shí)在理論指導(dǎo)方面，由于基礎(chǔ)理論研究不透徹、不深入，現(xiàn)有理論指導(dǎo)主要停留在原則、規(guī)范或意見(jiàn)層面，無(wú)法在越來(lái)越細(xì)化、具體和深入的醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展困境方面給予明確的引導(dǎo)和規(guī)范，至此由于醫(yī)學(xué)倫理的基礎(chǔ)理論研究弱化帶來(lái)的問(wèn)題會(huì)越來(lái)越多。

1.3 醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展中的價(jià)值融入缺失

目前我們醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)與發(fā)展在基礎(chǔ)理論弱化的同時(shí)，還缺乏價(jià)值融入的視角與討論，沒(méi)有深度結(jié)合中國(guó)倫理文化、道德傳統(tǒng)以及中國(guó)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，導(dǎo)致理論困惑和現(xiàn)實(shí)兩難現(xiàn)象同時(shí)并存?！爸形魑幕牟顒e之一在于情理與法理的區(qū)別，中國(guó)人與西方人的區(qū)別在于中國(guó)人可能更多的是一個(gè)‘倫理人’，而西方人可能更多的是一個(gè)‘經(jīng)濟(jì)人’。中國(guó)人在做事風(fēng)格方面，將理性放在次要或者從屬地位，片面地強(qiáng)調(diào)情感，排斥理性；西方文化是重視理性排斥情感的。”[2]當(dāng)前價(jià)值觀的討論是解決醫(yī)學(xué)倫理理論弱化帶來(lái)系列問(wèn)題的重要突破口。從價(jià)值層面給予更多的倫理關(guān)照與審視可以為醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供理論支持，充分挖掘不同文化比較下的理論淵源，探討不同理論與相關(guān)文化傳統(tǒng)和社會(huì)背景之間的依賴關(guān)系，為醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展提供價(jià)值航標(biāo)，其中生命文化就是一個(gè)很好的價(jià)值融入點(diǎn)。

1.4 醫(yī)學(xué)倫理的跨文化研究視角不足

目前中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展受西方醫(yī)學(xué)倫理思想影響很大，很多理論和原則幾乎是直接照搬。如西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“自主”“公正”“有利”“不傷害”的四個(gè)原則，并不是所有都可以適用于中國(guó)現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐。這沒(méi)有充分考慮中國(guó)的特定歷史背景與現(xiàn)實(shí)復(fù)雜性，無(wú)法適應(yīng)中國(guó)國(guó)情。中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理如孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”，扁鵲的“六不治”，陳實(shí)功的“五戒十要”、龔延賢的“醫(yī)家十要”等，與西方醫(yī)學(xué)倫理有相似更有不同之處。我們需要更多跨文化的視角關(guān)注與討論。

2 生命文化：醫(yī)學(xué)與倫理的融通之道

“生命文化，是指以生命以文化的形式存在，或者說(shuō)，是關(guān)于生命的文化。因此，生命文化也就具有了雙重內(nèi)涵：以文化的形式存在著的生命，只能是生命和生命有機(jī)體發(fā)生和發(fā)展的最高形態(tài)——作為類的人的生命；而且，關(guān)于人類生命的文化，只能是關(guān)于人的生命價(jià)值和生活的意義及其實(shí)現(xiàn)方式的人類精神的精華?！盵3]生命文化的核心內(nèi)涵可以為醫(yī)學(xué)和倫理提供和洽方式與途徑，生命文化所包含的生命意義、生命質(zhì)量、生命尊嚴(yán)和生死觀念等系列價(jià)值觀念是醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展的重要價(jià)值保障。

2.1 科學(xué)與人文的矛盾：歷史的語(yǔ)境。

科學(xué)與人文的分裂始于20世紀(jì)初，最先是由“科學(xué)史之父”喬治薩頓提出，1959年，英國(guó)學(xué)者C.P.斯諾發(fā)表演講重申科學(xué)與人文的分裂，再次引起社會(huì)關(guān)注與學(xué)界討論。然而在古希臘時(shí)期，科學(xué)與人文始終蒙昧地混在一起，科學(xué)屬于哲學(xué)范疇，從開(kāi)始對(duì)于世界本源和自然哲學(xué)的關(guān)注與討論，到目標(biāo)轉(zhuǎn)向，以人為中心，關(guān)注精神自我，突出人的主體地位。文藝復(fù)興時(shí)期人的理性開(kāi)始張揚(yáng)，推動(dòng)近代科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代科學(xué)體系逐步形成與獨(dú)立存在。然而隨著科學(xué)的快速發(fā)展，逐步產(chǎn)生唯科學(xué)主義傾向，對(duì)于科學(xué)的膜拜與至上，前所未有，給人類帶來(lái)價(jià)值危機(jī)與精神焦慮。對(duì)于科學(xué)負(fù)面效應(yīng)的廣泛存在，帶來(lái)了人文主義的反思，甚至出現(xiàn)極致非理性，而走向非理性主義道路，加劇了科學(xué)與人文的進(jìn)一步分裂與沖突?？梢哉f(shuō)科學(xué)與人文從產(chǎn)生到發(fā)展一直處于矛盾之中，一直在追尋融合之道，“人類實(shí)踐作為一種主觀見(jiàn)之于客觀的物質(zhì)活動(dòng)，其中內(nèi)含著主觀與客觀、感性與理性、自然與歷史和自由與必然的矛盾。如今，科學(xué)與人文再現(xiàn)了人的這種兩重性的對(duì)立，以一種新形式把這一歷久彌新的哲學(xué)問(wèn)題再次凸顯出來(lái)?！盵4]從歷史的語(yǔ)境分析，科學(xué)與人文的分裂由來(lái)已久，其沖突帶來(lái)諸多問(wèn)題，需要積極追尋出路。在這一問(wèn)題的解決上，可以重新審視生命文化對(duì)于科學(xué)和人文融合的價(jià)值作用。

2.2 醫(yī)學(xué)與倫理的沖突：現(xiàn)實(shí)的緣由

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)尤其是生物學(xué)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研技術(shù)和傳統(tǒng)的倫理之間的矛盾越來(lái)越凸顯。比如器官移植的成功，“試管嬰兒”的誕生以及呼吸機(jī)、起搏器、飼食管等“生命維持系統(tǒng)”對(duì)垂危生命的延長(zhǎng)等。這些新進(jìn)展也提出了一系列倫理難題。誰(shuí)是父親，誰(shuí)是母親，這本來(lái)是常識(shí)，根本不可能成為問(wèn)題。然而，輔助生殖技術(shù)卻嚴(yán)肅地、多面地把這個(gè)問(wèn)題提到了人們面前。[5]由人類輔助生殖技術(shù)帶來(lái)的傳統(tǒng)婚姻家庭倫理挑戰(zhàn)問(wèn)題、胚胎或者受精卵是否是“人”的問(wèn)題、冷凍胚胎處置問(wèn)題、精子卵子捐贈(zèng)問(wèn)題、代孕是否合法化問(wèn)題等，都有著倫理和價(jià)值層面的深層爭(zhēng)議。因此，從現(xiàn)實(shí)實(shí)踐層面考慮，醫(yī)學(xué)和倫理之間存在諸多的現(xiàn)實(shí)障礙與矛盾沖突。2017年11月，意大利神經(jīng)學(xué)家塞爾焦·卡納韋羅宣布人類第一例“換頭術(shù)”在遺體上實(shí)驗(yàn)成功，意味著人類活體頭部移植手術(shù)獲得實(shí)質(zhì)進(jìn)展，國(guó)內(nèi)專家任曉平也參與了手術(shù)指導(dǎo)，他曾成功進(jìn)行過(guò)猴子換頭手術(shù)。同時(shí)這一全世界關(guān)注的醫(yī)學(xué)事件也引起了倫理學(xué)的深刻反思與熱議，比如最關(guān)鍵的對(duì)于“你是誰(shuí)”的討論，身份識(shí)別問(wèn)題，還有遺體捐獻(xiàn)者的知情同意問(wèn)題等。一系列的醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題與倫理沖突都要求我們需要在醫(yī)學(xué)與倫理之間尋找一種融通之道，架構(gòu)起醫(yī)學(xué)與倫理的通途。因?yàn)樯幕陨鼮榛c(diǎn)，面向自然、社會(huì)和人類，既要求我們要走出唯科學(xué)主義的藩籬，又要充分審視人文價(jià)值與倫理關(guān)懷的智慧元素。

2.3 醫(yī)學(xué)與倫理：存在必然的通融之道

醫(yī)學(xué)和倫理的通融可以體現(xiàn)在三個(gè)方面，分別是精神、價(jià)值和方法。就精神而言，醫(yī)學(xué)求真，倫理求善。一方面，“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神，是要求培養(yǎng)學(xué)生求真、創(chuàng)新、懷疑與批判、協(xié)作精神，使醫(yī)學(xué)生尊重臨床客觀事實(shí)、尊重醫(yī)學(xué)研究規(guī)律和實(shí)證研究，排除各種主觀因素的干擾作用，全身心地投入到醫(yī)學(xué)臨床與研究中，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展?！盵6]醫(yī)學(xué)科學(xué)講究嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、求真求實(shí)。另一方面，倫理追求至善?，F(xiàn)代社會(huì)、現(xiàn)代文明最稀缺的價(jià)值資源就是共體的“精神”，確切地說(shuō)，是個(gè)體與共體相統(tǒng)一的現(xiàn)實(shí)而合理的“精神”。無(wú)論對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展還是社會(huì)進(jìn)步來(lái)說(shuō)，都是如此。[7]倫理重視社會(huì)的精神發(fā)展與至善追求，這與醫(yī)學(xué)追求科學(xué)求真精神具有相通性，唯有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)“真”與倫理“善”的和諧與統(tǒng)一才能達(dá)到理想的醫(yī)療效果。價(jià)值層面：醫(yī)學(xué)無(wú)法完全與價(jià)值無(wú)涉，醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)核心價(jià)值觀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等都與“價(jià)值”緊密相連；倫理屬于價(jià)值學(xué)科，研究生命價(jià)值所在，涉及人的行為準(zhǔn)則、各種生命、行政活動(dòng)和生態(tài)等，可以為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供指導(dǎo)，兩者可以通融。方法層面：醫(yī)學(xué)與倫理都是主體認(rèn)識(shí)世界的方法和手段。雖然兩者研究方法有差異，因?yàn)獒t(yī)學(xué)注重實(shí)證，倫理注重非實(shí)證，但是實(shí)證和非實(shí)證的研究方法可以相結(jié)合，注重事實(shí)的同時(shí)研究學(xué)科本身的價(jià)值。學(xué)科間范式可以相互借用，醫(yī)學(xué)與倫理需要不斷演化融合。而在生命文化的框架和影響之下，醫(yī)學(xué)與倫理的融通將更加契合與深遠(yuǎn)。

2.4 生命文化：醫(yī)學(xué)與倫理的融合之道

生命文化從個(gè)體和群體層面要求醫(yī)學(xué)和倫理的調(diào)和。個(gè)體層面上，生命文化要求人本身追求生命價(jià)值和生命意義，關(guān)注更高層面的精神生活，也就要求醫(yī)學(xué)不止應(yīng)該注重生命的數(shù)量，還要注重生活的質(zhì)量，讓人生更加符合倫理的要求；群體層面上，生命文化則要求醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員本著尊重生命，關(guān)愛(ài)生命，珍惜生命和敬畏生命的態(tài)度對(duì)待患者，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，盡量減少醫(yī)患沖突的發(fā)生，構(gòu)建和諧社會(huì)，對(duì)整個(gè)人類的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。具體而言，體現(xiàn)在三個(gè)層面的融合：

第一，生命文化與醫(yī)學(xué)倫理共同關(guān)注自然生命。生命文化的結(jié)構(gòu)之一就是研究物質(zhì)的自然生命，通過(guò)對(duì)于自然生命的考察和思考來(lái)把握文化的要義，思考生命，回歸自然，所以生命文化對(duì)于自然生命的研究可以為醫(yī)學(xué)和倫理提供融通。因?yàn)椴徽撌菍?duì)于醫(yī)學(xué)的討論還是對(duì)于倫理的思考，都離不開(kāi)對(duì)于生命的追問(wèn)，醫(yī)學(xué)和倫理都關(guān)注人的生命何去何從的問(wèn)題，思考人生價(jià)值與死亡問(wèn)題，追問(wèn)人的終極價(jià)值與目的，然而人的生死本身就是一個(gè)自然的過(guò)程。醫(yī)學(xué)研究首先就是對(duì)于自然生命的追問(wèn)與保護(hù)，不論是安樂(lè)死，還是臨終關(guān)懷，都體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的人道主義關(guān)懷，醫(yī)學(xué)的重要使命之一就是救死扶傷，保護(hù)生命；而倫理倡導(dǎo)回歸自然，如何成為“好”人，如何過(guò)上“好”的生活，如何給予人文的關(guān)懷和照料。

第二，生命文化與醫(yī)學(xué)倫理共同關(guān)注生命的社會(huì)性。生命的社會(huì)性是人的生命區(qū)別于宇宙其他生命的最本質(zhì)特征，在具體的社會(huì)環(huán)境與文明生態(tài)中，生命被賦予了社會(huì)意義。正如馬克思所說(shuō)：“人是最名副其實(shí)的政治動(dòng)物，不僅是一種合群的動(dòng)物，而且是只有在社會(huì)中才能獨(dú)立的動(dòng)物?！盵8]社會(huì)屬性是人的本質(zhì)屬性，人的生存發(fā)展需要社會(huì)的保證，社會(huì)的進(jìn)步也需要人的努力。倫理的核心是關(guān)注人倫秩序與社會(huì)整體關(guān)系和狀態(tài)，醫(yī)學(xué)倫理追求醫(yī)學(xué)實(shí)踐與醫(yī)療社會(huì)的和諧、共享、參與、公正、一致。醫(yī)學(xué)倫理時(shí)刻體現(xiàn)著生命的社會(huì)性特點(diǎn)，也需要生命文化的融入來(lái)完善相應(yīng)的價(jià)值體系。

第三，生命文化與醫(yī)學(xué)倫理共同追求生命要旨與精神要義。生命文化以現(xiàn)實(shí)個(gè)人的生命價(jià)值和生活意義為研究對(duì)象，在價(jià)值與意義中激活生命的信仰，克服和忍受生存環(huán)境的艱辛，抑制本能的欲望與沖動(dòng)，摒棄誘惑，保持自己的尊嚴(yán)，個(gè)性和目標(biāo)，尋找精神的歸屬與超越；同樣醫(yī)學(xué)倫理研究的最終極目標(biāo)也離不開(kāi)對(duì)于生命意義的探尋和精神家園的寄托。醫(yī)學(xué)倫理研究中也要求醫(yī)護(hù)人員以生命文化為價(jià)值取向，以生命為主體，換位思考，關(guān)懷患者，敬畏、熱愛(ài)生命，探索生命存在的意義與價(jià)值。

3 生命文化融入醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的機(jī)制建構(gòu)

3.1 基礎(chǔ)融入：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與倫理環(huán)境中的生命文化滲透

醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的基礎(chǔ)是指醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展的環(huán)境依托，具體包括現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢(shì)與倫理布局。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平逐漸提高，醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和方式逐漸與其它學(xué)科交叉、滲透、重組成新的系統(tǒng)與整體；中西醫(yī)密切配合，注重對(duì)疾病的預(yù)測(cè)與監(jiān)控；診治疾病更關(guān)注異質(zhì)性和個(gè)體差異，對(duì)疾病的變化發(fā)展有了新的理解和把握，更加關(guān)注診治過(guò)程中的倫理道德。我們要在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中滲透生命文化的影響，在倫理環(huán)境中構(gòu)建生命的意義和精神價(jià)值，讓生命文化在醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展環(huán)境中建立起應(yīng)有的地位。張顯揚(yáng)認(rèn)為，生命文化的研究對(duì)象，應(yīng)該是文化生命形成、發(fā)展的過(guò)程及其規(guī)律，以及生命的意義，其中包括生命意識(shí)、生命關(guān)懷、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和生命尊嚴(yán)。[9]而醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展需要注入生命文化的價(jià)值觀和理論，學(xué)科之間相互滲透與應(yīng)用，維護(hù)生命的同時(shí)探索生命的意義，提升生命的境界。

3.2 制度融入：醫(yī)學(xué)倫理保障體系建設(shè)的落實(shí)與執(zhí)行

制度融入是一個(gè)系統(tǒng)復(fù)雜的體系，既包括制度體系建立又包括制度執(zhí)行，醫(yī)學(xué)倫理制度與體系建設(shè)是醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展的核心和關(guān)鍵，制度框架的科學(xué)構(gòu)建與可靠執(zhí)行是生命文化融入醫(yī)學(xué)倫理的主體要素與重點(diǎn)環(huán)節(jié)。在制度建設(shè)過(guò)程中，我們要充分注重生命文化的影響和浸入，加大對(duì)于生命文化的詮釋與制度滲透，在規(guī)范與機(jī)制建設(shè)中切實(shí)發(fā)揮生命文化的影響力。比如保障生命文化在醫(yī)院中的宣傳力度，通過(guò)媒體進(jìn)行干預(yù)和監(jiān)督，促使廣大醫(yī)務(wù)工作者樹(shù)立正確的生命觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和生命文化素養(yǎng)。同時(shí)積極對(duì)患者進(jìn)行生命文化教育，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通和生命文化方面的滲透影響，建構(gòu)起生命文化指導(dǎo)下的以患者為中心的診療活動(dòng)。在完善各項(xiàng)倫理審查與監(jiān)督制度過(guò)程中，同樣要重視生命文化的融入和影響，只有在制度執(zhí)行中才能顯現(xiàn)融入效果。

3.3 價(jià)值融入：醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值理念與生命文化觀念的契合

當(dāng)前價(jià)值重估和價(jià)值重建是生命文化的當(dāng)務(wù)之急，也是醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的重中之重。生命文化強(qiáng)調(diào)生命的至高無(wú)上，原始價(jià)值包括尊重生命、關(guān)愛(ài)生命、珍惜生命、敬畏生命等，這些終極價(jià)值觀念應(yīng)該體現(xiàn)和貫穿到醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展的始終。生命權(quán)是基本人權(quán)，尊重生命不僅是要尊重自己本身的生命，還要尊重與自身相互作用的外部世界的生命，人作為自然和社會(huì)的存在物，尊重生命是對(duì)人的根本要求。醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展中同樣需要醫(yī)護(hù)人員尊重生命，因?yàn)檫@不僅體現(xiàn)著對(duì)患者生命的珍惜，也體現(xiàn)對(duì)以文化方式存在著的人的理解和認(rèn)同。順應(yīng)自然規(guī)律，生命的存在和發(fā)展終將結(jié)束，所以在生命文化中，以文化方式存在著的生命在脆弱和瀕臨結(jié)束之時(shí)尤其需要關(guān)愛(ài)，這也有利于多樣復(fù)雜生命的可持續(xù)存在和發(fā)展。醫(yī)生用充滿人文關(guān)懷的語(yǔ)言同患者溝通，可以緩解患者對(duì)于疾病和死亡的恐懼。因此，關(guān)愛(ài)生命可以提升生命的境界和意義，在生命文化和醫(yī)學(xué)倫理之中都必不可少。生命得來(lái)不易，擁有生命則意味著對(duì)外部和內(nèi)部世界同樣承擔(dān)著責(zé)任和義務(wù)，要為人生和社會(huì)創(chuàng)造獨(dú)特的價(jià)值，因此要珍惜生命，珍惜生命的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理同樣要求珍惜生命，一方面是對(duì)病患有限生命的珍惜，另一方面體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任感和生命文化意識(shí)。文秋林曾說(shuō)，醫(yī)院要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，贏得良好的信譽(yù)，除了要提高醫(yī)療技術(shù)水平與診療效果之外，還應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)務(wù)人員人文精神的提升。而“對(duì)人的生命和生命權(quán)利的尊重與敬畏是醫(yī)學(xué)人文精神的核心價(jià)值所在”。[10]醫(yī)學(xué)倫理也需要敬畏生命，相信生命無(wú)窮的潛力和創(chuàng)造力，最終才可以讓生命真正存在于奇跡與幸福之中。

3.4 行為融入：生命文化在醫(yī)學(xué)倫理行為中的科學(xué)實(shí)踐

行為融入是生命文化在醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展中的終極目的，具體體現(xiàn)在教育教學(xué)、臨床診療和倫理審查等方面。教育教學(xué)方面，要全面滲透生命文化意識(shí)，堅(jiān)持“以患者為中心”的思想，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好道德職業(yè)道德和人文素養(yǎng)。臨床診療方面，要重視與患者的溝通，比如中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2012年啟動(dòng)“每天與患者溝通多一些”活動(dòng)，對(duì)醫(yī)生接診提出溝通時(shí)間表，包括最低要求門(mén)診醫(yī)生接診初診患者平均每人次用時(shí)8分鐘，手術(shù)前主刀醫(yī)生與患者或家屬談話時(shí)間不得少于15分鐘。[11]醫(yī)護(hù)人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立醫(yī)學(xué)倫理和生命文化的價(jià)值觀，實(shí)踐中將普遍的醫(yī)學(xué)倫理原則與具體要求相結(jié)合，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理審查也要遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，貫徹生命文化思想，提高成員素質(zhì)和審查權(quán)威，使組織結(jié)構(gòu)規(guī)范合理，職責(zé)明確，切實(shí)提高審查的力度?？傊ㄓ袑?shí)踐行為中的生命文化堅(jiān)守與執(zhí)行才是真正讓生命文化滲透到醫(yī)學(xué)倫理的最終歸宿。

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