醫(yī)學(xué)人文教育思辨

主持人：周 程

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院，北京 100191)

醫(yī)學(xué)人文教育面臨的現(xiàn)狀

周 程

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)人文研究院，北京 100191)

在醫(yī)學(xué)人文教育方面，綜合性大學(xué)尤其是那些有醫(yī)科專業(yè)的綜合性大學(xué)所面臨的問題，和專門醫(yī)科教育高等院校是有所不同的。當(dāng)年很多醫(yī)科大學(xué)在當(dāng)時(shí)的國家政策調(diào)控下，并入了綜合大學(xué)。并入綜合性大學(xué)之后，很多大學(xué)根據(jù)自身情況采取了一些措施，其中就有從事醫(yī)學(xué)人文教育的老師原來是在專門的醫(yī)學(xué)教育院校中，后來并入綜合大學(xué)之后，很多被安排到各個(gè)人文社科類院系之中了。那么這些教師很關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展，但是隨著時(shí)間推移，尤其是經(jīng)過二十年的演變，很多原本很關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育的教師，就陸續(xù)地到了退休或者即將面臨退休的階段，后續(xù)人選匱乏。新來的一批人，對于醫(yī)學(xué)的理解顯然和這批老同志是不一樣的，那么這樣的醫(yī)學(xué)人文教育該怎么辦？高等院校怎么操作實(shí)施？這是一個(gè)大的問題，需要我們進(jìn)行研討。這是從微觀角度來講的。

宏觀角度來講，十九大報(bào)告提出一個(gè)論斷，當(dāng)今社會的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民對美好生活的向往，和不充分、不平衡發(fā)展之間的矛盾，這個(gè)不充分、不平衡發(fā)展的矛盾，其實(shí)在社會中間的體現(xiàn)是多方面的。

那么反映在我們這個(gè)領(lǐng)域，就是老百姓現(xiàn)在的生活水平是不斷提高，我們的經(jīng)濟(jì)增長也是非?？?，人均GDP已經(jīng)接近一萬元了，在這種情況下民眾的需求和過去就發(fā)生了很大的變化，他們不僅僅只需要解決治病的問題，還要解決對他們的關(guān)懷問題。在這個(gè)情況下，醫(yī)療技術(shù)的教育需要持續(xù)加大投入。另外一方面就是醫(yī)學(xué)人文教育方面也需要及時(shí)跟進(jìn)，否則百姓是不能夠?qū)ξ覀冞@些情況，對我們所提供的這種服務(wù)感到滿意的。

在這種情況下怎么辦？這些都是擺在我們面前一些新的課題，因此十九大報(bào)告中明確提出來，要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要加快一流學(xué)校和一流學(xué)科建設(shè)等問題。在這個(gè)戰(zhàn)略部署下我們怎么辦？就要搭建交流平臺。其實(shí)這也是我們做的一次嘗試，2017年主要是集中在這次綜合性大學(xué)為中心探討這些問題。我們在2018年適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會舉辦一個(gè)更大的醫(yī)學(xué)人文教育論壇，那時(shí)候我們除綜合性大學(xué)之外，還會邀請眾多醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)專家來共同探討。我們還想起草一個(gè)關(guān)于中國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育、如課程體系的設(shè)置這樣一個(gè)指南，或者叫作規(guī)范一樣的東西。這樣通過教育部把它推下來，面對醫(yī)學(xué)生展開的教育，醫(yī)學(xué)人文的基礎(chǔ)點(diǎn)、要求是什么？課程體系究竟應(yīng)該怎么設(shè)置？包括具體的規(guī)范，這些東西要列出來。醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)都納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試?yán)锪?，我們?nèi)绻堰@些指南更加規(guī)范，制定好了之后，大家開展工作將會更方便。因?yàn)橛辛诉@么一個(gè)藍(lán)本，各個(gè)大學(xué)面向醫(yī)學(xué)生應(yīng)該怎么搞，哪些要點(diǎn)必須講，哪些規(guī)范要達(dá)到什么要求，最低要求是什么，會比較明確。沒有這個(gè)規(guī)范或指南，各個(gè)學(xué)校還是各行其是，沒有這么通行的規(guī)范或指南在手上，中國醫(yī)學(xué)人文教育要走向完善，還要更多的時(shí)間。

對醫(yī)學(xué)人文的體會

段麗萍

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，北京 100191)

作為一名醫(yī)生，也是作為一名曾經(jīng)的病人，我覺得醫(yī)學(xué)人文其實(shí)包含三個(gè)詞：“醫(yī)學(xué)”“人”“文”。我們都知道，“醫(yī)學(xué)”實(shí)際上面對的是疾病和健康，這是每個(gè)人終身都要涉及的問題，所以它的涉及方方面面，非常重要。

第二個(gè)詞是“人”。我們面對的對象是人，對病人來講到醫(yī)院是看病，對醫(yī)生來講我們看的是病人，所以就體現(xiàn)了這個(gè)其實(shí)要對的是人，一個(gè)完整的人，要面對這個(gè)人的精神和軀體。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們知道醫(yī)生離我們看的對象，無論是病人也好還是患者也好，這個(gè)距離是越來越遠(yuǎn)。

過去沒有聽診器的時(shí)候，大家會趴在病人胸脯上聽診，我們都看過這樣的圖片。最開始有了木制的筒的時(shí)候，可能離病人距離大概20厘米趴在上面聽，有了聽診器這個(gè)距離會加大到50厘米，現(xiàn)在通過機(jī)器可以跟病人隔著一個(gè)屋子，甚至可以遠(yuǎn)程地去看一個(gè)病人，這個(gè)距離確實(shí)是越來越遠(yuǎn)。同時(shí)隨著我們的技術(shù)發(fā)展，醫(yī)生的眼睛，過去我們看到病人是一個(gè)完整的人站在你面前，現(xiàn)在我們眼睛都快成了放大鏡，看的越來越細(xì)，越來越微觀，甚至可能會看到一個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告，或者是一個(gè)基因檢測的突變點(diǎn)，這個(gè)也會讓我們看得越來越局限。

所以實(shí)際上，我們說醫(yī)學(xué)的發(fā)展走到今天，其實(shí)那里面人文的內(nèi)容更多，但是技術(shù)的發(fā)展使得越來越弱化，作為醫(yī)學(xué)的另外一只翅膀，醫(yī)學(xué)人文的重要性應(yīng)該是，過去很重要，現(xiàn)在和今后會更重要，因?yàn)閯偛胖v了原因，由于技術(shù)的發(fā)展，我們所面臨的所治療對象的距離和觀察角度變化的時(shí)候，如果我們不再這么強(qiáng)調(diào)的話，可能真的達(dá)不到我們能維持一個(gè)人健康這個(gè)重要的目標(biāo)，因?yàn)槿说能|體和精神兩方面都是非常重要的，所以我覺得就我自己的粗淺理解，人是我們要面對的一個(gè)完整的，包括精神和軀體的對象。

“文”，我自己理解，醫(yī)學(xué)人文里的文其實(shí)是一個(gè)很重要的，每一個(gè)人都有他的背景，如文化背景、生活背景還是教育背景，所有這些要求醫(yī)生面對不同的人應(yīng)該有不同的思考方式和應(yīng)對方式，一個(gè)人的成長和生活背景決定了他對事物的看法，也決定了他對疾病的看法，甚至決定了他為什么會產(chǎn)生這個(gè)疾病，為什么會這么表現(xiàn)的一個(gè)很重要的原因。

醫(yī)學(xué)人文，我們上學(xué)的時(shí)候也會講，老師也會示范，但是成理論地講我覺得是沒有的，老師會以身作則給我們示范，但是成體系的實(shí)踐我覺得也是沒有的。所以現(xiàn)在把這個(gè)問題在這個(gè)時(shí)候再一次作為很重要的問題提出來，我覺得非常重要，這是我想說的第一個(gè)體會。

第二個(gè)體會，確實(shí)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是信息技術(shù)的發(fā)展，我剛才說大夫的眼睛成了顯微鏡，實(shí)際上我們可能都會被智能機(jī)器人替代，有人在Nature封面文章上發(fā)表對皮膚病的診斷，且不說下圍棋了，就是對疾病的診斷它的能力已經(jīng)不亞于或者超過了皮膚科的醫(yī)生。在將來會失業(yè)的職業(yè)里頭，將來隨著AI發(fā)展，哪些人將來沒有工作了呢？醫(yī)生也是其中的，但是我不覺得。如果真有一天機(jī)器人替代人的話，可能人類也就走到了終極，還是替代不了醫(yī)生。替代不了很重要的原因，因?yàn)槲覀冇嗅t(yī)學(xué)人文這一塊。反過來其實(shí)也要求我們或者是說使得我們不得不進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文，對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)容、方向、模式等都要做相應(yīng)調(diào)整，將來重要的還真不是醫(yī)生手有多巧，多精細(xì)，能做什么手術(shù)，這些，機(jī)器人都會比我們強(qiáng)，現(xiàn)在的醫(yī)生能做一個(gè)導(dǎo)管，心臟冠脈搭橋的醫(yī)生是很厲害的，一到周末就找不到他們了，在各地做手術(shù)。將來如果有機(jī)器人的話，可能用不著醫(yī)生這么去做。但是反過來，有些醫(yī)生能做的我覺得機(jī)器人是做不到的，所以醫(yī)學(xué)人文教育在人才培養(yǎng)過程中的重要性是不言而喻的。如果我們做不到的話，將來我們可能真的是在那個(gè)失業(yè)人群里面，而且很可能在前面，不需要我們?nèi)プ隽恕?/p>

第三，作為大學(xué)，作為醫(yī)學(xué)教育的院?；蛘呤窃合?，承擔(dān)了非常重要的作用?！氨贬t(yī)”在過去這么多年，無論是原來的“北京醫(yī)學(xué)院”，還是“北京醫(yī)科大學(xué)”，還是現(xiàn)在的“北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部”，對這塊的教育是非常重視的。我們?nèi)绻タ瘁t(yī)學(xué)人文過去的教研室也好，現(xiàn)在是成立的學(xué)院也好，因?yàn)橹匾曀砸恢庇羞@樣的專家在從事這些工作，研究教學(xué)，而且應(yīng)該說是越來越重視。

所以我覺得我們能有這樣的一個(gè)很好的平臺，能集全國這個(gè)領(lǐng)域里的重要專家研討相關(guān)問題，非常重要。這樣的話我們能夠集全國醫(yī)學(xué)人文專家于一堂，以各種形式來研討醫(yī)學(xué)人文教育，我覺得很重要的是它的內(nèi)容、方式、模式，使我們在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，甚至到醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，怎么樣能貫穿始終，能夠不斷地強(qiáng)化，不斷地讓我們每一個(gè)醫(yī)生面對病人的時(shí)候，一定要讓醫(yī)學(xué)人文這個(gè)翅膀先天發(fā)育好，而且要在這個(gè)過程中發(fā)揮作用，能在幫助我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，助推全民健康發(fā)展方面發(fā)揮我們的作用。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)

張金鐘

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的教學(xué)從教育層面來說要抓三件事：一個(gè)是課堂教學(xué)理論與實(shí)際有機(jī)的緊密的結(jié)合；第二個(gè)是開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)；第三個(gè)是形成醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的合力。在此我講講醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

第一，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)教育，實(shí)訓(xùn)越來越受重視，可以說認(rèn)識在明確，行動在自覺。認(rèn)為實(shí)訓(xùn)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)律，基礎(chǔ)階段教學(xué)，臨床階段教學(xué)都在重視實(shí)訓(xùn)?，F(xiàn)在入職前后培訓(xùn)也在重視實(shí)訓(xùn)。但是我們的這個(gè)實(shí)訓(xùn)局限于專業(yè)技能培養(yǎng)的實(shí)訓(xùn)，現(xiàn)在提出醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育也要實(shí)訓(xùn)。長期以來我們重視課堂，重視課堂非常重要，我們在座有大量專家，全國好多專家都在課堂上努力著，理論聯(lián)系實(shí)際，非常重要。但是實(shí)訓(xùn)教學(xué)我們沒有跟上，專業(yè)素質(zhì)實(shí)訓(xùn)沒有得到應(yīng)有的重視，甚至缺乏。這里面我們抓這個(gè)事下的工夫很大，教指委努力做這個(gè)事，但是從全國整體來說和所設(shè)立的目標(biāo)還有距離。

我認(rèn)為，為什么忽略實(shí)訓(xùn)教學(xué)？這是發(fā)展的代價(jià)，從歷史上看，醫(yī)生的培養(yǎng)長期以來在沒有院校之前，主要是老師帶徒弟，老師帶徒弟可不僅僅是給他講技能，帶徒弟很重要的是實(shí)訓(xùn)，是人文的東西，這是醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)，中外概莫能外。后來醫(yī)學(xué)發(fā)展了，醫(yī)學(xué)是辦學(xué)校了，有了專門的院校教育，這樣有了兩種方式，逐漸師帶徒和院校課堂教學(xué)就強(qiáng)化了，就是人文素質(zhì)教育通過說理的方式來傳授，這是院校教育的一大特點(diǎn)，這是進(jìn)步。但是進(jìn)步也忽略了一些東西，忽略了什么呢？就是醫(yī)學(xué)人文教育學(xué)術(shù)化，游離于醫(yī)學(xué)之外，這是發(fā)展的代價(jià)。理論一旦產(chǎn)生就表現(xiàn)出優(yōu)越和獨(dú)立，甚至離開實(shí)踐的這種傾向，我們在座好多搞理論的同志們對這個(gè)都要理解。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)理論具有深刻性、抽象性、條理性特點(diǎn)，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校教育所需要的。結(jié)果兩種不可或缺的方式一個(gè)是理論傳授方式，再一個(gè)實(shí)訓(xùn)方式，逐漸的就轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚搨魇谶@樣一種方式。理論傳授非常非常有效的，許多教師理論聯(lián)系實(shí)際，講課是精彩，獲得學(xué)生高度評價(jià)，這是非常之好的。但是我們把這種教育再加上課堂以書面考試為主的形式，那個(gè)實(shí)踐的東西、實(shí)訓(xùn)的東西我們?nèi)趸恕?/p>

再一個(gè)是生物醫(yī)學(xué)模式影響，在我這位醫(yī)學(xué)的人文性質(zhì)和科學(xué)性質(zhì)是一塊整鋼，是分不開的。我認(rèn)為當(dāng)代醫(yī)學(xué)是人文醫(yī)學(xué)，離開人文的醫(yī)學(xué)不是醫(yī)學(xué)。但是生物醫(yī)學(xué)把醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)性給絕對化了。

第二，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)的內(nèi)涵和外延。

它的內(nèi)涵就是設(shè)定具體、生動、感人的醫(yī)學(xué)人文情境，使學(xué)生感悟、理解醫(yī)學(xué)人文精神，養(yǎng)成人文素質(zhì)和專業(yè)技能。人文教育絕不是僅僅培養(yǎng)他人文素質(zhì)，也要對他的專業(yè)技能培養(yǎng)發(fā)揮我們的作用。讓學(xué)生親身感受、體驗(yàn)、實(shí)踐，理解正確的價(jià)值觀念，樹立尊重人、關(guān)懷人的意識，自覺恪守職業(yè)道德，讓他變成一種自覺，不僅是課堂考的分很好，以后不那么做不行。理解科學(xué)思維在醫(yī)學(xué)活動中的作用，自覺地用科學(xué)思維思考、分析問題。理解溝通在醫(yī)療實(shí)踐中的作用，牢固樹立溝通理念，掌握并運(yùn)用科學(xué)的溝通方法。理解健康的心理在醫(yī)療服務(wù)中的作用，自覺提升心理健康水平，正確應(yīng)用心理分析、心理治療的方法。理解醫(yī)務(wù)工作者必須具有文化素養(yǎng)，自覺提升文化的修養(yǎng)。理解醫(yī)務(wù)人員遵守法律的重要性，自覺遵守法律。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育當(dāng)中的其他課程也都應(yīng)有與之對應(yīng)的實(shí)訓(xùn)要求，要科班要訓(xùn)練，講非常重要，但訓(xùn)練同樣重要，甚至更重要。

廣義的醫(yī)學(xué)人文實(shí)訓(xùn)素質(zhì)教育外延來說，就是與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)有關(guān)的各種體驗(yàn)、實(shí)踐活動，包括學(xué)校的人文氛圍、學(xué)生參加的各種志愿活動、課外活動。狹義和廣義要結(jié)合，從事教學(xué)的同志們主要盯那些狹義的。狹義是什么呢？就是思想道德素質(zhì)教育實(shí)訓(xùn)、職業(yè)道德素質(zhì)實(shí)訓(xùn)、醫(yī)學(xué)溝通實(shí)訓(xùn)、衛(wèi)生法律實(shí)訓(xùn)、科學(xué)思維實(shí)訓(xùn)等。按照活動的場所分類，還可以有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、校外實(shí)訓(xùn)、專項(xiàng)實(shí)訓(xùn)、綜合實(shí)訓(xùn)、模擬仿真實(shí)訓(xùn)等等。我剛參加杭州一個(gè)會，我明確提出我們對標(biāo)準(zhǔn)化病人致以崇高的敬意，我們的學(xué)生能不能扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人？理解病人。

第三，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基本原則。

我認(rèn)為基本原則有四個(gè)，一個(gè)是科學(xué)理論指導(dǎo)原則，一個(gè)是密切聯(lián)系實(shí)際原則，第三個(gè)是真實(shí)、具體、感人原則，第四個(gè)是納入教育體系的原則。

科學(xué)理論指導(dǎo)原則，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)，是一個(gè)整體，要相輔相成。但是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)必須主題鮮明，必須在理論指導(dǎo)下來做，它沒有主題，主題不鮮明就收不到效果，主題來自于理論。

密切聯(lián)系實(shí)際原則，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是理論與實(shí)踐有機(jī)切合的載體，是個(gè)載體。用事實(shí)證明科學(xué)理論的功能，它有這么一種功能。啟發(fā)學(xué)生思考問題、分析問題。引導(dǎo)學(xué)生自覺地踐行人文精神。自覺太重要了，我們講慎獨(dú)，醫(yī)生很多活動都是在獨(dú)立處理，診斷做治療，怎么變成自覺。

真實(shí)、具體、感人原則，用歷史上和現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中的真實(shí)事件再現(xiàn)前輩和當(dāng)代人的崇高境界和甘于奉獻(xiàn)、勇于探索的偉大精神，關(guān)鍵用歷史現(xiàn)實(shí)當(dāng)中的真實(shí)事件，最好是他身邊的，讓學(xué)生感受到貫穿歷史和現(xiàn)實(shí)當(dāng)中的真善美。

納入教育教學(xué)體系原則。現(xiàn)在很多學(xué)校，我們這幾年抓這個(gè)事，很多學(xué)校特別是建新校區(qū)的學(xué)校有地了，就建醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)訓(xùn)基地，但是有些實(shí)訓(xùn)是和專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)合在一起的，我們診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)就是結(jié)合在一起的，我們模擬的診室，模擬的病房就是完全結(jié)合在一起的。再有要精心設(shè)計(jì)、周密安排實(shí)訓(xùn)課程，編寫實(shí)訓(xùn)交差，集體備課、撰寫教案、觀摩教學(xué)。實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核、教學(xué)效果評價(jià)納入教師綜合評價(jià)體系。醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果納入醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證評價(jià)體系。我們現(xiàn)在在座好多同志們所在院校，都接受了教育部的專業(yè)認(rèn)證評估，就我知道，很多學(xué)校獲得高度評價(jià)，給予好評的是人文這一塊。

通識教育與人類關(guān)切

韓水法

(北京大學(xué)哲學(xué)系，北京 100871)

現(xiàn)在在中國通識教育已經(jīng)非常普及了，在我們國家通識教育的發(fā)展也是很快的，所謂很快也就是近二三十年來通識教育變成了一個(gè)普遍接受的教育理念。在二三十年之前并不是這樣的。因?yàn)槲易约阂沧鲆恍┐髮W(xué)研究，我最早寫關(guān)于通識教育文章的時(shí)候，很多人表示并不同意。但是如果我們回顧北京大學(xué)的歷史，北京大學(xué)是在中國最早進(jìn)行通識教育的大學(xué)。大家如果去看一看北京大學(xué)20世紀(jì)30年代制定的北京大學(xué)教育方案，一二年級都是不分專業(yè)的，不分系的。那時(shí)候就有通識教育的理念了。所以現(xiàn)在經(jīng)常在問，說西南聯(lián)大為什么那么成功？很多人講了很多，因?yàn)樽〉牟睢⒊缘牟?，因?yàn)榭箲?zhàn)，實(shí)際上不是的，實(shí)際上在西南聯(lián)大之前，北京大學(xué)已經(jīng)建立了一套非常完整的教育體系，包括通識教育體系，這是奠定了西南聯(lián)大能夠成功的制度根據(jù)，不僅僅是精神，精神當(dāng)然很重要，僅僅是住的差、吃的差，這是外在原因，內(nèi)在原因應(yīng)該是制度。所以通識教育是北大的一個(gè)重要的傳統(tǒng)，當(dāng)然也是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的重要傳統(tǒng)。

通識教育從歷史上來說，最近的通識教育可以追溯到哈佛學(xué)院1968年一場靜悄悄的革命，在教育史上叫靜悄悄的革命。因?yàn)?968年哈佛學(xué)院就是所有哈佛大學(xué)本科生的學(xué)院的，哈佛大學(xué)1968年在哈佛學(xué)院推行了靜悄悄的革命以后，引領(lǐng)了整個(gè)美國大學(xué)的人文教育的改變，所有的學(xué)生在大學(xué)里頭，前兩年不分專業(yè)，學(xué)生要學(xué)幾個(gè)大類的知識，最早的知識是八類，每類知識要選一門，一類知識里面開很多課，現(xiàn)在已經(jīng)變化了。我的印象里面最新是十門，增加了數(shù)學(xué)、物理等自然科學(xué)的知識，人文的知識減少了，但這不是人文的地位降低了。

因?yàn)楣鸫髮W(xué)在1968年之前就已經(jīng)認(rèn)識到，大學(xué)生進(jìn)到大學(xué)里面，尤其進(jìn)到哈佛大學(xué)里面這么優(yōu)秀的學(xué)生，他們最需要掌握的不是簡單知識，而是獲取知識的能力，以及對不同類型知識判斷的能力。比如說現(xiàn)在他們還要講數(shù)理的知識、道德判斷的知識、審美的知識，這些知識都是不同類型的，不能用道德判斷的知識來做自然科學(xué)研究，當(dāng)然也不能用數(shù)理的知識來衡量審美的問題。第二個(gè)要了解不同知識類型，還要汲取終身獲得知識的能力，如果僅僅掌握最簡單的基本知識，過幾年之后就可能用不上了，不僅如此，人的一生職業(yè)選擇是不會發(fā)生變化的，如果沒有獲得知識的能力，如果沒有對不同知識類型判斷能力，還有你對什么是重要的，什么是不重要的判斷能力，有個(gè)本科教育綱要，比如哈佛大學(xué)對本科畢業(yè)有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，耶魯大學(xué)有十五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判斷一個(gè)本科生畢業(yè)合不合格，主要是能力判斷。

通識教育促進(jìn)美國教育巨大發(fā)展，美國的大學(xué)一下從20世紀(jì)50年代成為世界頂級大學(xué)。

當(dāng)然如果再往前看，大家知道世界上第一所大學(xué)是在意大利博洛尼亞建立的。最早大學(xué)是四大學(xué)院，當(dāng)時(shí)大學(xué)是分幾種類型，有些大學(xué)專門偏重醫(yī)學(xué)，有些大學(xué)專門偏重法學(xué)教育，人文教育的大學(xué)是后來才發(fā)展起來的，后來有綜合性的大學(xué)。世界上第一所大學(xué)當(dāng)時(shí)是非常專業(yè)的，后來慢慢就變成一種現(xiàn)在所謂的整合四大學(xué)院的大學(xué)，四大學(xué)院排序就是神學(xué)院、法學(xué)院、醫(yī)學(xué)院和哲學(xué)學(xué)院，哲學(xué)學(xué)院也叫人文學(xué)院，在大學(xué)里面是屬于低等學(xué)院，為什么？在歐洲，教育的歷史先有大學(xué)，后有中學(xué)，再有小學(xué)，小學(xué)是啟蒙運(yùn)動才完整建立起來的，首先有大學(xué)。所以人文大學(xué)在大學(xué)里面相當(dāng)于什么事情都做，包括中學(xué)教育也做，大學(xué)的教育也做，畢業(yè)了以后進(jìn)到神學(xué)院、法學(xué)院和醫(yī)學(xué)院。在那個(gè)時(shí)候，神學(xué)院、法學(xué)院和醫(yī)學(xué)院是專業(yè)教育，哲學(xué)院或者人文教育是通識教育，老師什么都要教，這種情況一直延續(xù)到18世紀(jì)末期，比如說康德是世界上最偉大的哲學(xué)家之一，他一輩子教過90種課，包括人類學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)、邏輯學(xué)等都教過。

到了19世紀(jì)，大學(xué)的教育就越來越專業(yè)化，這個(gè)專業(yè)化是從1810年柏林大學(xué)建立開始的，因?yàn)榘亓执髮W(xué)是世界上第一所以學(xué)科來招生的大學(xué)。所以我們看到通識教育的歷史，我們可以用不同時(shí)段來看，人類教育也并不是始終從專業(yè)教育向通識教育發(fā)展，中間是有起伏的，包括北京大學(xué)都是有起伏的。

這里涉及一個(gè)問題，人們對知識的了解是有變化的，如果從現(xiàn)代，從18世紀(jì)以后，人類迅速發(fā)展以后，知識發(fā)展有兩個(gè)趨向，一個(gè)趨向是越來越專門化，甚至到了比如說，北大數(shù)學(xué)系老師會跟我說，數(shù)學(xué)系里面好幾個(gè)領(lǐng)域，互相之間都是不能對話的，聽不懂。這是一個(gè)專業(yè)化。另外一方面，人類的知識越來越整體化，兩個(gè)好像是不同的趨向，但是結(jié)合在一起的。通識教育實(shí)際上就是為了應(yīng)付兩個(gè)趨勢，一方面人類知識要越來越綜合化，對好多領(lǐng)域的研究，僅僅只有單領(lǐng)域的知識是不可能做出巨大成就的。

有個(gè)報(bào)道，在美國有一批北京大學(xué)數(shù)學(xué)系畢業(yè)的學(xué)生做出了非常出色的成就，他們兩個(gè)本來以為完全不相干的理論，數(shù)論和幾何，因?yàn)橐粋€(gè)同學(xué)是做數(shù)論，一個(gè)是做幾何，他們兩個(gè)把它結(jié)合起來，在美國的數(shù)學(xué)界取得了很大的成就，這就是說專業(yè)化跟總體化是結(jié)合在一起的。這是一個(gè)通識教育的一個(gè)根本目的，就是人類就是這樣發(fā)展的。這是我要講的第一點(diǎn)。

第二，通識教育的目的，這個(gè)從哲學(xué)上來看。人類知識當(dāng)然很簡單，如果簡單說就是了解世界的秩序和規(guī)律，所謂了解世界的秩序和規(guī)律，就是我們通常所說的形而上學(xué)最根本目的，學(xué)哲學(xué)要了解形而上學(xué)，就是兩點(diǎn)，一點(diǎn)是了解世界的本源，一點(diǎn)就是了解直接的規(guī)律，到現(xiàn)在為止我們的所有科學(xué)的發(fā)展，尤其是物理學(xué)的發(fā)展還是朝著這兩個(gè)目標(biāo)。

通識教育相應(yīng)來說，我們要了解世界的秩序，了解世界的規(guī)律，人類的知識就是關(guān)于世界的秩序和規(guī)律，另外一方面人類社會的知識和人類社會的規(guī)范，為什么講世界秩序的時(shí)候把秩序放前頭，把知識放后頭，講人類社會的時(shí)候把知識放在前頭把規(guī)范放在后頭呢？也是認(rèn)識的起點(diǎn)不一樣。通識教育的目的就是讓每個(gè)受教育的人，他要同時(shí)不僅掌握綜合的知識和專業(yè)知識，同時(shí)了解世界的知識以及人類社會的知識，現(xiàn)在通識教育最新發(fā)展當(dāng)然包括對個(gè)人情感、藝術(shù)的一些了解。

所以通識教育的目的，對個(gè)人來說就是全面發(fā)展，對人類來說，就是希望人類的知識能夠把各種表面上看起來不相關(guān)的知識能夠整合起來看，我想這點(diǎn)是通識教育非常重要的目的，也是非常有用的，既有哲學(xué)意義也有實(shí)際功用的作用。

第三，我講人類關(guān)切，通識教育最關(guān)鍵的一點(diǎn)，為什么講人類關(guān)切呢？人類最基本的關(guān)切就是一句話，就是康德說的，人是目的。所有的知識最重要的，當(dāng)專業(yè)知識也好，整體知識也好，都是為著人是目的的知識。我們了解世界的知識也是這樣的，關(guān)于世界的知識是人構(gòu)造起來的，所以愛因斯坦說他的理論，在哲學(xué)上受到最大的影響就是康德，康德告訴我們關(guān)于世界的知識是我們構(gòu)造出來的，真正的物理世界是怎么樣的，就靠我們不斷構(gòu)造新的知識來揭示它。那么在這里，人始終是中心，是知識關(guān)切的一個(gè)中心。

所以這點(diǎn)非常重要，我們醫(yī)學(xué)也是這樣。大概五六年前或者七八年前，大概差不多這個(gè)時(shí)候，去了博洛尼亞大學(xué)，博洛尼亞大學(xué)有一個(gè)博物館，對在座做醫(yī)學(xué)的人來說非常重要，為什么？那里有一個(gè)世界上第一個(gè)解剖實(shí)驗(yàn)室，也就是文藝復(fù)興時(shí)期，大概16世紀(jì)建立起來的一個(gè)解剖實(shí)驗(yàn)室。當(dāng)時(shí)我就想人類建設(shè)解剖實(shí)驗(yàn)室之前，殺了無數(shù)人，甚至還吃了人，為什么在這兒之前沒有人要把人解剖一下，研究人的器官、系統(tǒng)怎么運(yùn)作的，沒有，你可以吃人，你可以剝?nèi)似?，就不能解剖人，為什么到那個(gè)時(shí)候才出現(xiàn)解剖的實(shí)驗(yàn)室？這個(gè)解剖實(shí)驗(yàn)室很漂亮，我當(dāng)時(shí)就想這個(gè)問題，這就涉及我們怎么來認(rèn)識人，怎么把人當(dāng)作一種目的，就是康德說人是目的，你不能把人僅僅當(dāng)作手段，而不同時(shí)當(dāng)作目的。當(dāng)解剖的時(shí)候，跟殺人，跟做其他的事情對人的價(jià)值認(rèn)識是完全不一樣的。

再講一句，有一本書叫《生命3.0》，是普林斯頓一個(gè)物理學(xué)家寫的，2017年7月份出版的。里面講到生命1.0就是一個(gè)簡單生物的復(fù)制；生命2.0是一個(gè)文化的生命，就是人可以制造環(huán)境、創(chuàng)造文化；生命3.0他認(rèn)為是一個(gè)技術(shù)的生命，人不僅可以設(shè)計(jì)文化的軟件，也可以設(shè)計(jì)人的生物的硬件和軟件，這里面就是我們爭議很多的基因工程的問題，改造人的問題。

我們怎么看這個(gè)問題？要把人是目的這個(gè)角度來看，從人不斷發(fā)展演化來看，人的知識發(fā)展演化來看，我們獲得知識是為了什么？是為了改善人還是為了怎么樣？我們對生命的看法就會不一樣。所以我想這些東西都是我們通識教育對人類的關(guān)切是直接聯(lián)系在一起，醫(yī)學(xué)當(dāng)然就是對人類的關(guān)切，把人當(dāng)作目的一個(gè)最具體的實(shí)踐的一個(gè)領(lǐng)域。

醫(yī)學(xué)教育中作為目的的人文關(guān)懷

江 怡

(北京師范大學(xué)，北京 100875)

韓水法教授指出了一個(gè)非常重要的觀點(diǎn)，就是康德所說的，人是目的，不是手段。但這個(gè)觀點(diǎn)在醫(yī)學(xué)研究中卻存在很大困難。因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)的科學(xué)研究里，人通常不被當(dāng)作人看待，而是當(dāng)作物看待。如果我們的科學(xué)研究把醫(yī)學(xué)的對象當(dāng)作人看待，醫(yī)學(xué)的研究就無法開展，因?yàn)槿说那楦斜粠肓?。然而，如果我們不把研究對象?dāng)作人來看待，所有醫(yī)學(xué)治療、醫(yī)學(xué)護(hù)理中如何處理對象，這就出現(xiàn)很大問題。在這里，我想貢獻(xiàn)給大家的是，在哲學(xué)界，當(dāng)考慮人這個(gè)概念的時(shí)候，我們是把人當(dāng)作一個(gè)理性的存在者。把人當(dāng)人看作人看待，而不把人當(dāng)作一個(gè)手段，這一點(diǎn)無論是對醫(yī)學(xué)科學(xué)，還是對任何一門科學(xué)都非常重要。

人作為理性存在者的目的是什么？就是道德法則，這 “是神圣不可侵犯的”，這是康德的原話。人雖然不夠神圣，但在人格之中的人性，對他來說卻必須是神圣的。人所想要并且能夠有所支配的一切，都可以僅僅作為手段來使用，因?yàn)檫@是人可以使用的手段。但唯有人本身，也就是每一個(gè)理性創(chuàng)造物，才是目的本身，因?yàn)槿藨{借自身的自立而成為神圣道德法則的主體。所以這個(gè)存在者絕不可以僅僅被用作手段，而是同時(shí)本身也用作目的。這就是康德在《實(shí)踐理性批判》中所給出的著名論斷。

康德給我們提供的另外一個(gè)重要思想是敬畏之心。他說，“有兩樣?xùn)|西，越是經(jīng)常而持久對它們進(jìn)行反思，它們越使心靈充滿常新而日益增長的精湛和敬畏，這就是我頭上的星空和我心中的道德法則?！睂γ總€(gè)人來說，這兩個(gè)東西都會讓我們敬畏。頭上的星空是指自然力，而心中的道德法則解決我們對自由的向往，以及我們?yōu)榱俗杂啥仨氁裱幕镜慕^對命令。美國當(dāng)代哲學(xué)家弗洛姆在《愛的藝術(shù)》里專門指出，要尊重他人，尊重他人就是尊重自己。他說，尊重生命、尊重他人也尊重自己，是生命進(jìn)程中的伴隨物，也是心理健康的一個(gè)條件。對每個(gè)人來說，我們都需要學(xué)會尊重自我，但是尊重自我的前提是尊重他人。如果我們抱著這樣一種尊重他人的心態(tài)去面對治療對象、護(hù)理對象，醫(yī)療對象，我們的心就會保持一個(gè)正常的平常心，也就是說我們才能達(dá)到真正的心理健康。反過來說，如果不把他人當(dāng)作自己一樣來尊重，那么我們的心理健康就會出現(xiàn)問題。

孔子在《論語》中提出三畏。君子有三畏，“畏天命，畏大人，畏圣人之言”。明代一個(gè)重要思想家呂坤提出，“畏則不敢肆而德以成，無畏則從其所欲而及于禍。”這些在今天仍然是發(fā)人深省的。曾國藩說，“心存敬畏之心，方能行有所止?！睉延芯次分?，這也是需要每個(gè)人，當(dāng)然不僅是醫(yī)療工作者，都應(yīng)當(dāng)懷有一種基本的敬畏情感。

總之，我在這里講三點(diǎn)，第一點(diǎn)是，要把人作為目的，而不是作為手段；第二點(diǎn)是，尊重他人等同于尊重自己；第三點(diǎn)是，對一切事物都要懷有敬畏之心。如果醫(yī)生們能夠有這樣三種道德情懷，我相信，我們在處理人際關(guān)系，在處理醫(yī)學(xué)教育中的人文關(guān)懷時(shí)，我們就有了很好的起點(diǎn)。這三個(gè)是指導(dǎo)所有工作，包括道德情操、人文精神、社會關(guān)懷等所有工作的一個(gè)起點(diǎn)。如果沒有這三點(diǎn)，后面的工作就很難做到。

還是讓我們簡單回顧一下希波克拉底的誓言。我相信這是大家非常熟悉的，對每個(gè)從事專業(yè)研究的人都必須要牢記在心的東西。這就是：“我要尊重守誓約，矢志不渝，對傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不能把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它，尤其不對婦女實(shí)施墮胎手術(shù)來殺害生命。我要清清白白行醫(yī)和生活，無論進(jìn)入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露。如果我能夠嚴(yán)格遵守上面的誓言時(shí)，請求神衹讓我的生命與醫(yī)術(shù)得到無上光榮；如果我違背了誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死?！?/p>

最后，讓我們回顧一下《日內(nèi)瓦宣言》。這是每一位從事醫(yī)療工作的從業(yè)者都應(yīng)該堅(jiān)守的職業(yè)底線?！度諆?nèi)瓦宣言》于1948年公布，是在經(jīng)歷了第二次世界大戰(zhàn)后，人們深刻意識到，每個(gè)人在面對死亡、痛苦、疾病時(shí)應(yīng)該采取什么樣的態(tài)度。我們在戰(zhàn)爭中看到對人類殘害的暴行，醫(yī)生本來是救死扶傷的，但是面對這樣的暴行，我們往往處于一個(gè)非常糾結(jié)矛盾的心態(tài)?！度諆?nèi)瓦宣言》給出了醫(yī)療工作者必須要堅(jiān)守的職業(yè)底線?！爸荡司歪t(yī)生職業(yè)之際，我莊嚴(yán)宣誓，為服務(wù)于人類而獻(xiàn)身。我對施我以教的師友衷心感佩。我在行醫(yī)中一定要保持端莊和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位，病人吐露的一切秘密，我一定嚴(yán)加信守，決不泄露。我一定要保持醫(yī)生職業(yè)的榮譽(yù)和高尚的傳統(tǒng)。我對待同事親如弟兄，我決不讓我對病人的義務(wù)受到種族、宗教、國籍、政黨和政治或社會地位等方面的考慮的干擾。對于人的生命，其孕育之始，就保持最高度的尊重。即使在威脅之下，我也絕不用我的知識作逆于人道法規(guī)的事情。我出自內(nèi)心以榮譽(yù)來保證履行以上的諾言?！?/p>

這個(gè)宣言說每個(gè)醫(yī)務(wù)工作從業(yè)者在進(jìn)入崗位時(shí)都要背誦的。這段話也被牢牢地銘刻在每一個(gè)醫(yī)療工作者的心目中。在我們的醫(yī)學(xué)教育里，只要認(rèn)真遵守和履行這樣的宣言和誓言，我相信，就不會出現(xiàn)社會上所發(fā)生的那樣一些讓人心痛的醫(yī)療事故。其實(shí)，很大程度上，我們隨時(shí)需要提醒自己，如何讓一個(gè)醫(yī)療從業(yè)者能夠堅(jiān)守這樣的道德底線，使得每個(gè)從業(yè)者都能夠真正想到，如何能夠換位思考，把自己當(dāng)作病人來考慮。我相信，很多真正能夠做到讓病人感覺溫暖，感覺在尊重他人，感覺尊重病人，在這樣醫(yī)生心目當(dāng)中，他們一定想的就是，如果我是他會怎么樣。我相信，這樣的換位思考會使得整個(gè)醫(yī)學(xué)觀念發(fā)生變化，也就說，保證每個(gè)人都按照這樣的誓言和宣言去履行每個(gè)醫(yī)學(xué)工作者所應(yīng)當(dāng)從事的責(zé)任。

當(dāng)然，不僅僅是醫(yī)學(xué)工作者，我們每個(gè)人都應(yīng)該做到如上三點(diǎn)：把人當(dāng)作目的，而不是當(dāng)作手段；尊重他人如同尊重自己；對一切事物都懷有敬畏之心。我想，這樣，我們的社會就會真正走向健康和文明。

醫(yī)學(xué)人文如何進(jìn)入課堂

陸 揚(yáng)

(北京大學(xué)，北京 100181)

我個(gè)人的理解，醫(yī)學(xué)人文要解決的實(shí)際上是醫(yī)療與社會的關(guān)系，或者是醫(yī)療中間人群承載的文化傳統(tǒng)，與人之間關(guān)系的模式，對醫(yī)療手段的影響。這些當(dāng)然都是現(xiàn)代社會非常關(guān)注的問題，其實(shí)醫(yī)學(xué)人文據(jù)我個(gè)人的了解，其實(shí)在西方也是近年才獲得越來越多的重視，事實(shí)上這個(gè)重視不僅僅是學(xué)術(shù)意義上的，同時(shí)也是社會意義上的。

就我個(gè)人很膚淺的理解，醫(yī)療在現(xiàn)代話語中間純粹被當(dāng)作是一個(gè)科學(xué)，但實(shí)際上越來越多的人意識到，這個(gè)是醫(yī)學(xué)人文之所以會受到越來越重視的根本原因，實(shí)際上它背后要照顧到的問題是非常多，尤其是從傳統(tǒng)文化的角度。

我個(gè)人關(guān)注的主要方面是中國傳統(tǒng)文化，如何能夠通過醫(yī)學(xué)人文的環(huán)節(jié)，能夠進(jìn)入一般的知識視野范圍內(nèi)，這個(gè)是非常關(guān)鍵的，我們看到關(guān)于中醫(yī)討論等，似乎僅僅把它作為跟西醫(yī)的科學(xué)比較，所有這些討論背后涉及的問題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是僅僅一般狹隘定義上科學(xué)能夠解決的。比如說中國醫(yī)療傳統(tǒng)跟宗教的關(guān)系，這個(gè)當(dāng)然對今天社會也有很關(guān)鍵的意義，因?yàn)樵谖鞣絺鹘y(tǒng)觀念里面，醫(yī)療跟宗教關(guān)系非常密切，即便是現(xiàn)在的關(guān)系下，宗教仍然扮演著非常重要的角色。但是在中國這個(gè)情況不太一樣，事實(shí)上我們?nèi)绾稳タ创@個(gè)？在傳統(tǒng)中國歷史上，宗教跟醫(yī)療等等，當(dāng)然這個(gè)宗教是廣義的，包括儒學(xué)的影響，其實(shí)也是其中一個(gè)層面。就我個(gè)人的理解，因?yàn)槲沂茄芯恐袊糯鷼v史的，有一個(gè)非常關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折，在中國古代歷史上，就是唐宋之際，中國古代醫(yī)生慢慢從跟巫的角色，已經(jīng)完全脫離開來了，逐漸變成一種高度專業(yè)化，有專業(yè)知識作為基礎(chǔ)的，同時(shí)也獲得一個(gè)相對比以前高很多的職位地位。所有這些都是跟儒學(xué)那個(gè)時(shí)期的變化有直接的關(guān)系，這個(gè)有很多學(xué)者做很好的研究。

另外一個(gè)就是社會跟政府在公共醫(yī)療中扮演角色，這個(gè)在中國古代也有很長時(shí)間的傳統(tǒng)，尤其是國家慈善救濟(jì)事業(yè)一直是介入的，在帝制中國時(shí)代一直是介入的，跟今天以國家作為基礎(chǔ)醫(yī)療慈善的救濟(jì)事業(yè)，是不是中間存在著延續(xù)，還是說我們應(yīng)該重新評估中國古代的傳統(tǒng)？這些我覺得都是非常值得今天大學(xué)課堂加以重視的，因?yàn)檫@不光是了解醫(yī)療，同時(shí)也是了解中國文化，因?yàn)檫@個(gè)層面在以往的教學(xué)中間是被忽略掉的，我不知道在醫(yī)學(xué)院情況怎么樣，但是至少在大學(xué)一般人文社會科學(xué)課堂里面是主要不太涉及這些問題。

還有關(guān)于生死觀，中國古代關(guān)于生死觀的看法，不僅有非常豐富的傳統(tǒng)，同時(shí)也有很多思考。其實(shí)這些都會影響到今天對醫(yī)療，以及在醫(yī)療中間人跟醫(yī)生之間的關(guān)系等。這個(gè)都是今后通識教育中間應(yīng)該注意的，如果醫(yī)學(xué)人文在中國能夠產(chǎn)生出影響的話，就在大學(xué)課堂里面。

接下來簡單介紹一下具體在這方面的努力，當(dāng)然這個(gè)不是我個(gè)人的功勞，因?yàn)槲邑?fù)責(zé)燕京學(xué)堂，這是一個(gè)國際的碩士項(xiàng)目，而且是一個(gè)跨學(xué)科的項(xiàng)目，涉及人文、社科各個(gè)領(lǐng)域、政經(jīng)法各個(gè)領(lǐng)域，對象是中國研究。我們每年會招生一百多名國際非常優(yōu)秀的大學(xué)本科畢業(yè)生，他們都是剛剛畢業(yè)的，都是從非常好的學(xué)校來的，然后他們對中國的各個(gè)方面都有很濃厚的興趣。所以在這種情況下，我們希望能夠把醫(yī)學(xué)人文也引進(jìn)到課堂里面，它以英語教育為主，但是研究的對象主要是關(guān)于中國傳統(tǒng)和現(xiàn)在。

從2017年開始，我們和英國非常著名的UCL，(倫敦大學(xué)學(xué)院)合作開辦這一項(xiàng)目，在這兩年，UCL與北大醫(yī)學(xué)部也有非常密切的合作關(guān)系，醫(yī)療人文作為他們一個(gè)非常優(yōu)秀的領(lǐng)域，他們希望通過這個(gè)合作，和北大醫(yī)學(xué)部，包括北大本部能夠進(jìn)行交流。所以我們燕京學(xué)堂就作為一個(gè)實(shí)驗(yàn)點(diǎn)，我們就請UCL教授，非常有名的中國古代醫(yī)學(xué)史的專家，帶頭設(shè)計(jì)了這樣一門課程。這門課程大致介紹一下，這門課程要在明年春季在燕京學(xué)堂講授，而這門課程目前讓我們感到非常欣慰的是，參加的不僅是UCL非常著名的醫(yī)學(xué)人文方面的教授，同時(shí)也有北大醫(yī)學(xué)部，像叢亞麗教授、郭莉萍教授、賴立里副教授等學(xué)者也加入；同時(shí)因?yàn)獒t(yī)學(xué)人文涉及的范圍包括人類學(xué)、醫(yī)學(xué)、歷史等等很多方面，也包括現(xiàn)代社會種種倫理的層面，所以我們也邀請到芝加哥著名人類學(xué)家馮珠悌教授，她今年正好負(fù)責(zé)芝加哥大學(xué)北京中心，所以她也加入這個(gè)行列，也來講授。

這個(gè)課程大概安排12個(gè)單元，大致介紹一下，給大家一個(gè)比較具體的印象。首先我們有關(guān)于醫(yī)療跟人類健康問題的導(dǎo)論，第二個(gè)是交互文化，就是從文化交流來看醫(yī)學(xué)的歷史，包括中國古代的絲綢之路，保存下來大量的各種文字的典籍，就是中國跟古代印度、波斯醫(yī)學(xué)上是怎么交流的，這個(gè)對后來中國中醫(yī)的形成，藥物的種種出現(xiàn)有很大的影響。當(dāng)然對西方也是一樣，阿拉伯帝國，包括波斯，受到中國古代醫(yī)學(xué)非常深的影響，他們的醫(yī)典很多是直接從中國介紹過去的，現(xiàn)在也有很多學(xué)者研究了，就是在蒙元時(shí)代通過絲綢之路，送代的醫(yī)典被引入到西方，后來直接進(jìn)入西方藥物領(lǐng)域里面。第三個(gè)是關(guān)于疾病的敘述，關(guān)于疾病的敘述本身就包括文化觀念，西方的文化，中國的文化傳統(tǒng)里面，對于疾病的敘述是不太一樣的。接下來是關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理的比較，有不同的比較趨向。再下面是關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的文典，這個(gè)也是非常豐富的方面。再下面是全球性的醫(yī)療，全球性的醫(yī)療這個(gè)問題在當(dāng)今中國是怎么體現(xiàn)主要的，特別是著重于中國跟非洲的比較，我想這個(gè)也是很有意思的一個(gè)層面。接下來，因?yàn)獒t(yī)學(xué)人文不僅是一個(gè)書面的，不僅是一個(gè)知識，同時(shí)也有大量的多媒體材料可以提供給我們，比如說關(guān)于醫(yī)療過程中，人的身體種種反應(yīng)，包括在面臨死亡的時(shí)候，他的情緒，這些都是要通過多媒體，通過紀(jì)錄片等，其實(shí)更能夠讓學(xué)生感受到這個(gè)問題的豐富性。所以其中也包括很多關(guān)于用電影的媒體，來介紹中國當(dāng)代的醫(yī)學(xué)人文層面。最后一個(gè)是比較文化的概念，因?yàn)槲覀円容^中西或者中外的醫(yī)療人文的不同傳統(tǒng)，以及當(dāng)今的實(shí)踐，首先我們要從學(xué)術(shù)角度確立哪些概念，它的定義是怎么樣的。還有一個(gè)部分是關(guān)于概念的論述，就是要讓學(xué)生了解，這些知識的傳統(tǒng)背后的框架，它的概念的分類的框架是怎么樣的。

大致上我們有12講的安排，當(dāng)然我們還是很期待，看這個(gè)課程如果能夠在明年春天，在燕京學(xué)堂開講之后，學(xué)生的反應(yīng)，因?yàn)檫@些學(xué)生不僅是非常優(yōu)秀，而且來自于全球40多個(gè)國家，大概70多所學(xué)校，當(dāng)然我不知道最后會有多少學(xué)生選這個(gè)，從目前我們收集的反饋來看是非常踴躍的，因?yàn)樗麄兩钪@個(gè)問題涉及的內(nèi)容非常豐富，而且跟他們自己未來的研究，未來的事業(yè)也有很大的關(guān)聯(lián)，而且他們的背景，有從社會科學(xué)、人文科學(xué)各個(gè)領(lǐng)域都有。作為這個(gè)對象也是特別合適，就是看這樣的課程在中國，雖然是用英文講授的，這樣的課程能取得什么樣的效果，等明年春天從教學(xué)的結(jié)果來看，如果能夠獲得很多豐富的經(jīng)驗(yàn)的話，我相信這個(gè)課程能夠進(jìn)一步地，不僅在北大，可能在中國其他高校推廣開來。

中山大學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育

程 瑜

(中山大學(xué)社會學(xué)與人類學(xué)學(xué)院/中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室，廣東 廣州 510275)

我想談一點(diǎn)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育的幾點(diǎn)體會，給大家潑點(diǎn)冷水，主要目的還是喚起有關(guān)各個(gè)方面對于醫(yī)學(xué)人文教育的重視。我是2005年開始在中山大學(xué)從事醫(yī)學(xué)人文教育，今天想用24個(gè)字給大家提供一些基層醫(yī)學(xué)人文教育的體會和思考，其中主要是一些困惑，希望跟大家共同探討，看有沒有什么辦法可以改善這些困惑。我個(gè)人認(rèn)為綜合性院校醫(yī)學(xué)人文教育的主要困難包括：“有名無實(shí)、“有力無用”“有研無教”。為此我也做了一些對策思考，包括：“以考促建”“聚沙成塔”“避虛就實(shí)”。

這里我要作兩點(diǎn)說明，第一個(gè)這只是我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，我說的情況不代表全國，甚至不能代表中山大學(xué)，只是就我個(gè)人在落實(shí)醫(yī)學(xué)人文教育過程中遇到一些情況做些思考。中山大學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育總體情況整體上來說是做的還不錯的；第二個(gè)，這個(gè)不是針對醫(yī)學(xué)人文涉及的所有學(xué)科，只是針對我們團(tuán)隊(duì)教授的一些方向的情況總結(jié)。

第一，醫(yī)學(xué)人文教育很多時(shí)候是“有名無實(shí)”。當(dāng)然，這里“有”與“無”有點(diǎn)夸張的手法，主要是在于其意不在于其量，不是真的沒有。首先，很多時(shí)候醫(yī)學(xué)人文教育用一種政治思想教育，或者是用通識教育來替代。醫(yī)學(xué)人文教育雖然跟通識教育很相關(guān)，但是既然是針對醫(yī)學(xué)生的，那么它必須是跟醫(yī)學(xué)的人文教育相關(guān)。尤其是西方醫(yī)學(xué)人文最近二三十年的發(fā)展，已經(jīng)建立了一套核心學(xué)科群了，主要包括有：醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)歷史、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等。而不應(yīng)該僅僅用普通的通識教育替代。其次這個(gè)核心的學(xué)科群課程設(shè)置，我們在實(shí)際教育中是很難落實(shí)下去。比如說北京大學(xué)建立的醫(yī)學(xué)社會與文化這樣一個(gè)綜合課程，中山大學(xué)大概是前年就想建這樣的課程，我們先是通過通識系統(tǒng)報(bào)上去，最后沒有學(xué)生選。問題是什么？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的課程已經(jīng)非常緊了，根本就插不上去，很難插上去，如果你要不強(qiáng)迫學(xué)生選的話，你讓學(xué)生自主選擇，你很難能夠讓他選。這是第一個(gè)我們說的有名無實(shí)的地方。再有，醫(yī)學(xué)人文教育在實(shí)際教學(xué)中最后沒有落到實(shí)處，比如說我們也有醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理，但是因?yàn)槲覀兊慕虒W(xué)方式、考核方式?jīng)Q定這個(gè)醫(yī)學(xué)人文教育流于形式。開個(gè)課，大家開卷考一下就完了，沒有在實(shí)踐中間讓醫(yī)學(xué)生得到真正的醫(yī)學(xué)歷史和醫(yī)學(xué)倫理的教育。這是第一個(gè)我想說的，主要是針對課程設(shè)計(jì)來說的，很多時(shí)候是有名無實(shí)，包括前兩天我看過一篇文章，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》上面的，講醫(yī)學(xué)人文教育課程體量問題。本身我們的醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)計(jì)體量就很小，其中大概還有80%屬于政治思想方面的，真正的醫(yī)學(xué)人文教育課程只有20%。

第二，“有力無用”。還是以中山大學(xué)為個(gè)案，2015年成立了醫(yī)學(xué)人文教研室，中山大學(xué)北校區(qū)是醫(yī)學(xué)的，南校區(qū)主要是搞人文社會科學(xué)的，把南校區(qū)的人聘到北校區(qū)，這個(gè)措施很好，團(tuán)隊(duì)里大概十來個(gè)人，而且大家背景還不錯，都有海外求學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，基本上都是名牌高校畢業(yè)生，力量是可以的。有劍橋大學(xué)、愛丁堡大學(xué)等名校的畢業(yè)生。但是問題是這些人都是兼職的，說穿了都是臨時(shí)工，因?yàn)槲覀儧]有辦法，因?yàn)槲覀兪巧⒙湓谀闲^(qū)各個(gè)學(xué)院，包括哲學(xué)、傳媒、社會學(xué)、人類學(xué)等，我們要到北校區(qū)去上課，我們又沒有一個(gè)正規(guī)的體制，所以很難開一個(gè)真正的有影響力的核心醫(yī)學(xué)人文教育課程。我們的985高校合并之后有好處，但是也有弊端，弊端就是我們把力量都散出去了，散到各個(gè)其他學(xué)科里，很難形成合力。實(shí)際上就算是有合力，如果不針對醫(yī)學(xué)人文教育這樣特殊的跨學(xué)科給予特殊的政策，年輕老師也不愿意去從事醫(yī)學(xué)人文教育工作。為什么？涉及考核制度。如果我們專門從事人文社會科學(xué)的老師到醫(yī)學(xué)院下面進(jìn)行考核，按照醫(yī)學(xué)院的考核體系進(jìn)行考核的話，所有人幾乎都不能達(dá)標(biāo)。年輕人沒有職稱，就沒有前途和干頭。很多時(shí)候我們有很好的力量，但是我們沒有很好的用出來。這是我要講的第二點(diǎn)，是針對醫(yī)學(xué)人文教育師資力量和機(jī)構(gòu)設(shè)置的。

第三，“有研無教”。用不出來怎么辦？只能做研究，研究做得還不錯！我們中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室大概十來個(gè)人，從2015年開始成立，兩年的時(shí)間已經(jīng)拿了8項(xiàng)國家社科基金。但是校區(qū)分割、教學(xué)體系分割，導(dǎo)致我們做研究做的不錯，但是沒有辦法真正從事教育，也開不出來課，也沒有辦法交給學(xué)生，尤其是對醫(yī)學(xué)生真正進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育。教研室最后就是“有研無教”。

針對以上困難，我也做了些思考，總結(jié)了如下三個(gè)對策：

第一個(gè)是以考促教，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)人文教育體系構(gòu)建的問題。也就是是通過考核制度的建設(shè)促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育體系的建設(shè)。可以通過在醫(yī)師的規(guī)培考試，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案、醫(yī)學(xué)建設(shè)中納入醫(yī)學(xué)人文考核的內(nèi)容，促使醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院重視學(xué)生(醫(yī)生)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。像臺灣那種醫(yī)院鑒定一樣的。你怎么樣把醫(yī)學(xué)人文考核落入實(shí)處，通過考核促進(jìn)教學(xué)，促進(jìn)他們不得不重視實(shí)地教學(xué)。當(dāng)然這一點(diǎn)從單個(gè)學(xué)校的層面很難做得到的，要從衛(wèi)計(jì)委、教育部的層次去改善。

第二個(gè)是聚沙成塔。這里針對的是各個(gè)綜合性院校如何從機(jī)構(gòu)建設(shè)方面解決醫(yī)學(xué)人文教育持續(xù)發(fā)展的問題。綜合性的院校的醫(yī)學(xué)人文教育的骨干力量都散落在各個(gè)不同的院校，如何形成一個(gè)實(shí)體，這點(diǎn)很重要！北大是我們的榜樣，做得很好，能夠有北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院這樣的一個(gè)實(shí)體，而且有各種的優(yōu)惠政策支持這個(gè)團(tuán)隊(duì)往前走，這個(gè)是為什么北大醫(yī)學(xué)教育能成為全國龍頭一個(gè)很重要的原因。如何把綜合性院校醫(yī)學(xué)人文教師從“兼職”變?yōu)椤皩Ｂ殹?？這個(gè)機(jī)構(gòu)建設(shè)的問題我想以后是發(fā)展綜合性院校醫(yī)學(xué)人文教育的一個(gè)關(guān)鍵問題。

第三個(gè)就是避虛就實(shí)。怎么樣通過實(shí)訓(xùn)，形式更多樣的實(shí)訓(xùn)，來引發(fā)醫(yī)學(xué)生在繁忙的課程中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程的興趣？是作為基層醫(yī)學(xué)人文教育者應(yīng)該思考的一個(gè)大問題?，F(xiàn)在我們的課程太虛，主要集中于課堂講授，學(xué)生興趣有限。為此，我們中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院在嘗試做一種醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院和社區(qū)的“三合一”醫(yī)學(xué)人文教育模式?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)生太忙了，沒有辦法讓他增加課程，那么我們就設(shè)計(jì)一些活動把他拉到社區(qū)，在社區(qū)里面從事醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐活動，實(shí)在在社區(qū)也做不了，可以到家庭做一下照顧，照顧爺爺奶奶，也是落實(shí)照顧，落實(shí)人文。所以我們在考慮設(shè)計(jì)一個(gè)模式，能夠把醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院和社區(qū)打通起來，當(dāng)然這個(gè)我們也是在借鑒一些國外的“社區(qū)營造”方面的先進(jìn)措施，比如哈佛大學(xué)在全球健康領(lǐng)軍人物的保羅·法默(Paul Farmer)建立的“Partnerin Health”的社區(qū)健康組織。這個(gè)機(jī)構(gòu)就是在醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院和全世界各個(gè)國家和地區(qū)的社區(qū)組織之間建立了聯(lián)系，現(xiàn)在每年投入運(yùn)作的基金有幾十億美金。怎么樣在醫(yī)學(xué)人文教育中避虛就實(shí)，是我作為基層醫(yī)學(xué)人文教育者最想做的。

醫(yī)學(xué)本質(zhì)的思考

王一方

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院，北京 100191)

醫(yī)學(xué)人文教育能讓我們思考很多問題，醫(yī)學(xué)究竟是技術(shù)還是道？我們今天醫(yī)學(xué)教育里面這個(gè)活動究竟是教練？還是教學(xué)？還是教育？還是教化？作為北醫(yī)來講要培養(yǎng)領(lǐng)軍人才，培養(yǎng)領(lǐng)袖，在教育這個(gè)問題上，這個(gè)活動上，其實(shí)今天有很多思考。比如說今天讓學(xué)生知道什么，是知曉還是知識還是知道還是知因，是讓學(xué)生沿這個(gè)框架圖找一個(gè)東西，還是在更高層面上思考今天醫(yī)學(xué)的本質(zhì)？

醫(yī)學(xué)人文教育作為國際共識，現(xiàn)在大家講那么多困難，這個(gè)共識已經(jīng)在那里了。第一個(gè)是互補(bǔ)性，第二個(gè)是醫(yī)學(xué)人文教育先于技術(shù)教育。醫(yī)學(xué)人文作為一個(gè)教學(xué)活動，除了系統(tǒng)性、整合性等教育規(guī)律以外，剛才很多老師介紹了自己學(xué)科發(fā)展的規(guī)律。但醫(yī)學(xué)人文的確有自身的特點(diǎn)，我歸納了五條：第一是閱歷性，很多東西是隨著閱歷的成長而成長的，所以有時(shí)候還不能著急，很多東西還不能僅僅在學(xué)校階段訓(xùn)練。第二個(gè)是意會性，不是純粹把它變成知識單元，不是完全靠知識教育的，而且每個(gè)人都不一樣，我們講的是橫斷面、模糊性，甚至包含哲理學(xué)。我有一個(gè)比方，文學(xué)人物是一個(gè)牙刷，每個(gè)人都有一把，不會用別人的。醫(yī)學(xué)人文更多的還是研究性課程，兩者關(guān)系怎么處理好？不光是一個(gè)顯性課程還是個(gè)隱性課程，而且不光在預(yù)科發(fā)力，還要在中后期臨床階段發(fā)力，醫(yī)學(xué)人文是有自身特點(diǎn)的。

我最近在讀一本羅斯曼寫的反映哈佛當(dāng)年新路徑的學(xué)生心得。我發(fā)現(xiàn)哈佛的簡約就是把整個(gè)醫(yī)學(xué)人文融在一門醫(yī)患交往課，不叫溝通課。隨著不同年級課程越來越多，這里既有專職老師，又有不同科系老師，有臨床老師，是先少后多，先易后難，先簡后繁，而且評價(jià)考核突出實(shí)踐性。哈佛新路徑里面有很多養(yǎng)分是我們可以借鑒的。

還有一個(gè)，用什么樣的詞更能跟臨床醫(yī)生進(jìn)行交流，臨床醫(yī)生現(xiàn)在對職業(yè)素養(yǎng)這個(gè)詞應(yīng)該說是普遍接受的。就是把人文和技術(shù)融在一起，這里沒有說哪個(gè)項(xiàng)目就是專業(yè)，專業(yè)水準(zhǔn)里面也包括人文，包括第一個(gè)眼神，第一個(gè)動作，后面三個(gè)都是人文了，包括他沒講溝通，是人格，是比藝術(shù)更高，是融合在人性當(dāng)中流淌出來的東西，包括倫理是一種修養(yǎng)，臨床是一種能力。

所以我們講的醫(yī)學(xué)融合是什么？就是眼神不一樣，將軍和士兵的眼神就是不一樣，是一個(gè)人生格局的拓展。醫(yī)學(xué)人文我們今天雖然沒有辦法評估，但是我們其實(shí)有很多的成就感，所以我們今天還要從學(xué)生的眼神當(dāng)中發(fā)現(xiàn)成就，而不是從一張考評結(jié)論上來看成就。

我們培養(yǎng)了什么？今天醫(yī)生都在說忙，其實(shí)忙是一個(gè)“猴”氣，今天為什么不能多一點(diǎn)“虎”氣？醫(yī)學(xué)人文讓你從容，讓你有一種虎氣，不是簡單的貓彈狗跳，一天忙得要死，那種忙其實(shí)沒有具備醫(yī)學(xué)人文的氣概，醫(yī)學(xué)人文要有光，而且要有趣，還要有閑，有那么一種東西才叫醫(yī)學(xué)人文，駕馭人生。醫(yī)學(xué)人文是突破自己專業(yè)的東西，不是在自己的一畝三分地里面，那個(gè)領(lǐng)地當(dāng)中成為一個(gè)王者，要成為荒原狼，能夠突破你這個(gè)領(lǐng)域，在學(xué)科之外進(jìn)行發(fā)力。一個(gè)眼科大夫告訴我，說他眼科的問題80%在眼科之外，當(dāng)然不是那么絕對。這就是一種人文視野，他能夠從眼科之外找自己眼科發(fā)展的路徑，這就是一種人文視野。

另外，麻雀飛三百米，老鷹飛三千米，這個(gè)眼神就不一樣，飛的境界不一樣。醫(yī)學(xué)人文就把學(xué)生的眼睛從那么一個(gè)小鳥培養(yǎng)這么一個(gè)大鳥，這就是人文醫(yī)學(xué)的默默奉獻(xiàn)，不必在乎人家一城一地的得失，不在乎人家對我們的簡單評估，我們真的在改造一個(gè)人，真的做了非常多的事。

這是伯林講的，現(xiàn)在學(xué)生就是找證據(jù)、找路徑，那是刺猬思維，今天醫(yī)學(xué)人文學(xué)是狐貍思維，狐貍思維是兜圈子的，從里面找新的契機(jī)，去創(chuàng)新。今天把學(xué)生能夠從一個(gè)刺猬訓(xùn)練成狐貍，你看我多厲害！所以中國古人講“不識廬山真面目，只緣身在此山中?！苯裉斓默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的確太滿了，要倒出來點(diǎn)。

當(dāng)然我是教哲學(xué)的，我經(jīng)常跟學(xué)生講要開啟哲學(xué)的境遇，一個(gè)是生存哲學(xué)，通過共情，身、心、社、靈的拓展給我們帶來很多新的醫(yī)學(xué)人文研究方向，尤其是靈氣，我最近找到一個(gè)非常好的契機(jī)，從空間角度找到一個(gè)方向。最近有一個(gè)學(xué)者寫了一本書叫《空間哲學(xué)》，我特別感興趣，靈性就是不同的空間，今天現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只是一個(gè)物理空間，就是形態(tài)功能代謝，就是物理主義的東西。醫(yī)學(xué)人文在學(xué)科的天花板上，比這種技術(shù)的醫(yī)學(xué)的天花板要高，我們今天要足夠自信，我的天花板沒你那么高，我干嘛那么自卑。

還有干預(yù)哲學(xué)，我最近一直跟臨床醫(yī)生探討干預(yù)哲學(xué)問題，境遇哲學(xué)是以患者為中心的哲學(xué)，要干預(yù)不要干預(yù)主義，不光要軀體干預(yù)還要身、心、靈干預(yù)，要規(guī)范不要規(guī)范主義，但是今天指南越來越多。最近還出了一個(gè)很荒唐的指南，血壓要降到80%，這樣的話連美國家庭醫(yī)生協(xié)會都發(fā)表聲明說我們不按那個(gè)指南做。所以我們講每年那么多指南，是不是一定要照著指南搞教條主義？所以醫(yī)學(xué)人文是給臨床醫(yī)生指一條路，我們經(jīng)常講要有光，你在隧道里面給你一道光，你知道要變通。

另外要技術(shù)創(chuàng)新不要技術(shù)主義，要科學(xué)不要科學(xué)主義，要創(chuàng)新不要獵奇主義。我們知道阿司匹林那個(gè)老藥，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)那么多東西，甚至包括很有害的藥，大家知道“反應(yīng)?！碑a(chǎn)生了“海豹兒”，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)不在生育期，用它治療紅斑狼瘡就是很好的藥，所以不見得凡是新的就是好的，凡是老的就是朽的，用這種眼光來看中醫(yī)也不對。臨床里面真正充滿了智慧，今天要結(jié)合一點(diǎn)臨床就會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然臨床很多東西是我們的發(fā)力點(diǎn)，今天的醫(yī)學(xué)生包括醫(yī)生沒有理論發(fā)掘權(quán)，為什么？就是因?yàn)槲覀內(nèi)狈θ宋牡挠職?，我們講的人文理論建樹，現(xiàn)在這些理論全是人家提出來的，我們做了大量實(shí)踐，為什么不敢提？另外就是人文素養(yǎng)，素養(yǎng)不光是溝通，其實(shí)沒有共情的溝通是有問題的。有了溝通還要關(guān)懷，所以現(xiàn)在臨床特別喜歡一句話叫勝任力，勝任力最后結(jié)構(gòu)就是要建構(gòu)場所精神，要建構(gòu)儀式感，要建構(gòu)美感，這是人文體驗(yàn)改善，我把人文體驗(yàn)這個(gè)虛的詞變成實(shí)的詞。包括死亡，怎么建構(gòu)死亡的過程，要有場所、藝術(shù)、音樂、繪本，這樣就使得人文體驗(yàn)可以改善。

勝任力是管理學(xué)的概念，有兩個(gè)模型，一個(gè)是冰山模型，還有一個(gè)所謂的洋蔥模型。

醫(yī)學(xué)人文是什么？我理解是兩手，兩手都要硬，左右腳，先邁技術(shù)后邁人文，今天中國文化里面心安理得、通情達(dá)理、情理交融，這都是人文的最高境界。這些理論北醫(yī)都在做，郭老師做敘事醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在我跟臨床也在做共同決策，包括關(guān)懷理論，包括舒緩我也在做。找到了這些生長點(diǎn)，我們就覺得很充實(shí)，我們就不會覺得好像人家這也看不慣我們，那也看不慣，我們有這些底氣，跟他對話的時(shí)候就有更多發(fā)言權(quán)。所以現(xiàn)在有些臨床會議，我經(jīng)常湊過去，原來是湊熱鬧，現(xiàn)在不是湊熱鬧，現(xiàn)在成了人家說請你來講講，過去說你來聽聽，現(xiàn)在你來講講，這個(gè)過程是一個(gè)很好的過程。

另外就是怎么歸納，因?yàn)榕R床醫(yī)生的歸納能力沒有我們強(qiáng)，我們搞哲學(xué)的歸納能力很強(qiáng)，我歸納三大勝任力，四大關(guān)懷理論，他們很感興趣?，F(xiàn)在護(hù)理姐妹們很喜歡我，護(hù)理姐妹們你們?yōu)槭裁礇]有研究呢？為什么沒有課題呢？你就研究這四個(gè)課題，關(guān)懷何為，關(guān)懷何用，關(guān)懷理論何在，他們很高興，說王老師給我指了一條路，我們就研究這四個(gè)問題。

另外就是見證-撫慰-安頓。張老師譯了一本很重要的書，叫《現(xiàn)代學(xué)的困境》，這本書講了很重要的觀點(diǎn)，人類困境就四個(gè)，但是我們今天掉到一萬多種疾病當(dāng)中循證去了，其實(shí)最好的就是陪伴、見證、撫慰、安頓，這是高級的技術(shù)，是最基本的技術(shù)，我們要取得話語權(quán)就要研究這個(gè)東西。

我們還要做了很多臨床層面的東西，眼中有戲、耳中有戲、手上有戲、嘴上有戲、身體有戲，跟他們一講覺得還真有戲，有戲沒戲還是很重要的。

大家知道BF教育里面六項(xiàng)能力，第一個(gè)是患者照顧，還有后面講的進(jìn)階，臨床反思、糾錯都跟哲學(xué)有關(guān)，包括職業(yè)精神。還有一條很重要，現(xiàn)行醫(yī)療體制以及醫(yī)保、醫(yī)改的勝任力?，F(xiàn)在一講醫(yī)改，醫(yī)生全是一句話體制問題，我就覺得體制是有問題，但是今天不能把所有的問題都?xì)w結(jié)為體制問題，難道我們自身就沒問題？這個(gè)是適應(yīng)力的問題。

我最近幫衛(wèi)計(jì)委編寫一本書叫《蒼生大醫(yī)》，因?yàn)椤秱ゴ蟮尼t(yī)生》那本書寫了66個(gè)醫(yī)生，沒有一個(gè)中國醫(yī)生，沒有一個(gè)女醫(yī)生，我們要編中國的。我跟周程老師一起編的，編了以后發(fā)現(xiàn)，我們的大醫(yī)有這么多特點(diǎn)，這就是人文、閱歷，在診療線上聽到神圣的聲音，在意自己的品德、品行、品位等，這就是我們講人文是一種動機(jī)的修養(yǎng)，不光是行為的修養(yǎng)。

韓啟德先生告訴我們?nèi)宋膽?yīng)該回望——回望那個(gè)出發(fā)的地方，回歸——回歸人性，回應(yīng)——回應(yīng)這個(gè)時(shí)代的挑戰(zhàn)，另外回答理論問題，在今天的情況下人文教育是一種人性的蘇醒。

將醫(yī)學(xué)人文真正落實(shí)到臨床中

高新強(qiáng)

(國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局，北京 100044 )

醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)和人文相伴而生，為什么漸行漸遠(yuǎn)？我們又要呼喚人文的回歸？而且有一些人文的缺失，導(dǎo)致了在醫(yī)患關(guān)系中產(chǎn)生不好的后果，甚至阻礙了醫(yī)學(xué)模式真正落地，我也一直在思考這個(gè)事情。今天參加這個(gè)論壇找到了答案。

第一方面還是醫(yī)學(xué)人文教育對我們臨床醫(yī)學(xué)是有非常重要的作用，有三個(gè)方面：一個(gè)是醫(yī)學(xué)模式發(fā)展有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式落地，我們一直在講現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，但是我們往往在醫(yī)院看病的時(shí)候，重點(diǎn)解決的第一個(gè)是生物，其次是心理，有些醫(yī)生在心理上，但是對于社會很少涉及。對于中晚期的一些腫瘤病人，很多腫瘤病人在醫(yī)院治療完了以后，到了社會上，有誰關(guān)心過他？有誰去真正把這個(gè)醫(yī)學(xué)模式落實(shí)到位？到最后產(chǎn)生了一些心理疾病，產(chǎn)生了一些其他問題，有些甚至跳樓自殺。第一個(gè)重要作用其實(shí)是醫(yī)學(xué)模式的落地，真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

第二個(gè)也是有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需求，我們一定要在臨床上把醫(yī)學(xué)人文推行下去。比如說到底是患者的問題？還是醫(yī)生的問題？還是體制的問題？這個(gè)我們不逐一去分析。醫(yī)患關(guān)系總的來講，我們認(rèn)為是和諧的，但是為什么現(xiàn)在有一些不和諧的聲音？可能有人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張，舉個(gè)例子，這幾年醫(yī)療糾紛總數(shù)也是下降的，涉醫(yī)案件也是下降的，為什么感覺到醫(yī)患非常緊張呢？我跟很多專家溝通過，他們認(rèn)為其實(shí)有一個(gè)很不好的現(xiàn)象在里面，就是自媒體，原來發(fā)生50件事情，因?yàn)槲覀兠襟w不發(fā)達(dá)，只報(bào)出來10件，現(xiàn)在發(fā)生了30件事情，我們身邊每個(gè)人都是自媒體，可能會報(bào)出來20件，甚至全部報(bào)道了出來，讓我們感覺到每天都有，數(shù)量比原來多，有這么一個(gè)問題。

所以我想就是在人文里面，醫(yī)患關(guān)系里面，包括人文的問題、宣傳的問題、患者的問題、期望值的問題、溝通的問題等，剛才介紹得挺多。

第三個(gè)重要性我理解還是有利于實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，我們提出健康要融入所有的政策，包括教育政策，包括臨床醫(yī)療服務(wù)政策醫(yī)保政策、環(huán)保的政策等，要融入所有的政策。而且對我們的人是全生命周期，從出生到死亡這么一個(gè)管理。

今天參加這個(gè)論壇以后，我想下一步我們會把醫(yī)學(xué)人文切實(shí)地推行到臨床上去，建立一個(gè)切實(shí)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，這個(gè)模式的建立也有賴于在座各位專家給我們提供智力支持，我們一起加強(qiáng)合作，加強(qiáng)研究。這個(gè)模式主要是以臨床為主，我簡單講一下臨床上的想法。第一個(gè)一定要具有中國特色，中國特色是傳承優(yōu)秀的文化，同時(shí)借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。西方對人的關(guān)懷、共情，但是表情非?？鋸?，如果對我們的患者用這種表情，會覺得好像有點(diǎn)太夸張了，容易把患者嚇到。一定要把國外的東西本土化，建立有中國特色的東西。第二個(gè)對整個(gè)的醫(yī)療服務(wù)是全過程的、全要素的覆蓋，把醫(yī)學(xué)人文融入臨床的所有服務(wù)，包括醫(yī)院的標(biāo)識，包括引導(dǎo)員，甚至包括后勤人員等。第三個(gè)是建立一個(gè)完善的考核評價(jià)體制，同時(shí)有利于整個(gè)醫(yī)學(xué)人文的改進(jìn)。在這個(gè)里面我想請?jiān)谧魑?，能夠幫我們提供一些工具和方法，在醫(yī)院里讓醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者能夠梳理發(fā)現(xiàn)他們在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中有哪些環(huán)節(jié)還沒有做到？存在哪些漏洞？怎么去改進(jìn)？怎么去識別？然后建立一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的體系。

醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)與社會文化

張大慶

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，北京 100191)

我很贊成現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人文要做到兩個(gè)平衡：第一個(gè)，通識教育與專業(yè)教育的平衡，我很贊成王一方教授講的，醫(yī)學(xué)人文其實(shí)大學(xué)教學(xué)里面，一個(gè)是通識的課程，通識教育，因?yàn)楹芏嗍敲嫦蜥t(yī)學(xué)生的，西方很多醫(yī)學(xué)生是經(jīng)過了通識教育，是本科后教育，而我們是高中上來的，所以說他們還需要有一定的人生觀、價(jià)值觀、世界觀的塑造，這是我們需要的通識教育，醫(yī)學(xué)人文要承擔(dān)醫(yī)學(xué)院的一部分任務(wù)。但同時(shí)也是專業(yè)教育，臨床勝任力里面最重要的就是怎么樣和病人相處的能力，我們可以回溯到，我們看醫(yī)患糾紛，很多惡性傷醫(yī)事件，我們可以發(fā)現(xiàn)特別是惡性的傷醫(yī)事件里面，醫(yī)學(xué)恰好都是不錯的，就是科學(xué)方面他們都沒有錯，所以才有傷醫(yī)事件，這就很奇怪。原來我們認(rèn)為傷醫(yī)事件是醫(yī)生做錯了，病人對醫(yī)生不滿意，醫(yī)生認(rèn)為都沒有錯，所以病人找他的時(shí)候，他拿出很強(qiáng)的語氣說我沒有錯，結(jié)果病人把醫(yī)生給殺了。

很多問題是醫(yī)生沒有理解病人的感受，病人不舒服。比如說同仁醫(yī)院，病人做了這個(gè)手術(shù)，雖然你的手術(shù)很成功，但是病人不舒服。2017年參加程瑜教授主持的一個(gè)醫(yī)學(xué)人文的研討會，凱博文特別強(qiáng)調(diào)這句話，我還特別追問他，我說舒服很多人很難理解，不忘初心的話，醫(yī)療的初心是什么？是讓人感到舒服吧。我們做了很多腫瘤治療，人家很痛苦，也不給人家嗎啡，也不止痛，我原來做臨床醫(yī)生的時(shí)候說疼得不得了，現(xiàn)在當(dāng)然改變了，因?yàn)閯P博文是親自照顧他的癌癥太太，他寫了文章并發(fā)表了，他照顧他太太的感受，這個(gè)非常有意思，臨床醫(yī)生在照顧方面需要提升能力，和病人打交道的能力，感受病人痛苦的能力，這是我們要提升的。

古代的一些醫(yī)生為什么做醫(yī)生？像張仲景家里死了那么多人，像孫思邈從小就有病，原來的醫(yī)生是有痛苦感的，現(xiàn)在的醫(yī)生沒有痛苦感，都很健康，現(xiàn)在的醫(yī)生是沒有痛苦感的，所以需要通過教育，要培養(yǎng)提升理解疾病、理解病人，這也是一項(xiàng)專業(yè)教育，所以說要把握這兩個(gè)平衡。

第二個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)人文我也很贊成要有很好的傳統(tǒng)，一個(gè)是傳統(tǒng)，我們要繼承下來。當(dāng)然，另外一個(gè)我們要面向未來，其實(shí)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人文問題是在20世紀(jì)80年代以后突出出現(xiàn)的，出現(xiàn)了很多問題，都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來的問題，并不是很多傳統(tǒng)里面沒有遇到的問題，很多的技術(shù)應(yīng)用，所以說我們必須要面向未來，既要繼承傳統(tǒng)也要面向未來，特別中國作為負(fù)責(zé)任的大國要走向國際，原來說我們要跟世界接軌，我們和世界接軌好像我們在取悅于西方，但是換一個(gè)角度來講，中國要對人類做貢獻(xiàn)，怎么做？我們要讓人家理解，才能為人類作貢獻(xiàn)，但我們說的話人家聽不懂，我們怎么作貢獻(xiàn)，所以換一個(gè)角度來講，一帶一路要走向世界，也是一樣的，必須能講好中國故事，同時(shí)也要能夠讓世界理解。

第三個(gè)講醫(yī)學(xué)人文，我們更多是在醫(yī)務(wù)圈子里面講，大家要知道這個(gè)太局限了，醫(yī)學(xué)人文是一場社會文化運(yùn)動，我一定要告訴大家，是社會文化運(yùn)動。美國的醫(yī)學(xué)文化是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療官司打出來的，一個(gè)一個(gè)的醫(yī)療官司，一場一場的比如說電視直播，他們是電視直播官司，我們現(xiàn)在還沒有意識到。王一方教授講的好，我們不要著急，醫(yī)院的院長會找我們的，現(xiàn)在大家都是均制化發(fā)展，醫(yī)院以后辦的好不好都是醫(yī)學(xué)文化辦的好不好？你只要有錢買的東西都是一樣的，現(xiàn)在中國跟美國什么差別，原來需要醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)療器械廣泛使用，你能做的，年輕醫(yī)生人家就可以做很好的手術(shù)，最后競爭在這里。

現(xiàn)在的病人和以前的病人是不一樣的，病人的自主、需求，他的能力都在提升，20世紀(jì)60年代美國人權(quán)運(yùn)動其中兩項(xiàng)就是醫(yī)學(xué)人文運(yùn)動，黑人權(quán)利、婦女權(quán)利、病人權(quán)利，其中婦女權(quán)利是醫(yī)學(xué)人文，這里的婦女權(quán)利講的是墮胎的權(quán)利，是控制自己身體的權(quán)利。所以社會運(yùn)動中國即將感受到，我們原來沒有感受到的，即將要感受到。所以我們討論醫(yī)學(xué)人文的時(shí)候要注意到這是一場社會運(yùn)動，病人到了能夠非常便捷地獲取到知識的時(shí)候，醫(yī)生還是按原來的辦法來對待病人，這樣會有更大的挑戰(zhàn)。

醫(yī)學(xué)人文精神與復(fù)旦的通識教育

孫向晨

(復(fù)旦大學(xué)哲學(xué)院，上海 200433)

從命題來看，醫(yī)學(xué)人文特別是從復(fù)旦角度來講，其實(shí)是一個(gè)必然的命題，其實(shí)和北大一樣，我們有一個(gè)兩校合并的過程，復(fù)旦大學(xué)和原上海醫(yī)科大學(xué)有一個(gè)合并。合并完之后會看到，原有的醫(yī)學(xué)人文有了一個(gè)更寬廣的背景，在融合當(dāng)中其實(shí)復(fù)旦和醫(yī)學(xué)院有一個(gè)很強(qiáng)烈的相互影響。我曾經(jīng)問過醫(yī)學(xué)院教授，我說復(fù)旦跟上醫(yī)合并之后有什么樣的改變？他說有好的有不好的，當(dāng)然我們先說好的。好的就是把病人當(dāng)人了，說我們的學(xué)生首先是腦子里面不是病號，不是一條胳膊一條腿，首先想到這是個(gè)人，他覺得復(fù)旦合并還是有優(yōu)勢的。

我自己是研究西方哲學(xué)的，然后我們會看到其實(shí)在中世紀(jì)，所謂的神學(xué)院、法學(xué)院、醫(yī)學(xué)院是三大最主要的機(jī)構(gòu)。在進(jìn)入這些機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)之前，還得在其他學(xué)科進(jìn)行學(xué)習(xí)。所以作為醫(yī)生是非常崇高的，包括在國外，學(xué)生不能直接學(xué)醫(yī)學(xué)，必須在別的學(xué)科，本科畢業(yè)之后再學(xué)。所以說常常有醫(yī)學(xué)生都是拿了很多學(xué)位，這是對醫(yī)學(xué)很高的要求，同時(shí)也是醫(yī)生崇高地位的表現(xiàn)。

從我們的現(xiàn)實(shí)生活來講，現(xiàn)在整個(gè)發(fā)展階段到了把病人當(dāng)人的階段，當(dāng)然說起來比較過分。但確實(shí)我們是這樣，更多的時(shí)候當(dāng)我們把病人看成是一個(gè)人，而且醫(yī)生是以這樣的方式去面對病人的時(shí)候，可能在醫(yī)患關(guān)系里面最根本的基礎(chǔ)會有些不一樣。從未來的角度來講更是這樣，技術(shù)在不斷地提高，那么在這種情況下，最終病人和醫(yī)生的關(guān)系是人和人的關(guān)系。這樣對整個(gè)教育提出了一個(gè)非常高的要求。

一個(gè)是醫(yī)學(xué)和通識教育，為什么要介紹復(fù)旦的通識教育呢？因?yàn)槲覀冊卺t(yī)學(xué)院的學(xué)生，前兩年住在我們學(xué)校本部，也是受完整的復(fù)旦通識教育體系的培養(yǎng)。復(fù)旦醫(yī)學(xué)院的學(xué)生有專門醫(yī)學(xué)人文的課程。當(dāng)然這些大家都會看到，因?yàn)槲覀儽幸粋€(gè)基本命題，就是醫(yī)學(xué)是一門人學(xué)，北大哲學(xué)系成立中國人學(xué)學(xué)會，但這里面沒有醫(yī)學(xué)。但是醫(yī)學(xué)是一個(gè)人學(xué)，是一個(gè)根本的命題。

在這里我們會看到其實(shí)有很多學(xué)者都會講到，特別是講到醫(yī)學(xué)它居于科學(xué)與人文之間，它是最人文的科學(xué)，以及最科學(xué)的人文。復(fù)旦大學(xué)通識課程里面，我們物理系教授也是非常有名的，他開設(shè)了一門人文物理，不是說我們對人文用物理去解釋，而是把物理放在整個(gè)的人文世界里面去理解。其實(shí)醫(yī)學(xué)人文也同樣如此，因?yàn)榻裉炖斫馊说幕靖拍詈突久}，其實(shí)是在一個(gè)大的世界觀里面來加以理解的?；氐侥菢右粋€(gè)背景當(dāng)中，對我們理解人，對我們理解醫(yī)學(xué)應(yīng)該是有著非常切身的要求。在這個(gè)意義上，醫(yī)學(xué)人文大概也是最能夠體現(xiàn)這一點(diǎn)。

全世界都有這個(gè)問題，隨著技術(shù)越來越高，更多的時(shí)候我們是一維的眼睛，這時(shí)候只看到病，看不到人，只看到局部，看不到整體，只看到生理上的一些問題，看不到整個(gè)的環(huán)境，我們所處的世界對人的影響。所以科學(xué)主義化、技術(shù)至上化、醫(yī)療市場化都會影響我們醫(yī)學(xué)作為一門人學(xué)的理解，其實(shí)我們今天來提倡所謂的醫(yī)學(xué)人文，就是對這樣一個(gè)問題的反轉(zhuǎn)。

我們看到這些問題可能也是越來越多的教育機(jī)構(gòu)、學(xué)會都認(rèn)識到這些問題，美國也做了很多這樣的工作，來推進(jìn)這項(xiàng)工作。國內(nèi)也是充分認(rèn)識到這樣的問題，好像在國家文件里面，醫(yī)學(xué)人文作為正式命題好像還沒提出來。就像通識教育一直到“十三五”規(guī)劃的時(shí)候，國家在十三五規(guī)劃里面第一次明確提出，現(xiàn)代大學(xué)教育制度基本特征是通識教育和專業(yè)教育的一個(gè)相結(jié)合培養(yǎng)人的模式，說不定哪天醫(yī)學(xué)人文也作為國家概念體現(xiàn)出來，說明整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展的進(jìn)度。

復(fù)旦通識教育是2005年加以推進(jìn)，復(fù)旦大學(xué)章程里面有這樣的說法，我們要培養(yǎng)有人文情懷、科學(xué)精神、國際視野、專業(yè)素養(yǎng)的人才，這些要求同樣針對復(fù)旦醫(yī)學(xué)院，都是統(tǒng)一的設(shè)計(jì)安排。這樣的章程也針對醫(yī)學(xué)院學(xué)生，所以說復(fù)旦通識教育可能是為整個(gè)醫(yī)學(xué)院提供一個(gè)最基本的基礎(chǔ)。這是復(fù)旦大概的課程結(jié)構(gòu)，在大的課程里面，包括醫(yī)學(xué)類的，我們也在設(shè)想看看有沒有一些醫(yī)學(xué)人文的課程能夠在這個(gè)層面上加以展開。

我們對于通識課基本的理解，從學(xué)生的人格、視野、能力，以及他對價(jià)值判斷，人類文明、現(xiàn)代社會、中國文化、科學(xué)方法以及他的領(lǐng)導(dǎo)力的要求。

復(fù)旦通識模塊大概分七個(gè)模塊，這七個(gè)模塊可以從兩個(gè)層面來講。一是作為醫(yī)學(xué)院的學(xué)生同樣要在七個(gè)模塊里面修讀通識課，讓他有一個(gè)比較完整對這個(gè)世界的理解，對中國傳統(tǒng)文化的層級關(guān)系的理解，他的反思批判的能力，他對于現(xiàn)代世界，對當(dāng)代中國的理解，對于科學(xué)、生態(tài)、生命以及藝術(shù)的理解，這是我們的基本設(shè)計(jì)。

第六個(gè)模塊是強(qiáng)調(diào)生態(tài)和生命，其中有很多課程是醫(yī)學(xué)院老師來開設(shè)的，尤其第三個(gè)部分是關(guān)于健康的，很多都是我們醫(yī)學(xué)院老師開設(shè)，包括第一部分生命部分也是醫(yī)學(xué)院老師和復(fù)旦生命科學(xué)院老師開設(shè)的課程，這個(gè)是針對所有的學(xué)生的，讓他們借著復(fù)旦在這方面的積累，對醫(yī)學(xué)、生命有一個(gè)切身的理解。這些是課程的基本介紹，尤其是在醫(yī)學(xué)院老師開設(shè)的課，針對同學(xué)的一些課程展開的工作。

課程包括在通識課里面特別強(qiáng)調(diào)小班討論，一些研討，多樣化考察，以及學(xué)生在這個(gè)過程當(dāng)中，跟老師和學(xué)生的互動，加深對這些問題的理解?？傮w感覺效果是非常好的，其實(shí)不光是講解的過程，其實(shí)要有一個(gè)實(shí)踐、互動的過程。

第三部分是醫(yī)學(xué)通識教育以及人文醫(yī)學(xué)的課程建設(shè)，這個(gè)還在建設(shè)的過程當(dāng)中。

一個(gè)是關(guān)于醫(yī)學(xué)人文有一個(gè)課程體系，現(xiàn)在只是有些課，其實(shí)還應(yīng)該有一個(gè)更精深的推進(jìn)。基本的設(shè)計(jì)已經(jīng)有了。

第二我們啟動了醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)計(jì)，也是今年，包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，能夠借助復(fù)旦文理比較強(qiáng)的背景推出這樣的課程；另外加強(qiáng)它的內(nèi)涵建設(shè)。

基本是希望有50門的課程量，4個(gè)課程群，醫(yī)學(xué)人文和藝術(shù)，醫(yī)學(xué)社會科學(xué)，人文的應(yīng)用以及在實(shí)踐中的應(yīng)用，已經(jīng)有的課程也是在做進(jìn)一步的提高。尤其值得一提的是，我們成立了復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的人文醫(yī)學(xué)中心，中心名譽(yù)主任是聞玉梅院士，中心主任是常務(wù)副校長桂永浩教授，他也是主管醫(yī)學(xué)院的。希望在這個(gè)平臺上推動人文社會科學(xué)醫(yī)學(xué)的交叉融合，推動人文醫(yī)學(xué)的教學(xué)，推動課程群的建設(shè)，希望是搭建一個(gè)好的平臺。

另外還有一些課程，我和湯其群院長領(lǐng)銜了醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論，有歷史系的、社會學(xué)系、法學(xué)院，還有哲學(xué)系老師共同承擔(dān)。這個(gè)是課程的大綱，這個(gè)課程從醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)角度來展開學(xué)習(xí)，對學(xué)生應(yīng)該還是有很大的幫助。