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    經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管術(shù)后血栓形成的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策

    2020-07-13 12:18:08雷秀文楊小梅
    甘肅科技 2020年2期
    關(guān)鍵詞:抗凝血栓血流

    雷秀文,楊小梅

    (河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院,甘肅 張掖 734000)

    經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管術(shù)(PICC)經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù),主要用于重癥患者、長(zhǎng)期輸液、化療、早產(chǎn)兒等人群中[1]。PICC術(shù)穿刺創(chuàng)傷小,在床旁即可完成,且導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng),感染率低,適合腫瘤、長(zhǎng)期輸液、化療等患者治療中,能夠提高療效,減輕患者痛苦。但PICC術(shù)易引起相關(guān)并發(fā)癥,如深靜脈血栓,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致血栓性靜脈炎甚至肺動(dòng)脈栓塞,不僅降低患者生活質(zhì)量,還可能威脅生命安全[2]。分析影響PICC術(shù)后血栓形成的因素,有助于制定針對(duì)性預(yù)防對(duì)策,降低血栓發(fā)生率。本研究探討PICC術(shù)后血栓形成的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2014年2月~2019年4月河西學(xué)附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院收治的PICC術(shù)患者498例,按照是否形成血栓分為2組,血栓形成的患者10例為血栓形成組,同期無(wú)血栓形成的患者488例為血栓未形成組。血栓形成組男6例,女4例;年齡24~77歲,平均年齡(52.43±10.24)歲;置管時(shí)間 15~29d,平均時(shí)間(20.78±3.65)d。血栓未形成組男 260例,女 228例;年齡 23~76 歲,平均年齡(48.73±12.64)歲;置管時(shí)間 10~18d,平均時(shí)間(14.18±2.36)d。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者拔管前均經(jīng)彩色多普勒血流顯像檢查;②治療資料完成;③入組前無(wú)肺栓塞癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎等臟器功能不全;②合并血液系統(tǒng)疾??;③入組前提示有血栓陽(yáng)性。

    1.2 血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①置管側(cè)患肢有腫脹、疼痛、皮溫升高、局部肢體增粗等表現(xiàn);②彩色多普勒血流顯像檢查顯示置管靜脈管腔內(nèi)有低回聲,探頭擠壓靜脈管腔未出現(xiàn)下陷,則提示血栓陽(yáng)性,探頭可完全壓縮靜脈且無(wú)低回聲等則提示血栓陰性。

    1.3 方法

    PICC術(shù)患者按照是否形成血栓分為血栓形成組與血栓未形成組,收集2組患者年齡、性別、置管時(shí)間、置管部位、抗凝藥物使用、活動(dòng)度、是否合并糖尿病等,先對(duì)其進(jìn)行單因素分析,比較2組患者各個(gè)指標(biāo)的差異性。而后采用logistics回歸模型對(duì)影響PICC術(shù)后患者血栓形成的危險(xiǎn)因素做進(jìn)一步分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,采用頻數(shù)描述。多因分析采用logistics回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PICC術(shù)后影響血栓形成的單因素分析

    498例PICC患者中,發(fā)生血栓10例,發(fā)生率為2.01%(10/498)。單因素分析結(jié)果顯示,血栓形成組與血栓未形成組比較,年齡、置管時(shí)間、置管部位、預(yù)防性抗凝、活動(dòng)度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

    表1 PICC術(shù)后影響血栓形成的單因素分析

    2.2 PICC術(shù)后影響血栓形成的logistics回歸分析

    logistics回歸分析顯示,年齡≥50歲、置管時(shí)間≥14d、活動(dòng)少是影響PICC術(shù)后血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),使用抗凝藥物為保護(hù)型因素(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

    表2 PICC術(shù)后影響血栓形成的logistics回歸分析

    3 討論

    PICC置管術(shù)具有安全、置管時(shí)間長(zhǎng)、效果佳、能夠避免反復(fù)穿刺的優(yōu)點(diǎn),在臨床應(yīng)用廣泛。但PICC術(shù)后易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,包括局部組織感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管滲漏、靜脈血栓形成等,其中靜脈血栓形成最為嚴(yán)重。PICC術(shù)相關(guān)性血栓形成的主要因素為血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢,PICC置管穿刺可對(duì)局部血管造成機(jī)械性損傷,靜脈化療藥物可減少血管內(nèi)抗凝物質(zhì),促進(jìn)血栓形成[3-4]。留置導(dǎo)管過(guò)程中形成的刺激可導(dǎo)致血流減緩,而體質(zhì)虛弱長(zhǎng)期臥床,也會(huì)導(dǎo)致靜脈血流瘀滯,促進(jìn)血栓形成。血栓脫落可引發(fā)肺栓塞,致死率較高。

    相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5],PICC術(shù)后相關(guān)靜脈血栓發(fā)生率為1.0%~35.0%,且以無(wú)癥狀性血栓形成為主。本研究靜脈血栓發(fā)生率為2.01%(10/498),發(fā)生率較高,可能原因在于本研究選取患者年齡較大、置管后留置時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。本研究對(duì)影響PICC術(shù)后血栓形成的相關(guān)因素分析,年齡≥50與<50血栓形成率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,logistics回歸分析顯示,年齡≥50是影響PICC術(shù)后血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=5.109)。原因可能在于,年齡越大血管內(nèi)膜越粗糙,彈性越差,血管內(nèi)膜一經(jīng)損傷則血流阻力會(huì)明顯增加,使血液黏度增高,而血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)易導(dǎo)致血栓性形成[6]。單因素分析顯示,男性血栓形成率60.00%顯著高于女性40.00%,原因可能在于,男性抽煙、喝酒病例居多,血液中脂肪含量高,血液粘度大,血流較緩慢,因此血栓形成率高。置管后管道留置時(shí)間是影響血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,原因可能在于置管肢體活動(dòng)少,靜脈血流緩慢瘀滯所致[7]。因此,活動(dòng)少也會(huì)增加血栓形成可能性。本研究結(jié)果顯示,置管時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)少是影響血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究顯示,使用抗凝藥物血栓發(fā)生率明顯低于未使用者??梢?jiàn)抗凝藥物使用為保護(hù)性因素,與臨床研究一致[8-10]。

    基于上述危險(xiǎn)因素,本研究提出幾點(diǎn)預(yù)防對(duì)策:①置管前進(jìn)行充分評(píng)估,如惡性腫瘤、高齡、合并心衰患者應(yīng)加強(qiáng)置管后護(hù)理;根據(jù)患者情況選擇血管條件,盡量減少右頸內(nèi)靜脈置管。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11],貴要靜脈可作為首選,盡可能避免股靜脈穿刺。②規(guī)范深靜脈置管護(hù)理流程,設(shè)置專業(yè)管理護(hù)理人員,制定護(hù)理流程,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。③加強(qiáng)患者教育,臨床調(diào)查顯示[12],患者在治療過(guò)程中忘記“置管”是引發(fā)相關(guān)性血栓發(fā)生的重要因素。因此,應(yīng)加強(qiáng)患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓知識(shí)宣教,叮囑患者適當(dāng)活動(dòng)置管肢體,避免負(fù)重、擠壓等,觀察患者有無(wú)疼痛、發(fā)熱等隱匿性血栓形成。④給予高危人群預(yù)防性抗凝治療,抗凝藥物有助于促進(jìn)血液循環(huán),相關(guān)研究表明[13],預(yù)防劑量的華法林、低分子肝素、抗血小板均無(wú)導(dǎo)管性慣性血栓形成。

    綜上所述,PICC術(shù)后血栓形成率較高,高齡、置管時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)少會(huì)增加血栓形成率,應(yīng)加強(qiáng)PICC患者術(shù)后護(hù)理,制定預(yù)防性對(duì)策,降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

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