中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)30年發(fā)展反思

邊 林

(河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050017，sohoman4899@163.com)

《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)刊30周年，是值得慶賀的學(xué)界大事。中國直接冠名“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的雜志只此一本，30年來，雜志刊發(fā)了大量具有一定醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究水準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐價(jià)值的文章，始終堅(jiān)持為中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)發(fā)展而努力的辦刊宗旨，以推進(jìn)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)進(jìn)步、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐為己任，肩負(fù)起了一本專業(yè)雜志在一個學(xué)科領(lǐng)域所能承擔(dān)的責(zé)任和使命，贏得了中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界以及相關(guān)學(xué)術(shù)領(lǐng)域乃至整個醫(yī)學(xué)界的充分肯定和廣泛贊譽(yù)。30年后的《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，伴隨中國社會闊步走進(jìn)新時(shí)代必然迎來的中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新的曙光，也正處在一個嶄新的起點(diǎn)上，以專業(yè)期刊的學(xué)術(shù)力量引領(lǐng)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從理論到實(shí)踐全面進(jìn)步的重任會更加艱巨而光榮。

《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》辦刊30年的歷史，雖不能與中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)進(jìn)步史和學(xué)科發(fā)展史在時(shí)間維度上完全重合，但這本專業(yè)雜志30年來所刊發(fā)的文章，在很大程度上反映和體現(xiàn)著中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科演進(jìn)和學(xué)術(shù)進(jìn)化的歷史脈絡(luò)與水平曲線。當(dāng)代中國這一學(xué)界乃至整個醫(yī)學(xué)界如火如荼的“醫(yī)學(xué)倫理”“醫(yī)學(xué)人文”熱潮，確實(shí)在深刻影響著甚至可以說一定程度上改變著中國醫(yī)學(xué)(生命)科學(xué)和技術(shù)發(fā)展路徑選擇、發(fā)展取向甄別和發(fā)展方式調(diào)整。也正是因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理學(xué)在中國已經(jīng)開始顯露出從曾經(jīng)的倫理實(shí)踐智慧向倫理智慧實(shí)踐的轉(zhuǎn)化趨勢，其價(jià)值和分量就可能因?yàn)檫@種轉(zhuǎn)化的持續(xù)性而帶來這個學(xué)科系統(tǒng)質(zhì)性變化。在中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響力不斷擴(kuò)展和日趨深入的時(shí)候，在學(xué)界對學(xué)科的進(jìn)步越發(fā)充滿自信的時(shí)候，更有必要對學(xué)科發(fā)展進(jìn)行全面地反思，只有這樣才能冷靜和理智地看待這個學(xué)科的成長和成就，以便為學(xué)科的未來選擇更加合理的發(fā)展方位，探尋前進(jìn)方向，確立進(jìn)步的目標(biāo)，進(jìn)一步在中國醫(yī)學(xué)(生命)科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步中體現(xiàn)和發(fā)揮自身的價(jià)值和作用。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科史溯源

《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的成長始終伴隨中國醫(yī)學(xué)倫理事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，而中國醫(yī)學(xué)倫理事業(yè)的進(jìn)步，又是以作為學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并以此為核心構(gòu)成的學(xué)術(shù)領(lǐng)域及其實(shí)踐成就為標(biāo)志的。因此，認(rèn)識和反思中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)30多年的發(fā)展進(jìn)程，有必要對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為學(xué)科的形成過程進(jìn)行回溯。

相對于人類思想和知識領(lǐng)域那些古老和近代以后逐漸成熟起來的諸多學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為學(xué)科的起點(diǎn)在時(shí)間節(jié)點(diǎn)上并不落伍也不遜色于這些學(xué)科，但是無論是西方還是中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為學(xué)科的成長和興盛，卻都是在學(xué)科概念提出來多年以后才重新得以復(fù)興。這個過程西方用了一個半世紀(jì)，中國也花去半個世紀(jì)的時(shí)間。而在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系中并以此為母體孕育成長起來的生命倫理學(xué)、健康倫理學(xué)、公共衛(wèi)生倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)科研倫理學(xué)等學(xué)科，都只是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)復(fù)興之后所建構(gòu)的新興學(xué)科。這些學(xué)科一方面保持著對哲學(xué)和道德哲學(xué)精神、思想和理論的傳承和運(yùn)用，邏輯的構(gòu)成對醫(yī)學(xué)職業(yè)行為和生命科學(xué)研究一系列問題的倫理認(rèn)識、道德判斷、倫理辯護(hù)、規(guī)范確立的根據(jù)；另一方面，當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向生命倫理實(shí)踐形態(tài)的轉(zhuǎn)向，已經(jīng)成為學(xué)科發(fā)展的趨勢。國際學(xué)界也主張將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(生命倫理學(xué))劃歸為實(shí)踐倫理學(xué)范疇，力求較為清晰地劃定自身的學(xué)科邊界，以區(qū)別于理論倫理學(xué)注重乃至局限于理論研究的學(xué)科形態(tài)。

如果以冠名“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”首部著作的出版作為這個學(xué)科形成和確立的標(biāo)志，西方與中國在這一學(xué)科史上存在非常明顯的時(shí)間差。西方的第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》著作寫作完成于18世紀(jì)末期，是由英國學(xué)者托馬斯· 帕茨瓦爾(Thomas Percival 1740—1804)生前撰寫，在他去世后3年由其子整理出版的。這部著作的誕生，是17、18世紀(jì)歐洲社會現(xiàn)實(shí)在醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域的一種反映。“對歐洲來說，整個17世紀(jì)是一個充斥著政治、社會和思想動蕩的年代，交織著戰(zhàn)爭與革命、改革與反改革。這時(shí)的醫(yī)學(xué)與科學(xué)隸屬于宗教和政治，醫(yī)學(xué)研究的主要特征就是激烈地爭論”[1]336。同時(shí)代的哲學(xué)家培根認(rèn)為，“‘偉大復(fù)興’改變了科學(xué)的形態(tài)，改善了人類的生存條件，也推動著新科學(xué)體制與新醫(yī)學(xué)哲學(xué)的形成”[1]345。 但是從這部著作誕生到“二戰(zhàn)”結(jié)束后伴隨西方社會、經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，特別是生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步而來的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的成型，期間經(jīng)過了一個半世紀(jì)，在這150年漫長歲月中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并沒有作為一個獨(dú)立的學(xué)科領(lǐng)域獲得長足的進(jìn)步，主要還是因?yàn)槲鞣缴鐣@個歷史階段沒有形成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生的環(huán)境和土壤，“18世紀(jì)被譽(yù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的少年時(shí)期。那時(shí)，科學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)剛剛建立起來，啟蒙運(yùn)動的哲學(xué)思想激勵人們建構(gòu)理性的醫(yī)學(xué)體系、了解預(yù)防疾病的實(shí)用手段、向更多百姓傳播新知識。……啟蒙思想體現(xiàn)了人類有能力使先天理念接受理性分析和開放性爭論的樂觀信念，18世紀(jì)可以列出大量醫(yī)生和科學(xué)家名錄，卻難以細(xì)述其貢獻(xiàn)”[1]352。 比如這個時(shí)期的法國醫(yī)學(xué)體系，依然停留在希波克拉底的傳統(tǒng)教條上，“正統(tǒng)和非正統(tǒng)醫(yī)生忽視治療等實(shí)踐問題，沒完沒了地爭論抽象的醫(yī)學(xué)哲學(xué)問題”[1]384。 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為學(xué)科之所以在20世紀(jì)中葉在美國得以復(fù)興，從醫(yī)學(xué)發(fā)展史角度看，是因?yàn)椤?9世紀(jì)，美國醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)折，創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)協(xié)會，創(chuàng)辦了醫(yī)學(xué)雜志，開展了備受爭議的保護(hù)醫(yī)學(xué)執(zhí)照法運(yùn)動，還建立起了細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)新學(xué)科。種種進(jìn)步與發(fā)展，使內(nèi)科醫(yī)生對醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)制及實(shí)踐對象形成了共識。……19世紀(jì)的三四十年代是一個杰克遜式民主的時(shí)代，平等的觀念、民主的理想和自由經(jīng)濟(jì)學(xué)盛行一時(shí)?！谶@種背景下，美國人卻質(zhì)疑正規(guī)醫(yī)生所必需的職業(yè)權(quán)威和法律專制。[1]” 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在經(jīng)歷了一個半世紀(jì)的“沉默”之后重新被作為學(xué)科推到前臺，是因?yàn)槊绹鐣扔谄渌麌姨峁┝诉@個學(xué)科再次得以確立的社會條件，醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步也提出了前所未有的種種醫(yī)學(xué)倫理新問題。

“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”作為學(xué)科在中國提出，最早應(yīng)該追溯到1933年宋國賓撰寫的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書，但當(dāng)時(shí)也只是學(xué)者個人洞察到了醫(yī)學(xué)道德問題的重要性，完成了這本專業(yè)研究性質(zhì)的著作，實(shí)際算不上一個特定學(xué)科的形成，只能算是中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科建立的鋪墊性的事件。因?yàn)檫@之后的半個世紀(jì)，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并沒有從學(xué)科意義上真正發(fā)展起來。《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書基于20世紀(jì)30年代中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生社會建制狀況，提出和闡釋了醫(yī)學(xué)道德的一些問題。該書得到了當(dāng)時(shí)中國醫(yī)學(xué)界一些名流學(xué)者的積極響應(yīng)和充分認(rèn)可，全書除宋國賓的自序外，還有14名醫(yī)學(xué)家為這本書寫的序。宋國賓提出了一個重要的觀點(diǎn)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理問題需要專門的學(xué)科開展研究。應(yīng)該說這本書對半個世紀(jì)以后中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重構(gòu)有一定的影響，尤其是對20世紀(jì)80年代末之前中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的雛形階段也即“醫(yī)德學(xué)”可能有比較大的影響，因?yàn)橹袊尼t(yī)學(xué)倫理學(xué)的建立，有一個“醫(yī)德學(xué)”的“前置期”，在學(xué)科結(jié)構(gòu)、內(nèi)容等方面都明顯受到了宋國賓醫(yī)學(xué)道德思想的啟發(fā)。將其作為中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的開端未嘗不可，但是還不足以構(gòu)成中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)。

從上述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展過程看，國際上學(xué)科形態(tài)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)起步于近代歐洲，早于這一學(xué)科在中國的起步兩個多世紀(jì)。但是這一學(xué)科在20世紀(jì)中葉的重構(gòu)過程中，中國與國際學(xué)界的時(shí)間差縮短到20年左右。這一現(xiàn)象在某種意義上說明，近代以后，西方醫(yī)學(xué)沿著生物醫(yī)學(xué)方向的發(fā)展所帶來的醫(yī)學(xué)與人文的疏離，雖然為數(shù)不多的學(xué)者意識到了這種情況的發(fā)生和可能帶來的醫(yī)學(xué)道德后果，因此主張?jiān)谏镝t(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域之外建立專門的學(xué)科來研究醫(yī)學(xué)倫理問題。正是因?yàn)榻t(yī)學(xué)在形式上拋開了本來內(nèi)在于醫(yī)學(xué)整體的人文(倫理)要素，生物醫(yī)學(xué)按照自己所選定的道路和演進(jìn)方向不斷向前邁進(jìn)，在認(rèn)識生命現(xiàn)象及其本質(zhì)和與疾病抗?fàn)帯⒕S護(hù)人類健康過程中不斷取得成就，人們逐漸忘卻了人文要素在其中所起到的無形作用，才帶來了200多年的漫長歲月中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并沒有能夠作為學(xué)科伴隨生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步成長起來。直到20世紀(jì)50年代成為醫(yī)學(xué)科學(xué)中心的美國社會提供了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重生的環(huán)境和條件，這一學(xué)科才又得以重新確立，并在后來半個多世紀(jì)中得到快速發(fā)展。在國際社會這一學(xué)科重生后的20年左右時(shí)間，中國走上了改革開放的道路，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也伴隨改革開放得到發(fā)展，同時(shí)人文學(xué)科也先于社會科學(xué)得以興盛，“醫(yī)德學(xué)”作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最初形態(tài)在中國的產(chǎn)生就具有了必然性，因?yàn)檫@個時(shí)期中國的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)與發(fā)達(dá)國家還有巨大的差距，由生命科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的、已經(jīng)成為西方社會人們必須面對的醫(yī)學(xué)倫理問題，在中國還不是現(xiàn)實(shí)問題。如果沒有后來對西方醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)的引進(jìn)和吸納，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展也許會是與現(xiàn)在并不完全相同的道路，當(dāng)今中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科形態(tài)之所以需要反思，就是因?yàn)檫@一學(xué)科在中國的重構(gòu)是多種元素的集合體，而這些元素在學(xué)科系統(tǒng)中并沒有形成有機(jī)的、邏輯合理的結(jié)構(gòu)構(gòu)成，在對學(xué)科自身一些基本問題缺乏深入探索的情況下，單純強(qiáng)調(diào)學(xué)科的實(shí)踐性特點(diǎn)而急于去解決實(shí)際問題，形成從理論到實(shí)踐連鎖性的學(xué)科不足乃至缺陷，但是學(xué)界又滿足甚至陶醉于學(xué)科發(fā)展所取得的“巨大成就”，加之學(xué)界存在的批判精神欠缺，對國外和對所謂“權(quán)威”的盲從，對醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)進(jìn)步所發(fā)揮的作用、對相關(guān)制度建構(gòu)和社會政策制定所提供的倫理支持，在多大程度上得到醫(yī)學(xué)界、生命科學(xué)界的認(rèn)可和接納本身也需要進(jìn)行評估。

2 如何看待30多年來中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的演進(jìn)

20世紀(jì)80年代中期開始，為數(shù)不多的中國學(xué)者開始涉足國際醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)，這一時(shí)期國際上醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)作為學(xué)科也尚未成熟，還處在基于西方世界的生命科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步起步不久的階段。因此，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的建構(gòu)，所呈現(xiàn)出的是中國原創(chuàng)的“醫(yī)德學(xué)”轉(zhuǎn)型與引進(jìn)的國外并不成熟的生命倫理學(xué)內(nèi)容上的拼合形態(tài)，一種從最初以認(rèn)知、介紹、借鑒和吸收的方式所呈現(xiàn)的總體上的“跟隨”“模仿”乃至“照搬”的“拿來主義”狀態(tài)，經(jīng)過20世紀(jì)80年代開始的基于自身醫(yī)學(xué)倫理現(xiàn)實(shí)問題研究和探討，中國學(xué)界在將西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論思想、觀點(diǎn)、理論和方法運(yùn)用于認(rèn)識和解決中國現(xiàn)實(shí)問題上做出了努力，開始有一部分帶有本土化意味的學(xué)術(shù)成果出現(xiàn)。但也應(yīng)該承認(rèn)，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在這個階段的成長過程中，無論是醫(yī)學(xué)倫理理論的建構(gòu)、醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐方式的選擇、醫(yī)學(xué)倫理問題的思維路徑、醫(yī)學(xué)倫理辯護(hù)的根據(jù)、醫(yī)學(xué)倫理問題的研究方法等，大多都明顯帶有現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的深刻印痕，十分缺乏從中國現(xiàn)實(shí)出發(fā)的理論和實(shí)踐創(chuàng)新。一個西方并不成熟的新興學(xué)科領(lǐng)域被并不系統(tǒng)地、碎片化地介紹進(jìn)中國，與改革開放不久的中國社會中尚處在幼稚階段的醫(yī)學(xué)人文文化之間的直接嫁接，在學(xué)科形成初期引發(fā)探索熱情和碰撞產(chǎn)生某些新的學(xué)科認(rèn)識，對中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的再起步不無裨益，但也帶來了中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)孕育和成長上的先天不足。得出這種結(jié)論或許可以找出很多方面的事實(shí)根據(jù)，最典型的表現(xiàn)就是那個時(shí)代在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界產(chǎn)生一定影響的學(xué)術(shù)成果，編譯的著作似乎更具影響力。不能否定這個階段通過介紹國際學(xué)界的研究成果對剛剛起步的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的正向意義；但是也不可否認(rèn)，一個學(xué)科在最關(guān)鍵的成長階段，必須依賴于吸吮西方倫理文化的乳汁，對其后來的發(fā)育和成長具有不可估量的持續(xù)影響作用。倫理文化的力量與其他學(xué)科不同，它本身就自然帶有反映著文化傳統(tǒng)和價(jià)值觀念的基因，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)正是在這樣的“基因重組”和“基因變異”中成長起來的，當(dāng)它與生俱來地打上了西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的烙印，在促使它快速成長的同時(shí)，很少有人思考這種成長模式是否“健康”的問題，至少導(dǎo)致了中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從開始就追隨著西方的學(xué)術(shù)范式和思維模式，不僅所分析的很多案例來自西方世界，甚至中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)理建構(gòu)遵循的也是西方的框架和認(rèn)識邏輯，可以說中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界從開始更多地是重復(fù)西方的故事。

中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)需要從世界先進(jìn)的倫理文化和學(xué)科知識中汲取養(yǎng)分，但是更需要從中國醫(yī)學(xué)倫理實(shí)際問題出發(fā)的、基于中國傳統(tǒng)倫理文化的原創(chuàng)性學(xué)術(shù)成果產(chǎn)生。實(shí)際上，從這個階段中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)術(shù)成就分析，對西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成果的零散介紹和試圖直接運(yùn)用于分析中國醫(yī)學(xué)倫理問題的做法，遠(yuǎn)比從中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H倫理問題出發(fā)的研究更熱衷、更受到學(xué)界青睞。甚至可以說，在中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)誕生和成長初期所形成的這種學(xué)術(shù)習(xí)慣，不僅對整個學(xué)界和學(xué)科發(fā)展具有不可估量的廣泛影響，且這種影響曠日持久，至今仍根深蒂固。

這種狀況的發(fā)生，從學(xué)科演進(jìn)過程看有其合理性，但也讓中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展付出了無形的、甚至是長遠(yuǎn)的代價(jià)。主要因?yàn)椋皇潜M管醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的對象系統(tǒng)主要集中于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但并不是醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)問題本身，而是對這種科學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域或者這一職業(yè)的主體行為及其結(jié)果進(jìn)行道德判斷或倫理辯護(hù)。這就規(guī)定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對對象的認(rèn)識方式和研究性質(zhì)，在根本上是哲學(xué)的和道德哲學(xué)的，而不是具體科學(xué)層面的。因此無論是現(xiàn)實(shí)提出的問題還是學(xué)理建構(gòu)上提出的問題，都是基于人文文化與科學(xué)文化的有機(jī)融合的一種認(rèn)識和研究，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的文化特質(zhì)和哲學(xué)規(guī)定性，決定了對現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)倫理思想觀念的吸取，對其理論的運(yùn)用，對其研究方法的選擇，都不能像醫(yī)學(xué)科學(xué)方法和生命科學(xué)成果那樣采用“拿來主義”而照單全收。二是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是基于科學(xué)和技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的倫理問題逐步生成的一個學(xué)科領(lǐng)域，這些問題之所以在社會各個領(lǐng)域快速發(fā)展所導(dǎo)致的諸多問題中脫穎而出并造就出一個新的倫理學(xué)學(xué)科，根本上還在于醫(yī)學(xué)(生命)科學(xué)與技術(shù)領(lǐng)域與人類生存、生命和生活所具有的本體性關(guān)聯(lián)，而人的存在、人的生命和人的幸福(生活、生活質(zhì)量)問題中有限與無限關(guān)系哲學(xué)意蘊(yùn)的普遍性，則是與人的具體和實(shí)際生存狀況構(gòu)成普遍與特殊的關(guān)系，基于西方倫理文化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平建構(gòu)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傳入中國，與改革開放不久中國社會包括醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)在內(nèi)的所有領(lǐng)域有限的發(fā)展水平之間，因?yàn)檫壿嬇c歷史的不統(tǒng)一而必然產(chǎn)生認(rèn)識與實(shí)踐上的逆差，西方世界已經(jīng)習(xí)以為常的很多現(xiàn)象和由此形成的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識，在中國還顯得非常遙遠(yuǎn)甚至天方夜譚。也正是因?yàn)楝F(xiàn)代社會進(jìn)程和包括哲學(xué)社會科學(xué)在內(nèi)的整體科學(xué)和技術(shù)水平上存在的距離，帶來了中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在起點(diǎn)上就產(chǎn)生了理論形態(tài)與現(xiàn)實(shí)之間的矛盾，熱衷于對西方思想、觀點(diǎn)和相關(guān)研究成果的介紹、照搬、吸納甚至表現(xiàn)為缺乏根據(jù)地通過主觀鍛造的再重復(fù)，再通過課堂、教材和一些所謂的學(xué)術(shù)成果影響著整個學(xué)界特別是那些進(jìn)入學(xué)界不久的青年學(xué)人，形成了一種學(xué)界代際傳承的慣性效應(yīng)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和課堂教學(xué)也在延續(xù)這種矛盾著的狀況。三是因?yàn)槲鞣结t(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)觀點(diǎn)和思想的引進(jìn)與中國醫(yī)學(xué)(生命)科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的歷史進(jìn)程并不對應(yīng)和匹配，西方思想曾一度對中國醫(yī)學(xué)界成為一種先入之見，特別是當(dāng)中國醫(yī)學(xué)界過多地被醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文等概念包圍和反復(fù)沖擊的時(shí)候，中國的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)行為主體(群體和個體)尚處在由社會急劇轉(zhuǎn)型帶來的自身生存困惑之中，整體的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)水平也還沒有進(jìn)入發(fā)達(dá)國家一樣醫(yī)學(xué)倫理難題層出不窮的階段。這一時(shí)期中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所謂的“實(shí)踐性”，并非真正體現(xiàn)在生命倫理問題上，而更多地表現(xiàn)在對由于社會急劇轉(zhuǎn)型促推醫(yī)療領(lǐng)域市場化加快帶來的一些“醫(yī)德”問題的思考上。這與西方由生命科學(xué)和技術(shù)進(jìn)步帶來的生命倫理難題頻發(fā)，對傳統(tǒng)的人類道德觀念造成強(qiáng)烈沖擊不同，中國的社會現(xiàn)實(shí)，特別是醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)發(fā)展水平還不能給中國的醫(yī)學(xué)界提供這樣的實(shí)踐環(huán)境和條件，也就不可能完成從糾結(jié)于“醫(yī)德”問題向?qū)⑷祟惿赖聠栴}作為醫(yī)學(xué)倫理主題的境界轉(zhuǎn)化。也就是說，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展進(jìn)程和發(fā)展水平，始終受制于醫(yī)學(xué)(生命)道德實(shí)踐的水平，而這種實(shí)踐能力又與中國生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展速度和水平密切相關(guān)。

從一個新興學(xué)科成長和發(fā)展史的角度看，應(yīng)該充分肯定當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的起步階段和之后二十幾年的發(fā)展成就，奠定了其后這個學(xué)科、學(xué)術(shù)和實(shí)踐領(lǐng)域發(fā)展上的良好基礎(chǔ)，不僅完成了從無到有的建構(gòu)過程，也將這個學(xué)科引進(jìn)了課堂，有關(guān)學(xué)術(shù)建制也逐步成型，相關(guān)教材和學(xué)術(shù)專著大量出版，包括《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》在內(nèi)的專業(yè)學(xué)術(shù)刊物創(chuàng)刊并刊發(fā)了大量的學(xué)術(shù)研究成果，國際學(xué)術(shù)交流廣泛開展等。最重要的貢獻(xiàn)則是逐漸地確立了中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在既有醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中的地位，并通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界自身的力量，向中國的醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域植入和栽培他們主張和倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)倫理觀念，至少基本做到了讓醫(yī)學(xué)界對“醫(yī)學(xué)倫理”“醫(yī)學(xué)人文”等這些新概念耳熟能詳。實(shí)事求是地說，醫(yī)學(xué)界對醫(yī)學(xué)倫理觀念的認(rèn)可度不再偏低，但是對醫(yī)學(xué)倫理作為一種道德力量能夠?qū)嶋H影響和改變醫(yī)學(xué)，在多大程度上確立起了信心，還沒有得到合理和科學(xué)的評估。除為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)家在自己豐富的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上自覺地認(rèn)識到醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)固有的一種內(nèi)在要素，并將這種醫(yī)學(xué)道德自覺融入醫(yī)療實(shí)踐過程外，從總體上看，醫(yī)學(xué)倫理是不是整體上真正走進(jìn)中國醫(yī)學(xué)，在醫(yī)學(xué)倫理制度建構(gòu)、程序設(shè)計(jì)、規(guī)范制定等方面所做的工作，是不是都是科學(xué)的和合理的，都有待檢驗(yàn)和評估。雖然中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界所做的各種努力應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞挚隙?，但是，醫(yī)學(xué)倫理的強(qiáng)力介入，醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)界在多大程度上感受到了醫(yī)學(xué)道德力量對醫(yī)學(xué)進(jìn)步的影響作用，同樣也需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界傾聽醫(yī)學(xué)界的回應(yīng)和需要自身進(jìn)行反思。

中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)全面進(jìn)步和提速發(fā)展的態(tài)勢，在20世紀(jì)90年代特別是90年代中期以后才開始逐漸顯現(xiàn)出來。首先是改革開放的大環(huán)境強(qiáng)有力地推動了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展和生命科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，為醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)的深度融合提供了機(jī)遇和條件。從20世紀(jì)80年代到90年代“新醫(yī)改”前，中國經(jīng)濟(jì)和社會的高速發(fā)展，被裹挾進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)大潮中的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，雖然遠(yuǎn)離公益性成為這種發(fā)展模式帶來的極大弊端，但是醫(yī)療財(cái)力、物力和人力資源向大中型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聚集，醫(yī)療資本的快速積累，總體上徹底改變了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的落后面貌(盡管發(fā)展并不平衡)，醫(yī)療診斷和治療手段的劃時(shí)代變革，包括大量海歸專家、學(xué)者在內(nèi)的專業(yè)人才結(jié)構(gòu)的質(zhì)性改變，生命科學(xué)研究成果的臨床應(yīng)用，藥物革命和預(yù)防醫(yī)學(xué)的進(jìn)步等，把中國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推進(jìn)到了一個已經(jīng)遠(yuǎn)超當(dāng)初醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在西方產(chǎn)生時(shí)期的總體水平，臨床醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步的程度，為醫(yī)學(xué)倫理、特別是生命倫理問題的孕育和產(chǎn)生提供了土壤，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)界本身對醫(yī)學(xué)倫理開始產(chǎn)生一定的帶有自覺性的需求，加之中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)有了20年左右的學(xué)術(shù)積淀，這一時(shí)期對西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成果的介紹更加全面和系統(tǒng)，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的批判精神已經(jīng)空前提升，一改過去單純的盲目照搬，而是結(jié)合中國現(xiàn)實(shí)問題深度思考，因此，學(xué)科產(chǎn)生之初出現(xiàn)的那種歷史與邏輯的脫節(jié)現(xiàn)象，伴隨中國社會各方面的進(jìn)步得以重構(gòu)和逐步地趨于一致。其次，當(dāng)年催生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生的一些倫理問題、倫理難題更多地出現(xiàn)在中國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而生命科學(xué)的研究主題和在很多方面的研究水平，中國與國際社會并無過大的距離，基本處在同一起跑線上，很多新的生命倫理問題一出現(xiàn)，對中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界來說就是現(xiàn)實(shí)問題，而不像最初介紹國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)時(shí)候那樣，很多問題還處在一種非現(xiàn)實(shí)性狀態(tài)。因此，這一時(shí)期中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的最大特點(diǎn)，是努力去地完成從書齋、學(xué)院和課堂向倫理實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，讓醫(yī)學(xué)倫理真正走進(jìn)臨床、走進(jìn)生命科學(xué)研究。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在整體學(xué)術(shù)發(fā)展方向上，開始明顯指向如何去認(rèn)識和解決現(xiàn)實(shí)倫理問題，而引領(lǐng)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這種發(fā)展態(tài)勢的學(xué)者，雖然有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界新生代的參與，但老一代學(xué)人還是起著舉足輕重的作用。再次，生命科學(xué)和技術(shù)的巨大進(jìn)步帶來的醫(yī)學(xué)人文文化與科學(xué)文化重新走向融合的趨勢，觸動了部分對醫(yī)學(xué)的本質(zhì)有較深刻認(rèn)識的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者，他們在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的研究和臨床實(shí)踐中，敏銳地感受和體驗(yàn)到醫(yī)學(xué)倫理要素在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中具有不可替代的作用和價(jià)值，因此主動尋求與醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)領(lǐng)域的對話和結(jié)合，除了個人或者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在職業(yè)行為中自覺踐行醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范，還依靠在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的影響力，盡他們的努力在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域廣泛傳播醫(yī)學(xué)倫理觀念和思想，在引領(lǐng)中國醫(yī)學(xué)界從自發(fā)的醫(yī)學(xué)倫理意識轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)倫理自覺上，這些醫(yī)學(xué)專家功不可沒。但是也不能不承認(rèn)，總的來說，醫(yī)學(xué)倫理意識和道德觀念在中國醫(yī)學(xué)界還處在一個自發(fā)的階段，高度自覺的境界尚未形成，這種從自發(fā)到自覺的轉(zhuǎn)化過程任重而道遠(yuǎn)。

3 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的成就與存在的問題

無論是作為一個學(xué)術(shù)領(lǐng)域，還是作為一個醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)科系統(tǒng)中的獨(dú)立學(xué)科；無論是作為一個特定的倫理文化領(lǐng)域，還是作為一個特定的哲學(xué)、道德哲學(xué)認(rèn)識領(lǐng)域；無論是作為一種應(yīng)用倫理學(xué)的理論形態(tài)，還是作為醫(yī)學(xué)道德和生命倫理實(shí)踐活動，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)幾十年來在各方面所取得的成就是值得充分肯定的。這種成就在學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)進(jìn)步的形式上表現(xiàn)的十分明顯。從中國知網(wǎng)統(tǒng)計(jì)情況看，以“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”為主題或關(guān)鍵詞查詢，從20世紀(jì)80年代初開始，每年發(fā)表的相關(guān)學(xué)術(shù)文章的數(shù)量，快速遞增的態(tài)勢十分明顯，統(tǒng)計(jì)顯示1980年只有1篇，此后從80年代的每年幾篇到十幾篇，到90年代的每年幾十篇到上百篇，進(jìn)入21世紀(jì)后，每年超過百篇以后的數(shù)量又呈現(xiàn)快速增加的趨勢，近幾年每年大約有160篇左右文章發(fā)表，不完全統(tǒng)計(jì)的粗略估算，30年來所發(fā)表漢語文章的總數(shù)應(yīng)該達(dá)到3000篇左右；以“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”作為書名的漢語版各類教材已經(jīng)達(dá)到上百種，人民衛(wèi)生出版社和高等教育出版社從“十一五”開始已經(jīng)組織編寫多個版本的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》國家級規(guī)劃教材，且階段性修訂一直在進(jìn)行中；專業(yè)學(xué)術(shù)文章和研究成果除刊發(fā)在《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)與社會》《中外醫(yī)學(xué)哲學(xué)》(香港)等專業(yè)雜志上外，國內(nèi)漢語版的不少醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志和哲學(xué)、倫理學(xué)等哲學(xué)社會科學(xué)綜合性學(xué)術(shù)刊物，每年也都有為數(shù)不少的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)主題的學(xué)術(shù)文章發(fā)表，每年也有一些學(xué)術(shù)質(zhì)量高的文章被收錄進(jìn)《新華文摘》《人民大學(xué)報(bào)刊復(fù)印資料》等；各級各類醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)組織不僅如雨后春筍般地建立起來，而且這些組織以各類主題所組織的各種規(guī)模的學(xué)術(shù)活動日趨頻繁；目前最活躍的當(dāng)屬醫(yī)學(xué)倫理審查相關(guān)的各類研討和培訓(xùn)活動，這與各級醫(yī)學(xué)倫理審查委員會的廣泛建立但目前倫理審查活動還缺乏基本規(guī)范有關(guān)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的國際學(xué)術(shù)交流已經(jīng)常態(tài)化，國外學(xué)者請進(jìn)來和國內(nèi)學(xué)者走出去、合作開展某些領(lǐng)域或課題的研究、研究成果撰文發(fā)表在國際相關(guān)學(xué)術(shù)刊物上、舉辦包括國際培訓(xùn)在內(nèi)的各類專業(yè)培訓(xùn)活動等，這些都提升和拓展了中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)研究的層次和學(xué)術(shù)活動空間。

從目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的總體情況看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域和學(xué)術(shù)演進(jìn)方向，呈現(xiàn)出一些突出的特點(diǎn)，而這些特點(diǎn)也恰恰隱含和反映著這一領(lǐng)域存在的一些問題。一是認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)只具有實(shí)踐倫理學(xué)屬性成為一些學(xué)者的共識，因此基于問題、案例等開展研究成為學(xué)科的發(fā)展方向。應(yīng)當(dāng)充分肯定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一個具有實(shí)踐特性的學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到今天，也確實(shí)需要充分體現(xiàn)出在認(rèn)識和解決具體現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)(生命)倫理問題中的實(shí)踐智慧。其實(shí)，從問題出發(fā)開展研究是多數(shù)社會學(xué)科普遍采用的研究方法，因?yàn)樗袑W(xué)科都是為認(rèn)識和解決自然界、社會或人類自身某種或者某些問題而建立的，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)當(dāng)然也不例外。只是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為數(shù)不少的所謂基于問題的研究，只強(qiáng)調(diào)從問題出發(fā)這單一方面，而忽略對問題的認(rèn)識、分析和判斷又應(yīng)該基于什么。從問題出發(fā)并不意味著完全脫離醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)理，可以放棄學(xué)科的基本概念、基本理論、基本原則和基本方法，甚至遠(yuǎn)離醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科語境，憑借自己的工作經(jīng)驗(yàn)、感性認(rèn)識，就自認(rèn)為是在對醫(yī)學(xué)或生命倫理問題進(jìn)行“科學(xué)的”研究。這種在對醫(yī)學(xué)問題研究中的“倫理”概念泛化、非學(xué)科化、非科學(xué)化的傾向，是值得警惕和糾正的現(xiàn)象。 二是醫(yī)學(xué)倫理(人文)走進(jìn)臨床成為研究的熱點(diǎn)。與基于某些臨床醫(yī)學(xué)或者生命科學(xué)問題的研究并不完全相同，這種走進(jìn)臨床更強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理以人文的力量整體性地對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)生影響作用。醫(yī)學(xué)倫理產(chǎn)生于醫(yī)學(xué)及其發(fā)展的需求，反過來作用于醫(yī)學(xué)是必然的，也一定能夠?qū)ζ浒l(fā)生一定的影響作用。然而，醫(yī)學(xué)倫理對于臨床醫(yī)學(xué)到底在什么意義上能夠發(fā)生作用，發(fā)生作用的路徑和機(jī)制是怎樣的，如何去評價(jià)這種作用等問題，是探討醫(yī)學(xué)倫理如何走進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的前提問題。比如近年來醫(yī)學(xué)人文學(xué)界(包含醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界)和醫(yī)學(xué)界對“敘事醫(yī)學(xué)”的推崇，大有將其作為醫(yī)學(xué)人文(倫理)融入臨床“靈丹妙藥”的意味。且不說這種方式在國外臨床上“試驗(yàn)”到底取得了什么樣的成效，很難用一種標(biāo)準(zhǔn)去加以客觀地評價(jià)，其實(shí)“敘事醫(yī)學(xué)”只是在于用一種可能能夠激發(fā)醫(yī)生、護(hù)士道德情感和觸動一些人心靈的、帶有文學(xué)色彩和由此形成某種感染力的、引導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士設(shè)身處地去心理體驗(yàn)的方式，只是這種方式被設(shè)計(jì)了一整套將醫(yī)學(xué)主體帶入某種情境，通過情感共鳴(共情)而完成換位思考、在客觀存在于醫(yī)患之間的矛盾面前更多地替患者考慮和自覺、主動地讓醫(yī)療過程更具醫(yī)學(xué)道德的規(guī)定性?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”方式本身到底能夠在多大程度上解決醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)倫理真正走進(jìn)臨床的問題是一方面，而這種方式恰恰給予如何看待和處理醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)的關(guān)系一種重要提示：醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床的本質(zhì)在于走進(jìn)醫(yī)學(xué)主體心靈世界，只有醫(yī)學(xué)主體真正建立起人文自覺，并能夠?qū)⑦@種意識、觀念、思想和精神自覺轉(zhuǎn)化為行為自覺，人文走進(jìn)臨床的通道才可能真正打通。中國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在走向臨床、走進(jìn)醫(yī)學(xué)的努力中，這一點(diǎn)似乎是一定程度上被遺忘的，過于注重醫(yī)學(xué)倫理的“工具理性”而忽視了真正體現(xiàn)其本質(zhì)的“價(jià)值理性”，或者說，在看待、處理醫(yī)學(xué)倫理與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系上，顛倒了對這兩種“理性”的認(rèn)識，在實(shí)踐中必然出現(xiàn)將醫(yī)學(xué)倫理技術(shù)化、工具化的實(shí)用主義傾向。三是各種醫(yī)學(xué)倫理審查和與倫理審查相關(guān)的活動熱火朝天。近年來各級各類倫理審查委員會如雨后春筍般建立起來，幾乎覆蓋了從國家頂層到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各層面，更是延伸出針對不同醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和生命科學(xué)研究領(lǐng)域具體問題和特定對象的專門倫理審查機(jī)構(gòu)，這似乎成為中國醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐最突出的成就。這類機(jī)構(gòu)快速增長，組成機(jī)構(gòu)的“專家”五花八門，他們高舉著“倫理審查”的大旗，依賴自己對“倫理”“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”以及“倫理審查”的感性認(rèn)知，依據(jù)并不成熟的、存在很多疑點(diǎn)的某些“條例”或者“規(guī)定”，對醫(yī)療衛(wèi)生和生命科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)領(lǐng)域的各類問題進(jìn)行“道德裁決”和“倫理審判”。不能否認(rèn)中國的醫(yī)療衛(wèi)生和生命科學(xué)研究領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)倫理和生命道德的職業(yè)敏感及高度關(guān)注是一種意識的和觀念的進(jìn)步，也要承認(rèn)中國醫(yī)學(xué)倫理審查從機(jī)構(gòu)建設(shè)到審查過程的規(guī)范化、合理化和專業(yè)化需要一個培育和生長過程，但是也不能否認(rèn)目前中國各級各類倫理(審查)委員會很大程度上缺少“倫理”支撐的現(xiàn)狀，倫理審查與對審查對象的科學(xué)性“審查”、研究方法“審查”等不能混為一談，不能認(rèn)為倫理審查的道德合理性是隱含在科學(xué)性中的，恰恰相反，倫理審查的正是科學(xué)行為的合理性問題，這個合理性就是行為的“合乎道德性”。在倫理審查問題上，目前還表現(xiàn)出多種不盡如人意的問題，比如倫理審查的功利化傾向、倫理審查委員會的不合理構(gòu)成問題、倫理審查培訓(xùn)的隨意性問題，具體倫理審查過程缺少基本規(guī)范的問題等等。目前很多倫理審查培訓(xùn)工作只是基于自身的或者他人的倫理審查經(jīng)驗(yàn)，有些倫理審查淪為一種形式，最根本的原因還在于倫理審查的“去倫理化”傾向十分明顯，同樣是在倫理審查的各個環(huán)節(jié)將“工具理性”與“價(jià)值理性”割裂開來，或者說“倫理”往往在整個審查中只能作為一種陪襯，一種被形式化了的前提，很大程度上不是用倫理標(biāo)準(zhǔn)去衡量醫(yī)療衛(wèi)生行為或者科研行為的道德合理性。

整體上看，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)幾十年來所取得的成績是多方面的、是主要的，所出現(xiàn)的種種問題也是進(jìn)步與發(fā)展中的問題。一定程度上說，越是學(xué)科和學(xué)界所關(guān)注和投入的領(lǐng)域，越會因?yàn)閱栴}之新而缺乏深度研究和形成理論共識。中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)目前存在問題的焦點(diǎn)，主要在于醫(yī)學(xué)倫理理論與實(shí)踐關(guān)系上沒有完全解決好，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自身的一些基本問題并沒有得到深入的研究，因此必然帶來全力轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐的總體理論儲備不足的問題。 在理論與實(shí)踐的關(guān)系問題上，必須尊重中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科和實(shí)踐活動在中國實(shí)際的歷史形成過程，而不是去抽象地討論理論與實(shí)踐的關(guān)系。從這種實(shí)際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)和正視中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所存在的問題，從而推動中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究不斷深入和全面，讓醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐擁有更多倫理智慧和“價(jià)值理性”，也讓醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐能夠邊界清晰地介入醫(yī)學(xué)世界和能夠真正推動生命科學(xué)和技術(shù)的合理進(jìn)步。

中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)未來發(fā)展向何處去，取決于中國醫(yī)學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展程度和生命科學(xué)與技術(shù)的進(jìn)步程度，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界不妄自菲薄，但也不能孤芳自賞，不可高估醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對醫(yī)學(xué)的影響作用，因?yàn)獒t(yī)學(xué)科學(xué)和生命科學(xué)有自身的發(fā)展規(guī)律，相對于科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步力量的強(qiáng)勢，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的滯后性與其所能發(fā)揮的引領(lǐng)作用相比，前者可能是正常狀態(tài)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值在一定意義上是做“亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚”的工作，醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步與任何道德進(jìn)步的規(guī)律一樣，都是需要人類付出代價(jià)，只是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的代價(jià)因?yàn)樯婕叭说纳?、健康和由此而來的幸福而顯得這種代價(jià)更慘重、更嚴(yán)峻。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在自身的發(fā)展過程中，一定要有基于自知之明的界限和方位感，一定要充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科因?yàn)榭缃缢哂械恼軐W(xué)、道德哲學(xué)“基因”所不能改變的自身學(xué)科性質(zhì)和由此決定的實(shí)踐形態(tài)上所必然具有的實(shí)在力量的有限性和精神力量無限性之辯證關(guān)系，依據(jù)思想、觀念、理論貢獻(xiàn)建立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自身的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。合理處理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實(shí)踐的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐中推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的創(chuàng)新與完善，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的指導(dǎo)下把醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐活動引向深入。