基于實踐為導(dǎo)向的中西醫(yī)結(jié)合?？谱o士培訓(xùn)方法及體會

■ 葉富英 祝亞男 俞國紅 葉會玲 汪永堅

為認真貫徹落實浙江省衛(wèi)生計生委的?？谱o士培訓(xùn)方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，實現(xiàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標，大力發(fā)展中醫(yī)專科護理，2017年初，經(jīng)浙江省衛(wèi)生計生委批準，由浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院合作成立了全國第一家中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓(xùn)基地。培訓(xùn)基地成立以來，探索以臨床實踐為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式，通過分層次的集中理論授課學(xué)習(xí)、專題講座、操作示范、情景模擬案例分析、?？婆R床實踐、護理查房、護理綜述和個案報告撰寫及?？苾?yōu)勢病種研究課題的開題報告等方式積極開展培訓(xùn)工作，有效推動了各省、市級參與單位中醫(yī)護理知識和技能的普及，促進了中西醫(yī)結(jié)合護理隊伍辨證施護能力。并且在中西醫(yī)結(jié)合專科護士的培訓(xùn)、考核、使用等方面做出了新的嘗試。

1 培訓(xùn)基地成立背景

中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，運用整體觀念的理念、辨證施護的方法、傳統(tǒng)的護理技術(shù)，指導(dǎo)臨床護理、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門學(xué)科[1]。由于中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進、健康養(yǎng)老等方面的重要作用，國家衛(wèi)生計生委明確提出要大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動中醫(yī)護理發(fā)展[2]。近些年，專科護士很好地促進了護理理論和實踐的發(fā)展。在現(xiàn)階段，我國專科護士定位于某?？谱o理領(lǐng)域的準入資格較為適宜[3]，開展?？谱o士培訓(xùn)，走?？苹l(fā)展道路是推動中醫(yī)護理發(fā)展的良好契機[4]。由此，浙江省中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓(xùn)基地應(yīng)運而生。

2 培訓(xùn)基地準入條件

中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓(xùn)基地是有一定中醫(yī)護理基礎(chǔ)的在職注冊護士接受以提高中醫(yī)護理?？票孀C施護能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)場所，為確保培訓(xùn)質(zhì)量和效果，對培訓(xùn)基地的自身條件設(shè)定了相應(yīng)的標準。

2.1 培訓(xùn)基地基本條件

培訓(xùn)基地所在醫(yī)院的規(guī)模設(shè)定為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有針灸、推拿、康復(fù)、骨傷等接受?？婆嘤?xùn)所需的中醫(yī)特色病區(qū)，省級以上中醫(yī)藥管理局重點?？坪椭攸c學(xué)科科室住院床位數(shù)≥100張。醫(yī)院已熟練開展艾灸、拔罐、刮痧等常用中醫(yī)護理技術(shù)。每病區(qū)開展中醫(yī)護理技術(shù)≥6項，全院開展中醫(yī)護理技術(shù)≥20項。近5年全院實施中醫(yī)護理技術(shù)年均≥20萬人次。醫(yī)院實施國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)護理方案病種數(shù)≥80%。培訓(xùn)基地所在醫(yī)院應(yīng)承諾保障基地建設(shè)和維護所需的基本經(jīng)費，能為接受培訓(xùn)的學(xué)員提供基本的學(xué)習(xí)和生活條件。

2.2 組織管理要求

培訓(xùn)基地由醫(yī)院自愿申請，由院級領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，建立專門負責(zé)?？谱o士培訓(xùn)工作的管理機構(gòu)，設(shè)基地主任全面負責(zé)培訓(xùn)工作，配備專、兼職的培訓(xùn)管理人員，職責(zé)分工明確。建立完善的培訓(xùn)基地管理制度、?？谱o士考試考核制度等。成立專門負責(zé)?？谱o士培訓(xùn)指導(dǎo)、考核和質(zhì)量監(jiān)督等工作的專家委員會或小組。制定配套的學(xué)員管理制度、教學(xué)計劃、工作規(guī)程等。

2.3 教學(xué)設(shè)施要求

有相對獨立的教學(xué)場所（教室、示教室、實訓(xùn)室等），面積總計≥1000平方米。有完善的教學(xué)設(shè)施設(shè)備，如多媒體教學(xué)設(shè)備、模擬教學(xué)設(shè)備等若干。醫(yī)院圖書館和信息化管理設(shè)備齊全，專業(yè)藏書種類齊全，具有滿足中醫(yī)專科護士培訓(xùn)所需的專業(yè)書籍，有獲取專業(yè)信息的渠道。除普通病房必備的醫(yī)療設(shè)備器械外，醫(yī)院應(yīng)配備中藥熏蒸儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀等常用中醫(yī)診療技術(shù)設(shè)備≥10種，并配備相對獨立的中醫(yī)治療室。

2.4 護理教學(xué)條件

培訓(xùn)基地應(yīng)具有較豐富的進修護士帶教和舉辦各類中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓(xùn)班的經(jīng)驗，有帶教院校學(xué)生及?？七M修人員的帶教經(jīng)驗。?？谱o理人才隊伍建設(shè)合理，近5年全院護士在一、二級學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表中醫(yī)護理學(xué)術(shù)論文≥50篇，主持立項地市級及以上中醫(yī)藥科研計劃≥10項。能規(guī)范開展臨床辨證施護，提供中醫(yī)健康保健服務(wù)。

2.5 護理師資要求

理論授課師資可與院校聯(lián)合授課，也可外請專家授課。院校教師應(yīng)具備副教授及其以上職稱，臨床教師應(yīng)為本科以上學(xué)歷的副主任及其以上醫(yī)師（中醫(yī)師）、高年資主管及其以上護師。臨床實踐要求?？浦笇?dǎo)老師與學(xué)員比例應(yīng)在1∶2以上。師資由副主任護師、主管護師、高年資護師組成，梯隊合理，護師應(yīng)有外院進修學(xué)習(xí)或接受過中醫(yī)護理培訓(xùn)經(jīng)歷。?？茖W(xué)術(shù)帶頭人具有副高及其以上技術(shù)職稱，并在全國或省級專業(yè)學(xué)術(shù)團隊中擔(dān)任委員及其以上職務(wù)，近5年在一、二級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文≥5篇或主持廳局及其以上課題≥1項，在省內(nèi)具有較高學(xué)術(shù)地位。

3 培訓(xùn)基地的具體工作實踐

3.1 ?？谱o士申報條件

熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具備良好的人文科學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)，在醫(yī)療機構(gòu)從事護理臨床工作5年及其以上；具有大專及其以上學(xué)歷；主管護師或高年資護師；原則上40周歲以下；具有5年以上臨床護理實踐經(jīng)驗和2年以上中西醫(yī)結(jié)合護理工作經(jīng)驗；具有全面的臨床醫(yī)療護理知識，能獨立評估、解決患者臨床問題；具有良好的人際交往、溝通和協(xié)調(diào)能力；具有一定的外語基礎(chǔ)。本人自愿并經(jīng)單位選拔、推薦的在職注冊護士。

3.2 基地招生情況

為提高教學(xué)和臨床實踐的有效性，培訓(xùn)基地根據(jù)學(xué)員填報的《浙江省中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓(xùn)學(xué)員報名表》進行資格審查，擇優(yōu)錄取，2017年共招收學(xué)員41人。

3.3 培訓(xùn)形式和內(nèi)容

3.3.1 培訓(xùn)形式。中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士培訓(xùn)采取全脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)，為期4個月，其中理論教學(xué)1.5個月、臨床實踐2.5個月。培訓(xùn)形式包括分層次的集中理論授課學(xué)習(xí)、專題講座、操作示范、情景模擬案例分析、專科臨床實踐、護理查房、中醫(yī)護理門診、護理綜述和個案報告撰寫及?？苾?yōu)勢病種研究課題的開題報告等。

3.3.2 理論培訓(xùn)。理論培訓(xùn)為期1.5個月，培訓(xùn)總時間不少于160學(xué)時。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)學(xué)基本理論、?？葡嚓P(guān)中醫(yī)護理知識、中藥學(xué)、診斷學(xué)、護理管理學(xué)、護理教育學(xué)、國內(nèi)外護理最新進展、專科護士課程、中醫(yī)優(yōu)勢病種護理方案、?？茖２”孀C施護、中醫(yī)護理論文的撰寫及中醫(yī)護理科研課題的設(shè)計等。理論培訓(xùn)前每位學(xué)員進行入門測試，以了解來自不同醫(yī)院學(xué)員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握程度，以便優(yōu)化培訓(xùn)方法，由易到難進行分層培訓(xùn)。

3.3.3 臨床實踐。根據(jù)培養(yǎng)方案制訂實踐教學(xué)計劃，統(tǒng)一安排臨床科室輪轉(zhuǎn)實踐訓(xùn)練。臨床實踐時間不少于2.5個月，在臨床實踐期間，服從護士長管理，管理一定的床位，參與醫(yī)院各類學(xué)術(shù)活動，參加各級中醫(yī)護理查房，完成優(yōu)勢病種患者護理方案整體實施5～6例，參與各護理專業(yè)組活動1～2次，每月參與中醫(yī)護理門診1～2次。

3.3.4 科研培訓(xùn)及指導(dǎo)。科研培訓(xùn)及指導(dǎo)貫穿于整個理論和臨床實踐培訓(xùn)中，根據(jù)學(xué)員的中醫(yī)專科研究方向，每2～3位學(xué)員為一個學(xué)習(xí)小組，培訓(xùn)基地指定一名科研能力較強的督導(dǎo)老師，負責(zé)小組學(xué)員的全程督導(dǎo)。在培訓(xùn)的第一個月經(jīng)科研相關(guān)知識培訓(xùn)后就選定與中醫(yī)優(yōu)勢病種相關(guān)的研究主題，第2個月完成中醫(yī)護理綜述的撰寫，第3個月書寫中醫(yī)個案護理報告，第4個月完成開題報告并進行預(yù)答辯。督導(dǎo)老師進行全程輔導(dǎo)，及時解決學(xué)員學(xué)習(xí)過程中面臨的各種問題。

3.4 考核評價體系

3.4.1 完成理論課程的綜合考核。理論培訓(xùn)過程中進行2次階段測試，理論培訓(xùn)結(jié)束時進行所學(xué)理論內(nèi)容的終末綜合考試1次。培訓(xùn)過程中的2次測試成績各占20%，終末的綜合考試成績占60%，成績納入學(xué)員培訓(xùn)結(jié)業(yè)綜合考評。

3.4.2 臨床實踐能力考核。以臨床實踐為導(dǎo)向的情景模擬案例考核，根據(jù)提供病例的病癥進行辨證施護，考核學(xué)員觀察、分析和解決實際問題的能力，注重臨床實踐能力的提升。

3.4.3 結(jié)業(yè)答辯。由省護理學(xué)會組織專家成立?？谱o士結(jié)業(yè)答辯專家委員會，對學(xué)員進行現(xiàn)場答辯評審。學(xué)員匯報臨床實踐總結(jié)，中醫(yī)個案護理報告，中醫(yī)護理論文或綜述，?？苾?yōu)勢病種研究課題的開題報告，專家委員會的專家就專業(yè)知識和學(xué)員所擬課題進行現(xiàn)場提問和答辯。

3.4.4 資質(zhì)認定。學(xué)員完成規(guī)定課程和臨床實踐培訓(xùn)，經(jīng)理論與實踐考核合格，通過結(jié)業(yè)答辯，經(jīng)浙江省?？谱o士管理委員會審核后，獲得由浙江省衛(wèi)生計生委頒發(fā)的《浙江省中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓(xùn)合格證書》。

4 結(jié)果

通過為期4個月的理論和臨床實踐培訓(xùn)，經(jīng)考核評價，參加培訓(xùn)的41名學(xué)員均合格結(jié)業(yè)，通過率100%。通過問卷對學(xué)員進行培訓(xùn)滿意度調(diào)查，學(xué)員對理論授課老師教學(xué)的滿意度為98.2%，對臨床實踐教學(xué)的滿意度為97.8%。通過中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓(xùn)，大大提高了護士的中醫(yī)專業(yè)化素養(yǎng)，有效推動了全省中醫(yī)護理知識和技能的普及，促進了中西醫(yī)結(jié)合護理隊伍向?qū)W術(shù)化、專業(yè)化和資質(zhì)化發(fā)展。本次培訓(xùn)也構(gòu)建了一種基于實踐能力培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓(xùn)方案，培訓(xùn)目標明確，可操作性較強。

5 體會

5.1 行政主管部門的重視

在整個項目的醞釀、計劃、方案的制定和實施的全過程中，省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處、省中醫(yī)藥管理局、省護理學(xué)會給予了高度重視和政策上的支持。有了政府和行政主管部門的大力支持，培訓(xùn)工作就有了方向和保障。

5.2 醫(yī)院的配合和醫(yī)療的支撐

培訓(xùn)基地所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和各部門的配合，以及各醫(yī)療學(xué)科的支撐是辦好培訓(xùn)班的重要保障。在項目的培訓(xùn)過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室、臨床科室科主任、醫(yī)生發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。尤其是在教學(xué)環(huán)境的安排、教學(xué)計劃的設(shè)定、課程內(nèi)容的確定、師資的邀請及臨床帶教上都給予了很多的學(xué)術(shù)指導(dǎo)。

5.3 嚴密的培訓(xùn)組織和系統(tǒng)的培訓(xùn)方案

在行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，成立?？谱o士培訓(xùn)基地管理小組，明確分工和職責(zé)，同時制定全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)實施方案。嚴密的培訓(xùn)組織和系統(tǒng)全面的培訓(xùn)方案有效地推進了培訓(xùn)工作的平穩(wěn)開展。我院護理學(xué)科為國家中醫(yī)藥管理局重點?？?，已經(jīng)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的中醫(yī)護理師資隊伍，廣泛應(yīng)用中醫(yī)特色護理技術(shù)，不斷優(yōu)化中醫(yī)護理方案，創(chuàng)新中醫(yī)護理服務(wù)模式，增強中醫(yī)護理服務(wù)能力，充分體現(xiàn)中醫(yī)護理特色優(yōu)勢[5]。

5.4 入門測試有利于提供針對性的指導(dǎo)

理論培訓(xùn)前對每位學(xué)員進行入門測試和自評，以了解學(xué)員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握程度，及時優(yōu)化培訓(xùn)方案，調(diào)整課程內(nèi)容和課時，由易到難進行分層培訓(xùn)，提高了培訓(xùn)效果和學(xué)員的滿意度。

5.5 學(xué)員對基地和教師進行滿意度測評有利于持續(xù)改進工作

在培訓(xùn)過程中，為了更好地改善培訓(xùn)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，通過問卷制定了《理論授課老師教學(xué)滿意度調(diào)查表》和《臨床實踐教學(xué)滿意度調(diào)查表》，讓學(xué)員對授課老師和實踐基地進行滿意度評價，并提出反饋意見。根據(jù)學(xué)員提出的意見與建議，可以及時調(diào)整下一期的培訓(xùn)內(nèi)容、課時及老師等。

5.6 存在的問題

通過培訓(xùn)，學(xué)員的中醫(yī)理論知識、中醫(yī)護理操作技能、臨床實踐能力在短期內(nèi)獲得了快速提升，但中醫(yī)辨證施護能力、護理科研能力仍需在今后的工作中不斷積累與總結(jié)，還有很大的提升空間。另外，學(xué)員回原單位后的工作開展情況沒有進行跟蹤評價，是否真正發(fā)揮了?？谱o士的作用，還有待于建立后期的跟蹤評價體系。?？谱o士的發(fā)展與成長，需要醫(yī)院采取長效機制，需要管理者長期關(guān)注?？谱o理人才的培養(yǎng)，這樣才能有效促進中西醫(yī)結(jié)合護理隊伍向?qū)W術(shù)化、專業(yè)化和資質(zhì)化發(fā)展。

[1] 徐桂華,李佃貴.中醫(yī)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-2.

[2] 國家衛(wèi)生計生委.全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)[Z]. 2016-11-18．

[3] 張健,趙秋利,張海麗,等.我國臨床?？谱o士培訓(xùn)現(xiàn)狀的文獻研究[J].中國護理管理，2012,12(9):23-27.

[4] 徐桂華,柏亞妹,宋玉磊,等.護理管理者對中醫(yī)護理?？谱o士培訓(xùn)的態(tài)度及需求調(diào)查[J].護理管理雜志,2013,13(9):624-625.

[5] 唐婭琴,邊雪梅,華愛軍,等.中醫(yī)專科特色護理方案的創(chuàng)建和管理[J].中國醫(yī)院,2017,21(3):52-53.