麻醉學科科室文化建設(shè)及相關(guān)經(jīng)驗分享

■　陳　思　張秀華　黃宇光

科室文化建設(shè)是一項涉及價值觀念整合、經(jīng)營理念創(chuàng)新、管理流程再造和體現(xiàn)團隊精神的系統(tǒng)工程，其基本內(nèi)涵包括價值觀念、道德情感、生活信念、審美情操、思想作風、思維方式和行為規(guī)范等?！耙匀藶楸尽薄耙詥T工為本”“以患者為本”的良好文化可激勵精神、鼓舞斗志、凝聚人心、提高素質(zhì)，不斷激發(fā)員工的潛能和創(chuàng)造力，具有導向、激勵、凝聚、育人的作用，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要動力[1-3]。麻醉學科的優(yōu)秀科室文化應(yīng)堅持“以人為本”為核心，通過“以員工為本”來激發(fā)員工的主人翁意識，提升創(chuàng)新力及向心力。與其他行業(yè)相比，麻醉科醫(yī)生應(yīng)定位為特殊崗位的高級白領(lǐng)，在這一特殊而充滿挑戰(zhàn)的行業(yè)中發(fā)揮著神圣而異常重要的作用。通過“以患者為本”進行換位思考，以建立科學合理的流程，完善硬件設(shè)施，通過注重醫(yī)療細節(jié)以提高患者的舒適度及滿意度。同時，優(yōu)秀的麻醉學科科室文化應(yīng)在當今學科快速發(fā)展的浪潮中不斷調(diào)整優(yōu)化，努力適應(yīng)社會環(huán)境及醫(yī)療發(fā)展趨勢。與時俱進、提倡團隊精神應(yīng)最終成為麻醉學科科室文化的傳統(tǒng)核心。

1 麻醉學科科室文化建設(shè)

1.1 麻醉科學術(shù)及學科建設(shè)應(yīng)被高度重視

學術(shù)及學科建設(shè)是團隊建設(shè)的源動力。為優(yōu)秀人才提供必要的管理機制、寬松的學術(shù)環(huán)境、公平的競爭機制，搭建施展才華和成就事業(yè)的平臺，激發(fā)人才的最大效能和創(chuàng)造力，才能真正留住人才，形成具有創(chuàng)新活力的團隊，才能保持和諧科室的持久發(fā)展[4]。

在醫(yī)學領(lǐng)域中，麻醉是一門新興學科，但發(fā)展迅速，從170年前單純的臨床麻醉，逐漸發(fā)展成為集疼痛診療、危重病監(jiān)護治療、急救復蘇為一體的臨床?？?。如今的麻醉學科更肩負模擬教學、臨床醫(yī)師培訓、跨界科研等多項重任，從過去的圍麻醉期發(fā)展成為圍術(shù)期的綜合學科。作為新一代的麻醉科醫(yī)師，應(yīng)努力進行學術(shù)及學科建設(shè)，根據(jù)世界麻醉學科的發(fā)展特點，找出差距，展望未來，積極進取。而學科建設(shè)、科室發(fā)展的關(guān)鍵是人才隊伍建設(shè)。真正優(yōu)秀、和諧的團隊，應(yīng)是在具有極強親合力和組織能力的團隊領(lǐng)導人和學術(shù)及學科帶頭人帶領(lǐng)下的團隊。強有力的合作意識、規(guī)范有序的團隊管理，才能適應(yīng)麻醉學科的不斷發(fā)展。緊密圍繞團隊的戰(zhàn)略目標，不斷補充新的優(yōu)秀人才，始終保持團隊的創(chuàng)新活力，形成凝聚力強、蓬勃向上的團隊文化，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。

1.2 麻醉學科科室文化建設(shè)的特殊意義

醫(yī)生是高風險職業(yè)，而在醫(yī)院中，麻醉科更是成為一高風險平臺。目前，我國麻醉醫(yī)師人員緊缺和工作疲勞日益引起業(yè)界和社會的重視。長期的工作疲勞導致職業(yè)耗竭，超長時間的工作顯著增加麻醉醫(yī)生的疲勞感，并危害臨床安全。

2015年6～8月，京津冀麻醉一體化聯(lián)盟在北京、天津、河北進行了麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查，211所醫(yī)院的2873名麻醉醫(yī)師參與了調(diào)查。統(tǒng)計結(jié)果表明，高度情緒衰竭的發(fā)生率為57.3%，高度去人性化的發(fā)生率為49.4%，低成就感的發(fā)生率為56.7%。發(fā)生職業(yè)耗竭的獨立危險因素有年齡30～39歲、就職于三甲醫(yī)院、周工作時間長于60小時、每日麻醉例數(shù)較多、收入較低、經(jīng)常遇到有挑戰(zhàn)性的病例以及睡眠質(zhì)量較差[5]。

在高強度的勞動壓力下，如何從醫(yī)院及科室文化層面減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)耗竭，使麻醉科醫(yī)生能從容、陽光地面對職業(yè)壓力？對此，2011年美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會提出以下建議[6]：（1）評估醫(yī)院內(nèi)所有與疲勞相關(guān)的危險因素，包括對下班時間和連續(xù)輪班工作的評估，以及對人員配備和相關(guān)政策的評估，以確保實現(xiàn)適宜的延長工作時間和輪班制度。同時要完善患者交接流程和程序，以確保患者受到充分保護。（2）邀請醫(yī)務(wù)人員參與工作時間表的確定，使疲勞的發(fā)生降至最低。（3）對醫(yī)務(wù)人員進行疲勞影響醫(yī)療安全的培訓，并提供讓其表達對疲勞狀況擔憂的機會，鼓勵團隊合作。（4）審查所有不良事件時，應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員疲勞作為一個潛在的誘因考慮。（5）醫(yī)院應(yīng)有保障醫(yī)務(wù)人員充足休息和睡眠的機制，包括評估提供休息和睡眠的環(huán)境、不被打擾的充足休息時間，以及授權(quán)接替者對患者實施持續(xù)治療的權(quán)利。

麻醉專業(yè)充滿挑戰(zhàn)，麻醉科醫(yī)師職業(yè)耗竭發(fā)生概率之高，已成為這個行業(yè)不容忽視的問題。上述5點有助于形成優(yōu)秀的麻醉科科室文化，從科室層面將麻醉科醫(yī)生的職業(yè)耗竭率降到最低，增加員工的生活幸福感，顯著提高臨床醫(yī)療安全水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。因此，構(gòu)建良好的麻醉科科室文化是不容置疑的客觀需求。

2 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科科室文化建設(shè)經(jīng)驗與分享

2.1 建章立制

組織機構(gòu)的運行離不開規(guī)范管理，卓越的管理源于科學的制度。在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上將文化融入其中，是科室依法治理、持續(xù)發(fā)展的必要條件。由于臨床工作繁忙，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科制定了嚴格的加班登記補休制度，由臨床主管統(tǒng)計每位員工每日8小時工作制以外的加班時間，根據(jù)個人意愿予以補休或補薪，并鼓勵員工補休，強調(diào)休息的重要性。此外，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科定期于每月第1個周三舉行科會，員工參與科室管理，對于醫(yī)教研的計劃和舉措以及儀器招標等與臨床工作密切相關(guān)的事項進行民主討論，結(jié)合民主討論結(jié)果制定下一步行動計劃。另外，在員工晉升、優(yōu)秀員工等評選時，進行全科民主測評，作為評選的重要依據(jù)。

作為全國疑難重癥診治中心，北京協(xié)和醫(yī)院收治患者中復雜疑難危重病例多。所以，完善相關(guān)制度并貫徹執(zhí)行，使得每位醫(yī)生、每次操作都是按照流程和制度來完成。每個工作日清晨“早交班”這一傳統(tǒng)已堅持數(shù)十載，令每位員工受益匪淺。當日危重、特殊病例在麻醉前討論，并集中集體智慧，實施最合適的麻醉方式和麻醉用藥。這既可以保證臨床醫(yī)療安全，也可以使青年醫(yī)師增長經(jīng)驗、學習知識。對術(shù)前評估、術(shù)前會診、主治醫(yī)師負責、特殊病情、突發(fā)問題等，已經(jīng)建立了相應(yīng)的制度和流程，并定期培訓和更新。

2.2 科室氛圍

在科室建設(shè)過程中，良好的情感氛圍對科室文化的形成起著至關(guān)重要的作用。在北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，關(guān)心員工、關(guān)心集體已經(jīng)成為科室員工的自覺行動：不論生病還是妊娠分娩的員工，協(xié)和醫(yī)院麻醉科都會組織代表前去看望；麻醉科長年外派人員至香港、澳門、內(nèi)蒙古、新疆等地工作學習，每當傳統(tǒng)節(jié)日時，科室領(lǐng)導及學科帶頭人都會探視外出員工，讓他們身處異鄉(xiāng)仍能感受到集體的溫暖。在聯(lián)歡會上，也會收集并播放外出員工發(fā)過來的視頻資料及郵件信件，給留守人員帶來他們的思念以及問候。

為活躍員工的業(yè)余生活，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科組織了大量有益于員工身心健康的文體活動。每年至少組織2次出游，一般為春游和秋游，在保障安全的前提下，選取北京周邊安全且有利于放松身心的景點，鼓勵帶家屬一同前往，給予員工充分放松和溝通交流的機會。除此之外，麻醉科、手術(shù)室積極鼓勵并組織員工參加醫(yī)院組織的外出旅游及各類醫(yī)院活動，包括歌詠表演、運動會、各種繼續(xù)教育或醫(yī)大講課，以及各類競賽、登山比賽等。

2.3 創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境

舒適的工作環(huán)境彰顯了一個單位的外部形象，是傳播科室文化的主要途徑之一。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科、手術(shù)室除每層必要的辦公室、交班室以及值班室外，還配備了多處休息室及咖啡屋、健身房、小型圖書館。休息室內(nèi)配有沙發(fā)、躺椅、電視、咖啡機、飲水機，咖啡屋內(nèi)配有茶具、咖啡機、咖啡粉、咖啡伴侶、冰箱、面包機、餐桌餐椅等，可供員工休息小憩、舉辦小型會議、聚會等活動。健身房內(nèi)設(shè)有跑步機、橢圓機、瑜伽墊、健身球等多種健身器材。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科非常重視員工的健康狀況，除配備健身房、錄制健身指導錄像并督促員工堅持鍛煉身體外，還定期組織戶外拓展訓練，并在每周五常規(guī)預定了東單體育館的羽毛球場地，鼓勵員工積極參加，強壯員工體魄。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科圖書館現(xiàn)有2處藏書架，其一位于外科樓手術(shù)室一層交班室內(nèi)，另一處則位于麻醉科實驗室內(nèi)。藏書內(nèi)容豐富，從專業(yè)書籍到各種非專業(yè)休閑類雜志、小說，可供員工免費登記借閱，并由專人負責每年征求員工意見并采買新書籍雜志。

由于地處繁華地帶，北京協(xié)和醫(yī)院住院醫(yī)師宿舍床位非常緊張，麻醉科每年均積極向院領(lǐng)導申請住院醫(yī)師宿舍，極大提高了住院醫(yī)師的生活和工作質(zhì)量，為青年醫(yī)師解決后顧之憂。另外，由于麻醉科醫(yī)師平時工作繁重，難以及時飲食飲水，每天下午科室都免費提供牛奶及水果、點心，在日常繁忙工作之余幫助員工補充能量及營養(yǎng)。除此之外，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科從本科室人員獎金中拿出相當一部分金額作為進修醫(yī)生的加班費，按月發(fā)放給參與加班工作的進修醫(yī)生，感謝每位進修醫(yī)生為科室做出的貢獻。

2.4 人才培養(yǎng)

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科非常重視學科梯隊建設(shè)和人才儲備，充分發(fā)揮每個人的特長和能力，積極推薦和鼓勵年富力強的高年資醫(yī)生參與麻醉學會和協(xié)會工作，使他們盡快成長為麻醉相關(guān)領(lǐng)域具有較深造詣的專業(yè)人才。目前，科室在麻醉學會、協(xié)會等專業(yè)組織內(nèi)任職人數(shù)超過10人，不僅為麻醉學發(fā)展做出了大醫(yī)院應(yīng)有的貢獻，也培養(yǎng)和鍛煉了隊伍。科室以發(fā)展亞專業(yè)帶動學科進步，并由專業(yè)能力強、極具親和力的學科帶頭人帶領(lǐng)，術(shù)業(yè)專攻、不斷進步，以適應(yīng)麻醉學科的高速發(fā)展，在激烈競爭中立于不敗之地。同時，各亞專業(yè)還組織各種講座、培訓，提高全體醫(yī)生的專業(yè)能力。

建立和諧科室的關(guān)鍵因素之一是培育人才梯隊。努力培養(yǎng)大批具有創(chuàng)新活力、國際化交流能力、高效率科研能力的優(yōu)秀人才，才能適應(yīng)麻醉學科的快速發(fā)展。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科在住院醫(yī)生，包括基地住院醫(yī)生、研究生，進入臨床工作第1天，便為他們制定了詳細、周全的培養(yǎng)計劃，以每半月為單位，兼顧臨床、科研及教學能力培養(yǎng)，并根據(jù)個人安排及意愿進行調(diào)整。在臨床工作中注重教學，每周組織定期講座、專業(yè)俱樂部2～3次，不定期講座1～4次，定期組織住院醫(yī)師座談，聽取住院醫(yī)師的反饋意見，不斷完善、改進培訓體制。另外，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科采取導師制度，為每位住院醫(yī)師、進修醫(yī)生分配指導老師，關(guān)心青年醫(yī)師及進修醫(yī)師的身心健康，給予生活及工作上無微不至的幫助、照顧，保證青年醫(yī)師能夠茁壯成長，也使進修醫(yī)師能有“家”的感覺。

此外，在進修醫(yī)生培養(yǎng)方面，每批進修醫(yī)生入科時均有為期1周的入科培訓，并在入科后積極組織進修醫(yī)師講課，平均每月2～3次。在進修醫(yī)師入科之后和離科之前均進行歡迎和歡送活動，制作進修醫(yī)生通訊錄及紀念冊，評選最佳進修醫(yī)生頒發(fā)證書，并且給予一定獎勵。

2.5 品牌建設(shè)

品牌建設(shè)意識反映了科學發(fā)展觀的可持續(xù)發(fā)展觀念。由于每年均有人員流動，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科每年都向科室正式員工及規(guī)范化培訓、研究生、進修醫(yī)師征集自己滿意的照片制成展板，掛于手術(shù)室走廊，有利于北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科以及每位麻醉醫(yī)生的品牌建設(shè)。此外，每年定期拍攝集體照、“全家?！?，懸掛于手術(shù)室、辦公室內(nèi)。

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科每年12月隆重舉辦“協(xié)和麻醉大講堂”，由科內(nèi)麻醉醫(yī)生舉辦各式主題講座，歷時2日，已成為“協(xié)和麻醉”著名品牌系列之一。每年參與人員人數(shù)眾多，受到全國各地麻醉醫(yī)生的熱烈好評。

2.6 持續(xù)改進

多年來，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科、手術(shù)室堅持并積極鼓勵每位員工使用北京協(xié)和醫(yī)院學習型不良事件上報系統(tǒng)，并由質(zhì)控小組每月對不良事件上報分析、整改，組織相關(guān)人員學習和培訓，以PDCA的形式不斷改進，不斷提高。不良事件類別涵蓋醫(yī)療、護理、門診、醫(yī)技、藥劑、器械及其他，事件性質(zhì)廣泛，涵蓋不良事件、患者安全隱患等。在上報醫(yī)院管理系統(tǒng)的同時，群發(fā)至每位員工電子郵箱，讓所有員工知曉并不斷調(diào)整、改進科室相關(guān)管理制度，形成不斷進步、持續(xù)改進的科室文化。

[1]王德彥.醫(yī)院文化工作在醫(yī)院管理中的地位和作用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,1999,6(4):260-261.

[2]莊新軍.談?wù)勧t(yī)院管理中的激勵問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,1995,2(3):173-174.

[3]花蕾,王蕾,邵夏龍.醫(yī)院科室文化建設(shè)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院,2017,21(7):40-43.

[4]郝燕燕,姚軍,郝璐.創(chuàng)建和諧科室的幾點思考[J].中國醫(yī)院,2008,12(5):59-62.

[5]李晗歌,黃宇光,羅愛倫.重視麻醉職業(yè)耗竭把握學科健康發(fā)展[J].中華麻醉學雜志,2016,36(1):5-8.

[6]Patient safety advisory group. Health care worker fatigue and patient safety[J].Sentinel Event Alert, 2011(48):1-4.