標(biāo)準(zhǔn)通道金屬鞘和微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)腎結(jié)石的療效觀察

翟德軍 遼寧省盤(pán)錦市盤(pán)山縣人民醫(yī)院 （遼寧 盤(pán)錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)通道金屬鞘和微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)腎結(jié)石的臨床治療效果作探討。方法：納入本院2016年1月～2017年12月收治的腎結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，將其根據(jù)入院?jiǎn)坞p順序均分組為：對(duì)照組40例用標(biāo)準(zhǔn)通道金屬鞘，觀察組40例用微通道塑料鞘；詳細(xì)整理兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)后作對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（75.91±10.54）min、術(shù)中出血量（58.451±8.17）mL、沖水量（15302.53±2200.75）mL、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間（36.78±12.46）h等情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)結(jié)石清除率92.5%高于對(duì)照組的67.5%，P＜0.05。結(jié)論：腎結(jié)石患者接受微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石效果更佳。

臨床上多見(jiàn)腎結(jié)石患者腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位結(jié)石，不僅影響著患者的日常生活及其治療，而且會(huì)對(duì)患者的腎臟造成更大損傷。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)早診斷、早對(duì)癥治療，但可用來(lái)治療此癥的術(shù)式諸多，對(duì)于腎結(jié)石患者亦有著不同的適應(yīng)性，故本次研究旨在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)通道金屬鞘和微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)腎結(jié)石的療效作探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究中納入對(duì)象為本院2016年1月～2017年12月收治的腎結(jié)石患者80例，納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大臟器與體循環(huán)、血液疾病以及臨床資料不完善患者。根據(jù)其入院?jiǎn)坞p順序均分組為：對(duì)照組中男性21例、女性19例，年齡為23～68歲、平均（45.83±5.07）歲，單發(fā)結(jié)石13例、多發(fā)結(jié)石16例、鹿角結(jié)石11例；觀察組中男性23例、女性17例，年齡為21～72歲、平均（45.40±5.31）歲，單發(fā)結(jié)石10例、多發(fā)結(jié)石17例、鹿角結(jié)石13例。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較不存在差異，P＞0.05；本次研究中內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并允許實(shí)施，患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)患者病情實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)通道金屬鞘經(jīng)皮腎鏡取石，連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，以膀胱截石位接受治療，選患側(cè)置入F5-F7輸尿管導(dǎo)管，俯臥、腹部墊高狀態(tài)下選11肋間下腋后線(xiàn)、肩胛下角線(xiàn)間穿刺，依結(jié)石部位及分布情況確定穿刺點(diǎn)；經(jīng)B超穿刺伸展后拔出針芯，尿液溢出時(shí)沿著穿刺針的斑馬導(dǎo)絲至結(jié)石部位，切開(kāi)10mm后將斑馬導(dǎo)絲妥善固定，取出穿刺針后用筋膜擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲，往穿刺方向擴(kuò)張到F16，留置F16 peel-away鞘，用金屬同軸擴(kuò)張器將其擴(kuò)張到F24時(shí)放工作鞘。選擇Wolf腎鏡通過(guò)通道至腎集合系統(tǒng)做灌注水壓沖洗，觀察并確定結(jié)石部位后用氣壓彈道碎石機(jī)處理結(jié)石，盞內(nèi)結(jié)石要以實(shí)際情況用注射器做加壓沖出處理[1]。

觀察組：根據(jù)患者病情實(shí)施微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石，定位與穿刺方法同于對(duì)照組；擴(kuò)張至F16后用Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡置入，觀察并確定結(jié)石部位后用氣壓彈道碎石機(jī)處理結(jié)石，再用石鉗取出較大結(jié)石，灌注沖洗較小結(jié)石[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)情況詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、沖水量、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間等方面內(nèi)容，并詳細(xì)計(jì)算兩組手術(shù)結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率；詳細(xì)整理所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)后作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間（75.91±10.54）min、術(shù)中出血量（58.451±8.17）mL、沖水量（15302.53±2200.75）mL、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間（36.78±12.46）h，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（92.68±11.92）min、術(shù)中出血量（70.83±9.31）mL、沖水量（23091.20±1948.87）mL、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間（51.93±10.65）h；觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、沖水量少、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間短，與對(duì)照組比較存在差異（t手術(shù)時(shí)間=6.6538、t術(shù)中出血量=6.3212、t沖水量=16.7574、t術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間=5.8456，P均＜0.05）。

2.2 結(jié)石清除率

觀察組單發(fā)結(jié)石清除率10例/10例（100.0%）、多發(fā)結(jié)石清除率17例/15例（88.2%）、鹿角結(jié)石清除率13例/12例（92.3%），手術(shù)結(jié)石清除率為92.5%；對(duì)照組單發(fā)結(jié)石清除率13例/9例（69.2%）、多發(fā)結(jié)石清除率16例/12例（75.0%）、鹿角結(jié)石清除率11例/6例（54.5%），手術(shù)結(jié)石清除率為67.5%；觀察組手術(shù)結(jié)石清除率92.5%高于對(duì)照組的67.5%（χ2=33.0644，P＜0.05）。

3.討論

腎結(jié)石為晶體物質(zhì)、有機(jī)基質(zhì)于人體腎臟中呈異常積聚狀態(tài)，為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)結(jié)石病癥之一。腎結(jié)石的形成原因諸多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，臨床上一般認(rèn)為是因人體尿液平衡失穩(wěn)，隨后生成極小的結(jié)石，并因其他因素共同作用下發(fā)展成腎結(jié)石該癥會(huì)對(duì)患者的腎臟造成較大損傷，對(duì)體內(nèi)泌尿系統(tǒng)正常循環(huán)造成阻礙，臨床治療的目的是處理結(jié)石，促使患者尿道恢復(fù)正常，改善其泌尿系統(tǒng)循環(huán)。

臨床上可選擇藥物或者手術(shù)治療腎結(jié)石，通常藥物保守治療的效果欠佳，病情恢復(fù)時(shí)間亦長(zhǎng)，其治療效果影響因素亦多。通?；颊叽蠖紭?lè)于接受經(jīng)皮腎鏡取石，于腰部適當(dāng)部位建立皮膚及腎臟的溝通途徑，再將腎鏡放于通道中用激光、超聲碎石技術(shù)處理腎臟內(nèi)部結(jié)石，之后再將結(jié)石以沖洗方式清出體內(nèi)[3]。經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)操作過(guò)程中，均選擇標(biāo)準(zhǔn)通道實(shí)施各項(xiàng)操作，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)腎結(jié)石疾病研究的深化，多個(gè)資料顯示：此種通道會(huì)對(duì)患者身體造成較大的損傷，術(shù)中極易出現(xiàn)盞鏡撕裂的情況，患者發(fā)生術(shù)中大出血的幾率很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、安全性低[4]。近年我國(guó)醫(yī)療器械研制水平持續(xù)提升，微通道塑料鞘被提出并廣泛應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，并獲得了極佳的臨床治療效果。此種通道對(duì)患者身體造成的損傷小，手術(shù)操作不會(huì)對(duì)腎臟周?chē)M織造成影響，術(shù)中出血量可有效控制，術(shù)后病情恢復(fù)快，能夠在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，可促使其病情及身體狀態(tài)盡快康復(fù)[5]。故本次研究中觀察組患者接受微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石，結(jié)果顯示手術(shù)所用時(shí)間短，術(shù)中出血量及沖水量亦少，術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間亦短，手術(shù)結(jié)石清除率92.5%亦高于對(duì)照組的67.5%，P＜0.05。

綜上所述，微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石治療腎結(jié)石的效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)通道金屬鞘，手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)情況均優(yōu)，結(jié)石清除率亦高。