硬膜外麻醉與細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理模式對產(chǎn)婦自然分娩率與產(chǎn)程的影響

仇紅芳

（新疆阿克蘇庫車市人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842000）

隨著人們生活水平不斷地提高，對產(chǎn)婦的關(guān)注越來越全面，對于母嬰安全與產(chǎn)時護(hù)理的要求也越來越高。產(chǎn)婦在分娩過程中通常會發(fā)比較復(fù)雜的心理、生理變化，目前人們的生活質(zhì)量普遍較高，也越發(fā)重視產(chǎn)婦分娩時的情緒障礙與生殖疾病等[1]。臨床的護(hù)理工作與及時治療疾病會對母嬰的健康產(chǎn)生直接的影響，有臨床研究顯示母嬰的死亡率與產(chǎn)婦的分娩方式、圍產(chǎn)期的護(hù)理有十分密切的關(guān)系[2]。細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理從各個方面服務(wù)于產(chǎn)婦，具有高效率、高質(zhì)量的特點(diǎn)，本研究將對細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理模式與硬膜外麻醉對產(chǎn)婦自然分娩率與產(chǎn)程的影響予以分析討論，現(xiàn)匯報研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取新疆阿克蘇庫車市人民醫(yī)院收治的40例產(chǎn)婦作為研究對象，選取時間范圍是2019年10月至2020年10月，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預(yù)組，每組各20例。

對照組：年齡21-35歲，平均（28.43±5.17）歲；其中13例為初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周37-41周，平均（39.05±1.24）周。

干預(yù)組：年齡20-36歲，平均（28.69±5.24）歲；其中15例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周37-42周，平均（39.16±1.18）周。

對比兩組上述基線資料，P值＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)進(jìn)行。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確診即將生產(chǎn)的產(chǎn)婦；②臨床病歷資料完整；③對本研究均知情，且自愿參與簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究用藥過敏；②惡性腫瘤患者；③有既往流產(chǎn)史者；④意識嚴(yán)重障礙者；⑤嚴(yán)重感染者；⑥心臟血管嚴(yán)重疾病者；⑦白血病患者。

1.2 方法

在入院之后，嚴(yán)密監(jiān)測兩組產(chǎn)婦的心率、血壓、心電圖等各個生命體征項(xiàng)目。在分娩時給兩組產(chǎn)婦予硬膜外導(dǎo)入麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，當(dāng)其宮頸口開至2-3cm時，穿刺L2-4腰椎間隙置入麻醉導(dǎo)管，導(dǎo)入5-15ml適宜濃度的羅哌卡因與舒芬太尼，后續(xù)以每小時5-15ml的速度泵入維持麻藥濃度。

對照組進(jìn)行常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，即日常護(hù)理、日常宣教、叮囑產(chǎn)婦安靜休息、協(xié)助各項(xiàng)產(chǎn)檢等。

干預(yù)組進(jìn)行細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理，具體方法如下。

（1）產(chǎn)前護(hù)理：在入院之后，護(hù)理人員可應(yīng)用多媒體、知識手冊等方法向產(chǎn)婦宣教健康知識與產(chǎn)前知識，并且產(chǎn)婦及其家屬可以自主選擇圍生期的護(hù)理人員與陪伴分娩的助產(chǎn)護(hù)士[3]，被選的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時了解與解決產(chǎn)婦的需求、困難及疑問，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動地與產(chǎn)婦溝通交流，掌握其心理狀態(tài)與變化，對其可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良反應(yīng)進(jìn)行針對性地輔導(dǎo)疏通，使產(chǎn)婦保持較為良好的心理狀態(tài)。

（3）產(chǎn)中護(hù)理：觀察產(chǎn)婦宮頸口的擴(kuò)張狀態(tài)而選擇正確的分娩方式。當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程的產(chǎn)婦處于擴(kuò)張宮頸口時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其負(fù)面情緒進(jìn)行針對性地輔導(dǎo)疏通，維持產(chǎn)婦樂觀、鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，防止子宮收縮出現(xiàn)乏力情況；協(xié)助產(chǎn)婦每2-4小時排空1次膀胱，避免胎頭下降時受到阻礙[4]；協(xié)助產(chǎn)婦維持較為舒適合適的體位，指導(dǎo)其運(yùn)用鎮(zhèn)痛動作緩解宮縮疼痛，并鼓勵其食用高熱量食物，利于恢復(fù)體力，注意休息。在第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意維持腹壓，可適當(dāng)?shù)毓膭町a(chǎn)婦用力，加強(qiáng)護(hù)患間的配合效率，促進(jìn)產(chǎn)婦能順利地產(chǎn)出胎兒；當(dāng)產(chǎn)婦分娩出胎兒之后，護(hù)理人員可按摩產(chǎn)婦的腹部，利于胎盤的娩出；在胎盤娩出之后，對產(chǎn)婦外陰的撕裂部分進(jìn)行縫合。

（4）產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密地監(jiān)測其血壓、脈搏與心率指標(biāo)，觀察產(chǎn)后出血情況，保持產(chǎn)婦處于舒適的體位，叮囑其減少用力，防止大量出血或損傷軟產(chǎn)道；密切訪視，加強(qiáng)護(hù)患溝通與心理護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁或焦慮等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的自然分娩率、分娩產(chǎn)程以及產(chǎn)后2h的出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究分析數(shù)據(jù)所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的格式表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，并使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；用百分比的格式來表示計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，然后用x2值檢驗(yàn)對比數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若是P值小于0.05，則表示對比的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組分娩的各項(xiàng)指標(biāo)

在對照組中，14例正常分娩，6例為剖宮產(chǎn)，自然分娩的概率為70.00%；在干預(yù)組中，19例正常分娩，1例為剖宮產(chǎn)，自然分娩的概率為95.00%，明顯高于對照組，差異有可比性（P＜0.05）；從表1中可以看出，相較于對照組，干預(yù)組分娩產(chǎn)程的總時間更短，并且干預(yù)組產(chǎn)后2h產(chǎn)婦的出血量更少，P值＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組分娩產(chǎn)程的總時間與產(chǎn)后2h的出血量

3 討論

在產(chǎn)婦的圍生期中，分娩是一種極為重要的階段，會強(qiáng)烈地刺激其心理與生理，有研究顯示超過90%的產(chǎn)婦會因分娩疼痛與產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良心理[5]，所以現(xiàn)代產(chǎn)科越來越注重護(hù)理產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、分娩疼痛與產(chǎn)后疲倦等，以提升其分娩質(zhì)量。在進(jìn)入分娩階段后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)母嬰的情況而選用正確的分娩方式，并于分娩過程中使用麻醉藥物適當(dāng)?shù)鼐徑猱a(chǎn)婦的疼痛，給予產(chǎn)婦全程、全方位的細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理，以提升自然分娩率，加快產(chǎn)程進(jìn)行，減少產(chǎn)后的出血量，保障母嬰的健康與安全[6]。

本次研究中干預(yù)組在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理模式與護(hù)理產(chǎn)婦，從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，干預(yù)組自然分娩的概率明顯高于常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的對照組，并且產(chǎn)程總時間更短，產(chǎn)后2h的出血量明顯更少（P＜0.05），取得更加理想的助產(chǎn)護(hù)理效果。

總而言之，細(xì)節(jié)助產(chǎn)護(hù)理模式與硬膜外麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦的護(hù)理中，不僅能提升自然分娩率，還能縮短產(chǎn)程總時間，減少產(chǎn)后2h的出血量，值得廣泛應(yīng)用。