腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床有效性和安全性分析

王丹丹 王翠 大連市婦幼保健院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床有效性和安全性。方法：以筆者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年7月～2016年12月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例作為本次研究的觀察對(duì)象，在研究前按照手術(shù)差異進(jìn)行分組，將40例患者平均分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者采取腹腔鏡術(shù)式治療的方式。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)前，兩組患者血漿CA-25水平不具明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者的血漿CA-25水平均明顯下降，且與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后觀察組患者的血漿CA-25水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為5.00%、15.00%，明顯低于對(duì)照組10.00%、40.00%，觀察組患者術(shù)后妊娠率20.00%明顯高于對(duì)照組10.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，具有較高的有效性，安全性也較高。

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床婦科中一種較為常見(jiàn)的疾病，筆者為探索腹腔鏡術(shù)式治療該種類(lèi)型的婦科疾病的安全性及有效性，以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)做對(duì)照，對(duì)兩種術(shù)式治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將研究報(bào)告進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入筆者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年7月～2016年12月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例進(jìn)行本次研究的觀察對(duì)象，在研究前按照手術(shù)差異進(jìn)行分組，將40例患者平均分成觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡22～41歲，平均（28.43±3.21）歲，異位癥的直徑（5.31±0.65）cm；其病程為（3.25±0.61）年。對(duì)照組年齡23～42歲，平均（28.37±3.19）歲，異位癥的直徑（5.29±0.63）cm；其病程為（3.31±0.59）年。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比性較好。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療手段，且該組的所有患者均采取全麻的方式，在實(shí)施剖腹后探清患者的實(shí)際病情，手術(shù)醫(yī)生通過(guò)直視方式觀察其盆腔腹膜的具體表現(xiàn)，當(dāng)觀察到有黑色、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)的病灶，或者觀察到有巧克力囊腫時(shí)，評(píng)估患者的病灶所屬期間段，準(zhǔn)確評(píng)估后再采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)過(guò)程中，必須保證全過(guò)程均為無(wú)菌條件，手術(shù)完成后需要應(yīng)用生理鹽水將盆腔清洗消毒完全，以防止出現(xiàn)感染或炎癥[1]。

觀察組采取腹腔鏡術(shù)式治療措施，該組患者的麻醉方式也為全麻形式，其手術(shù)位置選擇膀胱截石位。在進(jìn)行切開(kāi)后，先探清患者是否有嚴(yán)重的盆腔粘連，進(jìn)行合理的分離，一些不孕的患者應(yīng)置入舉宮器，保證手術(shù)時(shí)能獲得充分的視野；再對(duì)患者臍帶上或下方距離1cm左右的位置切開(kāi)一個(gè)手術(shù)口，搭建人工氣腹，建立0.5cm的兩個(gè)穿刺點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)；采取腹腔鏡觀察患者的輸卵管、直腸子宮陷凹、卵巢等情況，探索病灶的具體位置，在對(duì)病灶的所屬期間段或級(jí)別進(jìn)行合理評(píng)估后，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療措施[2]。屬于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的，不管其囊腫的大小，都采用這種手術(shù)辦法，如果其囊腫的直徑大于5cm，應(yīng)使用電凝止血的方法，不需要進(jìn)行卵巢縫合的辦法；如果患者的病灶處于腹膜、骶韌帶位置，就采取多極電凝進(jìn)行燒灼，對(duì)患者病灶所在的組織造成破壞；當(dāng)患者出現(xiàn)盆腔內(nèi)異位癥且具有不孕的情況時(shí)，就需要實(shí)施美蘭通液試驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)輸卵管異常則行輸卵管造口術(shù)；手術(shù)全過(guò)程無(wú)菌操作，術(shù)后生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔[3]。

兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行3～7d的抗感染治療，患者術(shù)后采取皮下注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)的一般情況觀察，其中主要有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間思想；患者的血漿CA-125水平；術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要有陰道少量出血與感染情況；術(shù)后妊娠情況以及復(fù)發(fā)率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采取%表示，比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取±s表示，比較采取用t檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)一般情況觀察

對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)如下：手術(shù)時(shí)間為（93.54±10.78）min、術(shù)中出血量為（102.87±19.86）mL、胃功能恢復(fù)時(shí)間為（0.98±0.21）d、住院時(shí)間為（6.03±1.45）d；觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)如下：手術(shù)時(shí)間為（51.42±9.76）min、術(shù)中出血量為（57.32±9.56）mL、胃功能恢復(fù)時(shí)間為（0.54±0.23）d、住院時(shí)間為（4.06±1.01）d；觀察組術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的血漿CA-25水平的情況觀察

手術(shù)前，兩組患者的血漿CA-25水平分別為（54.15±10.24）和（54.16±10.25），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者的血漿CA-25水平均明顯下降，對(duì)照組為（34.15±7.86），觀察組為（24.97±6.98），且與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后觀察組患者的血漿CA-25水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況以及妊娠情況

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為5.00%、15.00%，明顯低于對(duì)照組10.00%、40.00%，觀察組患者術(shù)后妊娠率20.00%明顯高于對(duì)照組10.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

臨床上，婦科疾病的發(fā)病率不斷提高，子宮內(nèi)膜異位癥便是婦科中常見(jiàn)的一種疾病，也是一種比較好發(fā)的疾病，是女性卵巢中比較常發(fā)的疾病。子宮內(nèi)膜異位癥還具有浸潤(rùn)、增生、復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)婦女的生育具有很大的影響，有可能導(dǎo)致患者的不孕癥，對(duì)患者的生產(chǎn)質(zhì)量產(chǎn)生影響[4]。傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜異位癥的治療采取開(kāi)腹手術(shù)治療方法，其創(chuàng)傷較大，且患者的接受性也較小。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有研究表示腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥能有效提高術(shù)后妊娠率[5]。本文的研究中，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者采取腹腔鏡術(shù)式治療，治療結(jié)果表示，觀察組患者的治療有效性與安全性更高。