后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤56例臨床觀察

劉靖明 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察并分析選擇采用后腹腔鏡方法對(duì)于腎上腺腫瘤進(jìn)行治療的臨床治療效果。方法：納入本院2016年1月～2017年12月收治的腎上腺腫瘤患者112例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各56 例。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開放式手術(shù)進(jìn)行腫瘤的切除，觀察組采用后腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行切除，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。結(jié)果：評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)情況，觀察組患者的手術(shù)情況明顯比對(duì)照組更優(yōu)，兩組之間存在差異性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療以后，對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組更低，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于腎上腺腫瘤患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，為患者選擇采用后腹腔鏡進(jìn)行治療能夠取得良好治療效果，手術(shù)治療明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

近年來，由于微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)和腎上腺腫瘤切除手術(shù)也得以不斷完善，采用腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺腫瘤時(shí)，手術(shù)術(shù)野清晰，治療微創(chuàng)，而且操作簡(jiǎn)單，手術(shù)以后恢復(fù)較快，很多醫(yī)生將腹腔鏡手術(shù)作為腎上腺腫瘤外科治療的首選治療方式[1]。對(duì)此，本研究分析后腹腔鏡對(duì)腎上腺腫瘤進(jìn)行治療的效果，并將主要研究情況作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2016年1月～2017年12月收治的腎上腺腫瘤患者112例為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，每組患者均為56例。對(duì)照組患者中，患者的男女比例為27:29，患者年齡31～64歲，平均（52.4±10.4）歲；觀察組患者當(dāng)中，患者男女比例為28:28，患者年齡29～65歲，平均（51.8±11.5）歲。所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)均被確診為腎上腺腫瘤，診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并作出比較，結(jié)果顯示，兩組患者之間的一般資料沒有明顯的差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于本研究所有患者在進(jìn)行治療之前手術(shù)以前進(jìn)行常規(guī)的檢查，對(duì)患者的心、肝、腎等相關(guān)功能進(jìn)行檢查，了解患者的凝血功能，并且為患者進(jìn)行降壓處理，為患者進(jìn)行擴(kuò)容干預(yù)。本研究對(duì)照組，患者選擇采用開放式手術(shù)方法進(jìn)行治療，患者選擇采用健側(cè)臥位，抬高患者的腰部，并且為患者進(jìn)行全身麻醉，在全麻的狀態(tài)之下于患者第10、11肋間進(jìn)行切口，并且游離進(jìn)入到手術(shù)區(qū)域，將患者的腎周脂肪囊和筋膜剪開，并且和腫瘤灶一并切除。

對(duì)觀察組患者采用后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，患者同樣選擇健側(cè)臥位，在全麻狀態(tài)之下，在腋后線的12肋緣下方進(jìn)行手術(shù)切口。將患者的腰背筋膜進(jìn)行鈍性的分離，同時(shí)要深入分離患者的筋膜后間隙，并且要置入擴(kuò)張氣囊，在擴(kuò)張以后建立后腹腔。同時(shí)在液后、液前肋緣下將規(guī)格為10mm和5mm的套管置入其中，通過腋中線髂嵴上的套管置入腹腔鏡，為患者建立氣腹。之后對(duì)于患者的腰大肌進(jìn)行分離，分離到腎周脂肪囊的上緣，同時(shí)將患者腎周脂肪囊和筋膜進(jìn)行開放處理，游離周圍的組織，以便于充分的對(duì)于患者的腫瘤進(jìn)行暴露，然后將腫瘤的病灶進(jìn)行切除。如果患者腫瘤體積相對(duì)較大，需要先對(duì)患者腎上腺靜脈進(jìn)行結(jié)扎，之后再對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行切除，手術(shù)以后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)引流管的留置縫合，患者的切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于本研究?jī)山M患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察調(diào)查，兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率。主要觀察患者手術(shù)的切口長(zhǎng)度，對(duì)于患者手術(shù)的時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，了解患者的術(shù)中出血量、患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本研究的所有數(shù)據(jù)均調(diào)入的統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，本研究選擇采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件版本為IBM SPSS26.0，本研究所有的計(jì)量資料均選擇采用t值檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性選擇采用P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)情況，觀察組患者的手術(shù)情況明顯比對(duì)照組更優(yōu)，兩組之間存在差異性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

治療以后，對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組患者出現(xiàn)2例腹脹患者，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染患者3例，切口感染患者3例，腹脹患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組更低，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3.討論

腎上腺腫瘤在臨床上屬于泌尿外科較為常見的一種疾病，這種病情在臨床大部分為良性，所以通過手術(shù)治療能夠取得良好的預(yù)后效果。給患者治療時(shí)傳統(tǒng)的治療方法主要是開放式腎上腺腫瘤切除術(shù)，但是腎上腺的位置相對(duì)較為特殊，而且解剖位置相對(duì)較深，采用傳統(tǒng)的治療方法需要較大的切口，這樣就會(huì)存在有較大的術(shù)中出血量，術(shù)野暴露也不充分，手術(shù)以后會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢。最近這些年采用腹腔鏡切除腎上腺腫瘤開始在臨床成為主要的治療方式，腎上腺腫瘤手術(shù)逐漸地從傳統(tǒng)開放式手術(shù)轉(zhuǎn)為微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療的過程中患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快，而且并發(fā)癥相對(duì)較小，因此也開始成為對(duì)于腎上腺腫瘤進(jìn)行治療的最佳方式。本研究基于此分析采用后腹腔鏡對(duì)于腎上腺腫瘤進(jìn)行治療的效果，從結(jié)果中可以看出，觀察組患者的手術(shù)情況明顯比對(duì)照組更優(yōu)，從術(shù)后并發(fā)癥的角度來看，觀察組的并發(fā)癥也比對(duì)照組更少，充分的證實(shí)了后腹腔鏡對(duì)于腎上腺腫瘤進(jìn)行治療的價(jià)值。選擇采用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，它能夠有效地找準(zhǔn)患者腫瘤的位置，可以通過彩超和CT等檢查方式對(duì)腫瘤的大小進(jìn)行確定，術(shù)后可以有效進(jìn)行手術(shù)。而且腎上腺當(dāng)中血管較為豐富，手術(shù)過程中應(yīng)該保證患者盡量的動(dòng)作嫻熟和輕巧，這樣可以避免對(duì)患者血管而產(chǎn)生的損傷。手術(shù)以前需要針對(duì)不同的腫瘤患者，為患者進(jìn)行對(duì)癥處理，在手術(shù)過程中需要盡量的向腎上腺的一側(cè)靠攏，以免損傷患者的下腔靜脈。而本研究的研究結(jié)果證實(shí)了選擇后腹腔鏡在對(duì)腎上腺腫瘤患者治療時(shí)所取得的效果。綜上所述，對(duì)于腎上腺腫瘤患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，為患者選擇采用后腹腔鏡進(jìn)行治療能夠取得良好治療效果，手術(shù)治療明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。