腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床療效研究

任屹 撫順市第四醫(yī)院普外一科 （遼寧 撫順 113123）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法：回顧性分析2015年1月～2017年12月在本院行腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)的32例患者（觀察組）及行開腹結(jié)腸癌手術(shù)的44例患者（對(duì)照組）的臨床資料，對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，均有P＜0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44），兩組比較差異有顯著性意義，P＜0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，在結(jié)腸癌患者中施以腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，可有效減少術(shù)中失血量，并能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)腸癌為一種較為常見的惡性腫瘤，近幾年，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，腹腔鏡在結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。雖然腹腔鏡手術(shù)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但對(duì)于手術(shù)的遠(yuǎn)期療效及安全性等尚存在一定的爭(zhēng)議[1]。筆者旨在對(duì)比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效，以期為結(jié)腸癌的臨床治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年1月～2017年12月在本院行腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)的32例患者（觀察組）及行開腹結(jié)腸癌手術(shù)的44例患者（對(duì)照組）的臨床資料。觀察組中男性患者20例，女性患者12例；年齡30～75歲，平均（39.92±3.31）歲；腫瘤部位：乙狀結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸癌8例，橫結(jié)腸癌8例，升結(jié)腸癌10例；Dukes分期：A期6例，B期12例，C期10例，D期4例。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者20例；年齡30～75歲，平均（39.94±3.35）歲；腫瘤部位：乙狀結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌8例，升結(jié)腸癌16例；Dukes分期：A期6例，B期16例，C期18例，D期4例。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、腫瘤部位、Dukes分期等基線資料比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法

手術(shù)前，兩組患者均予以保守治療，并進(jìn)行禁食、導(dǎo)瀉及低壓灌腸。觀察組施以腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，乙狀結(jié)腸癌患者取頭低足高位，降結(jié)腸癌患者取頭低足高位，升結(jié)腸癌患者取頭低足高位，橫結(jié)腸癌患者取頭高足低位。建立氣腹，將氣腹壓強(qiáng)設(shè)置為12～14mmHg，分別在臍上放置一觀察孔，并在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其相應(yīng)位置上放置3個(gè)操作孔，分別將操作鉗、超聲刀腹腔鏡置入。對(duì)腹腔內(nèi)的臟器進(jìn)行詳細(xì)的探查，以確定腫瘤的位置以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等。在腫瘤近端放置一紗帶將腸管及腸管系膜扎緊，使用超聲刀將腹膜及腸系膜切開，然后將腸系膜血管分離至根部并進(jìn)行離斷。對(duì)于降結(jié)腸癌和橫結(jié)腸癌患者，在患者的腹部相應(yīng)位置作一長(zhǎng)約3～5cm的切口，將游離的腸斷游離，并在于腫瘤相距10cm以上位置將腸段切除，吻合兩斷端的腸管，還納至腹腔。對(duì)于乙狀結(jié)腸癌患者，應(yīng)在腫瘤上緣約10～15cm位置處使用超聲刀將乙狀結(jié)腸系膜分離至腸系膜下并進(jìn)行離斷，然后對(duì)盆腔進(jìn)行銳性清掃，在骶前筋膜前方進(jìn)行銳性分離，至腫瘤下緣3～5cm位置。

對(duì)照組施以開腹結(jié)腸癌手術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，麻醉后根據(jù)患者的腫瘤位置，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，在患者的腹部正中線位置開腹進(jìn)入腹腔內(nèi)探查，使用紗布條對(duì)近端的腸管進(jìn)行結(jié)扎，并對(duì)血管進(jìn)行分離，同時(shí)徹底清掃周圍淋巴結(jié)。對(duì)腸管根部行血管結(jié)扎，將腸管切斷后再進(jìn)行縫合，在腫塊下方5cm位置處夾閉腸管，逐層關(guān)閉吻合口，然后進(jìn)行腹部沖洗，然后將引流管置入，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況。術(shù)中情況指標(biāo)主要包括術(shù)中失血量，術(shù)后情況指標(biāo)主要包括術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以±s表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較

觀察組及對(duì)照組的術(shù)中失血量分別為（100.04±11.26）mL、（176.62±15.57）mL；術(shù)后首次排氣時(shí)間分別為（2.32±0.92）d、（3.84±1.12）d； 兩 組 比 較 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32），其中吻合口感染1例，腸梗阻1例，切口感染1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44），其中吻合口感染3例，腸梗阻3例，切口感染4例；兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)腸癌是一種十分常見的消化系統(tǒng)疾病，手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中失血量明顯少于傳統(tǒng)開腹組，術(shù)后首次排氣時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹組。結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于開腹術(shù)的切除范圍較廣，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的破壞程度較大，因此行傳統(tǒng)開腹手術(shù)后患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)中由于手術(shù)視野受限，會(huì)對(duì)筋膜及系膜的淋巴結(jié)清掃范圍產(chǎn)生影響，極易導(dǎo)致感染、腸梗阻等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后極為不利[2]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、腹壁瘢痕小等。腹腔鏡根治術(shù)分為腹腔鏡下游離術(shù)和小切口直視兩部分，游離操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。腹腔鏡手術(shù)要求操作者應(yīng)準(zhǔn)確把握手術(shù)切口的長(zhǎng)度和位置，并熟練掌握腫瘤的分期和大小，同時(shí)在游離期間應(yīng)注意保持手術(shù)視野的清晰，可減少對(duì)其他器官的損害，手術(shù)后能更好的止血。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)腫瘤的范圍、浸潤(rùn)度、分化程度、生物學(xué)特征等進(jìn)行綜合判斷[4]。筆者認(rèn)為，為提高腹腔鏡手術(shù)的效果，應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥，應(yīng)選擇分化程度較好、腫瘤直徑＜6cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤未浸出漿膜的患者[5]。腹腔鏡手術(shù)組中4例患者中轉(zhuǎn)病例主要是由于腫瘤浸出漿膜且伴有局部轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致組織的正常解剖關(guān)系受到破壞，其他病例均未出現(xiàn)腫瘤游離，亦未發(fā)生局部轉(zhuǎn)移，均在腹腔鏡輔助下順利完成游離切除操作。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，在結(jié)腸癌患者中施以腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，可有效減少術(shù)中失血量，并能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。