腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床研究

劉琛 沈陽和平沈衛(wèi)醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，評估其安全性與可行性。方法：選擇2016年4月～2017年8月在本院接受治療60例急性闌尾炎患者病例，按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計與對比。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率為96.7%，顯著好于對照組83.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較上，存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎能夠顯著優(yōu)化臨床治療效果，術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。

急性闌尾炎為普外科常見病、多發(fā)病，外科手術(shù)為本病首選治療方案。開腹闌尾炎切除術(shù)（OA）是傳統(tǒng)術(shù)式，上個世紀(jì)80年代初期，首次報道腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）病例[1]。目前雖然將LA作為急性闌尾炎處理的常規(guī)方法存在諸多爭議，但其具備過程安全可靠、對人體結(jié)構(gòu)損傷程度低、術(shù)后住院時間相對短暫、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，受到了外科醫(yī)生以及患者的高度信賴，為其廣泛應(yīng)用創(chuàng)造優(yōu)勢條件。本文采用對比分析方法，對腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的可行性進(jìn)行探究，現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年4月～2017年8月在本院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療60例急性闌尾炎患者臨床資料為研究對象。按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例，對照組中男16例，女14例；年齡18～68歲，平均（38.2±4.1）歲。觀察組中男女各15例；年齡17～69歲，平均（38.4±4.6）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床癥狀與各項指標(biāo)檢查結(jié)果均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對照組：行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療。對患者行硬膜外麻醉，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜向部位作約5.0cm的切口，繼而進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除操作，術(shù)后安置引流管，常規(guī)止血、縫合處理。

觀察組：入組病例都采用氣管插管全身麻醉，在臍緣下部做長度約為10mm弧形切，放進(jìn)氣腹針以構(gòu)建氣腹，壓力約為10mmHg，將10mm Trocar安插經(jīng)腹腔中，安置腹腔鏡，結(jié)合患者病變類型、癥狀調(diào)整Trocar數(shù)目以為其他操作創(chuàng)造便利條件，戳孔最好應(yīng)用順皮紋橫切口，以盡量降低戳孔張力，滿足患者對手術(shù)切口美觀性提出的需求。探查腹腔臟器，確斷后使患者處于頭低腳高位，左傾約30?，以最大限度暴露闌尾結(jié)構(gòu)，先吸除膿液，探尋到闌尾具體位置后應(yīng)用抓鉗將其尖端提起，運(yùn)用電鉤或超聲刀剝離闌尾周圍粘連組織，切割闌尾系膜到闌尾根系。在鄰近盲腸端位置采用可吸收夾或絲線結(jié)扎方法，對于闌尾根部壞疽者，需先切除闌尾，待完全清理壞死組織后，繼而采用荷包或間斷縫合闌尾殘端位置腸壁，特殊情況下可采用結(jié)腸系膜覆蓋加固縫合方法，同時應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠覆蓋殘端，以強(qiáng)化縫線方位安穩(wěn)性。切掉的闌尾由主操作孔套管中用取物袋拿出，上述整個操作過程中盡量不要使闌尾觸及到切口，以防術(shù)后產(chǎn)生切口感染并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間）以及臨床治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計。手術(shù)治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效三個級別。①顯效：患者壓痛，腸鳴音減弱、惡心嘔吐等各項臨床癥狀消失；血尿常規(guī)檢查結(jié)果提示身體各項功能恢復(fù)至健康水平；②有效：與治療前相比，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，以±s表示平均年齡、手術(shù)各項指標(biāo)等計量資料；以%表示臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)組間差異分別進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組臨床治療有效率為96.7%，其中顯效25例、有效4例、無效1例。對照組臨床治療有效率為83.3%，其中顯效17例、有效8例、無效5例?？梢娪^察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各手術(shù)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

兩組患者手術(shù)時間（41.3±10.2）min、術(shù)中出血量（9.0±1.7）mL、術(shù)后住院時間（6.2±0.6）d。觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，均是切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。對照組上述指標(biāo)對應(yīng)值分別為（58.6±15.9）min、（23.8±7.6）mL、（9.9±2.7）d，對照組中有6例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，分別是切口感染3例，腸梗阻1例，出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性闌尾炎為普通外科一種常見疾病，在急腹癥中所占比例最大，病情發(fā)展迅速且不斷加重是其主要特征，發(fā)病早期患者右下腹可能產(chǎn)生輕度脹痛感[2]。細(xì)菌和毒素的感染以及物理化學(xué)因素是本病癥主要誘發(fā)因素，沙門菌是最常見的細(xì)菌感染，金黃色葡萄球菌是最常見毒素。

過去，對急性闌尾炎治療經(jīng)常采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式，其操作過程相對簡單，沒有太高的技術(shù)含量，術(shù)者易掌握其操作要點(diǎn)，但是手術(shù)時間相對較長，術(shù)后切口感染以及出血等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，影響患者臨床治療與預(yù)后效果[3]。現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，促使腹腔鏡技術(shù)不斷完善，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)勢在如下幾方面體現(xiàn)出來：①手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后患者疼痛感較輕微，鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用頻次與劑量相對較低。②腹腔鏡具備診斷與治療雙重功效，可以協(xié)助術(shù)者快速、精確探查出患者腹部病變情況，規(guī)避漏診與誤診。有關(guān)報道顯示，其對疑似急性闌尾炎總的開腹手術(shù)陰性探查率約為15.0%[4]。③術(shù)后多數(shù)患者胃腸道功能可在短期內(nèi)自主恢復(fù)，降低抗生素使用量，減縮患者術(shù)后住院時間。④腹腔鏡手術(shù)中控切口相對較小，無需縫合操作，切口愈合后幾乎不留瘢痕，滿足了患者對切口美觀性提出的要求[5]。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，在本次研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，顯著低于對照組20.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡技術(shù)能夠進(jìn)一步優(yōu)化患者遠(yuǎn)期治療效果。

對本次研究結(jié)果即進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎能夠顯著優(yōu)化臨床治療效果，術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。