單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的MR診斷及鑒別診斷

黃飛 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院磁共振室 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：通過分析MR的影像特點(diǎn)，對單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的診斷及鑒別診斷提供幫助。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)及臨床證實(shí)的19例單椎體血管瘤及4例單椎體骨髓瘤的MR影像表現(xiàn)特點(diǎn)，包括部位、形狀及在T1WI、T2WI、壓脂T2WI、DWI、T1增強(qiáng)掃描的信號(hào)特點(diǎn)。結(jié)果：單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤于病灶內(nèi)均可見柵欄狀骨嵴，可合并壓縮骨折。單椎體血管瘤病灶于T1WI上可呈低、稍高、高信號(hào)，于T2WI上呈稍高或高信號(hào)，同時(shí)于T2WI上單椎體血管瘤有隨回波時(shí)間延長，T2WI信號(hào)增高的特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描血管瘤明顯強(qiáng)化。單椎體骨髓瘤病灶于T1WI上呈等及稍低信號(hào)，于T2WI上呈稍高信號(hào)，于壓脂T2序列上呈稍高信號(hào)，于彌散像上，呈高信號(hào)并于ADC圖上信號(hào)減低，增強(qiáng)掃描可見病灶強(qiáng)化。結(jié)論：MR對單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的診斷及鑒別具有重要價(jià)值，單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤在MRI上有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，仔細(xì)觀察兩種疾病的MR影像特點(diǎn)，可以提高單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的診斷正確率。

血管瘤是常見的良性腫瘤，該疾病可發(fā)生于任何年齡，女性的發(fā)病率多于男性；椎體血管瘤是椎體良性腫瘤，多發(fā)生于青壯年，以胸椎下段和腰椎上段多見，病理學(xué)表現(xiàn)為大量增生的毛細(xì)血管及擴(kuò)張的血竇，會(huì)對患者的生活造成一定的影響。單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤均可見椎體內(nèi)柵欄樣骨嵴，亦均可見椎體壓縮骨折，而單椎體血管瘤較單椎體骨髓瘤常見，因此容易把單椎體骨髓瘤誤診為單椎體血管瘤。臨床上正確診斷和及時(shí)治療極為重要，今選擇4例單椎體骨髓瘤患者及19例單椎體血管瘤患者研究分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

搜集經(jīng)手術(shù)及臨床證實(shí)的4例單椎體骨髓瘤患者及19例單椎體血管瘤患者為觀察對象，4例單椎體骨髓瘤患者男2例，女2例，19例單椎體血管瘤患者，男8例，女11例。患者以頸、胸及腰背部疼痛或肢體麻木等癥狀就診。

1.2 方法

所有患者行西門子Avanto1.5TMR掃描，頸椎掃描矢狀位SET1WI：TR500，TE11，層厚3mm，層間距0.3mm，F(xiàn)OV230， 矩 陣320×256，NEX=2； 矢 狀 位TSET2WI：TR3000，TE133，層厚3mm，層間距0.3mm，F(xiàn)OV230，矩陣320×256，NEX=2；橫軸位SET2WI：TR4600，TE84，層厚4mm，層間距0.4mm，F(xiàn)OV200，矩陣256×256，NEX=2；矢狀位壓脂序列采用T2TIRM：TR4500，TE122，TI150，層厚3mm，層間距0.3mm，F(xiàn)OV230，矩陣320×256，NEX=2。胸椎掃描矢狀位SET1WI：TR500，TE11，層厚3mm，層間距0.3mm，F(xiàn)OV350，矩陣320×256，NEX=2；矢狀位TSET2WI：TR3500，TE88，層厚3mm，層間距0.3mm，F(xiàn)OV350，矩陣320×256，NEX=2；橫軸位SET2WI：TR5000，TE110，層厚4mm，層間距0.4mm，F(xiàn)OV230，矩陣256×256，NEX=2；壓脂T2WI：TR4500，TE100，層厚4mm，層間距0.4mm，F(xiàn)OV350，矩陣320×256，NEX=2。

2.結(jié)果

單椎體血管瘤發(fā)生于頸椎5例，發(fā)生于胸椎7處，發(fā)生于腰椎5例，發(fā)生于骶椎2例。17例病灶內(nèi)見柵欄樣排列的骨嵴。3例椎體向周圍稍膨隆。1例合并壓縮骨折。病灶于T1WI上呈高信號(hào)，于T2WI上呈高信號(hào)，于壓脂T2序列上呈高信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)欠均勻；或者于T1WI上呈等信號(hào)，于T2WI上呈高信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)欠均勻。同時(shí)，于T2WI上血管瘤有隨回波時(shí)間延長，T2WI信號(hào)增高的特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描血管瘤明顯強(qiáng)化。

單椎體骨髓瘤發(fā)生于頸椎2例，胸椎1例，腰椎1例。病灶內(nèi)見粗大骨嵴，部分呈柵欄狀，于橫斷面影像上呈不規(guī)則腦回樣線狀低信號(hào)影。椎體向周圍膨隆，2例合并壓縮骨折。病灶于T1WI上呈等及稍低信號(hào)，于T2WI上呈等及稍高信號(hào)，于壓脂T2序列上呈稍高信號(hào)，信號(hào)欠均勻，于彌散像上，呈高信號(hào)，于ADC圖上呈低信號(hào)。增強(qiáng)掃描單椎體骨髓瘤可見強(qiáng)化。在MR橫斷面上，單椎體骨髓瘤可表現(xiàn)為腦回征。

單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤比較，兩者均可見柵欄樣排列的骨嵴，可合并椎體骨折破壞，伴有壓縮骨折，有相似的影像學(xué)表現(xiàn)。但對比單椎體血管瘤，單椎體骨髓瘤的骨嵴更粗大。另外，在T1WI，T2WI及壓脂序列上，單椎體骨髓瘤較單椎體血管瘤的信號(hào)相對較低。單椎體骨髓瘤在彌散序列上可見信號(hào)增高，在ADC圖上信號(hào)減低。而單椎體血管瘤有隨回波時(shí)間延長，T2WI信號(hào)增高的特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描時(shí)，單椎體血管瘤較單椎體骨髓瘤的強(qiáng)化信號(hào)更高。另外，從形態(tài)上，單椎體血管瘤表現(xiàn)為單中心起源，而單椎體骨髓瘤病灶形態(tài)彌漫，表現(xiàn)為多中心起源的特點(diǎn)。

3.討論

椎體內(nèi)血管瘤是一種發(fā)生在椎體內(nèi)的血管錯(cuò)構(gòu)瘤，生長緩慢，是良性的血管性病變[1]。椎體內(nèi)血管瘤可發(fā)生在任何年齡，以中老年女性居多，可單發(fā)或多發(fā)，最好發(fā)于胸椎，其次依次為腰椎、頸椎、骶椎[2]。在組織學(xué)上，按組成成分的不同血管瘤可分為海綿狀血管瘤，毛細(xì)血管血管瘤，混合型血管瘤。臨床上較小的血管瘤通常無癥狀，多為患者檢查其他頸、胸、腰椎病變時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。較大的椎體內(nèi)血管瘤可向周圍膨脹，蔓延至椎弓根、椎板、棘突等附件區(qū)[3]。在MR上，單椎體血管瘤表現(xiàn)為位于椎體一側(cè)或累及整個(gè)椎體的等或短T1、長T2為主的欠均勻信號(hào)，可見椎體內(nèi)“柵欄樣”改變，于壓脂T2序列上呈高信號(hào)。在T2WI上，隨著回波時(shí)間延長，椎體內(nèi)血管瘤逐漸變亮。在DWI上，椎體內(nèi)血管瘤呈高及稍高信號(hào)，ADC值減低或稍減低。增強(qiáng)掃描時(shí)，椎體內(nèi)血管瘤呈明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。單椎體血管瘤可以發(fā)生壓縮骨折，甚至可以累及至椎管內(nèi)，壓迫脊髓、神經(jīng)根。

對比單椎體血管瘤，單椎體骨髓瘤為惡性占位性病變，表現(xiàn)為骨質(zhì)內(nèi)融骨性破壞，不同于單椎體血管瘤單中心起源，單椎體骨髓瘤的骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為多中心骨質(zhì)破壞。單椎體骨髓瘤椎體內(nèi)柵欄狀改變的骨嵴較單椎體血管瘤更粗大。單椎體骨髓瘤在T1、T2及壓脂序列上，其信號(hào)較單椎體血管瘤低，在彌散加權(quán)像上單椎體骨髓瘤信號(hào)增高于ADC圖上信號(hào)減低，分析原因，可能因?yàn)閱巫刁w骨髓瘤細(xì)胞排列更緊密。另外，單椎體骨髓瘤沒有單椎體血管瘤隨回波時(shí)間延長，T2WI信號(hào)增高的特點(diǎn)。在增強(qiáng)掃描時(shí)，單椎體骨髓瘤強(qiáng)化程度不如椎體內(nèi)血管瘤[4,5]。單椎體骨髓瘤在MR橫斷面上，可表現(xiàn)為似腦回狀征象，也是其一個(gè)特征性表現(xiàn)。

總之，單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤在MRI上有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，均可見椎體內(nèi)柵欄狀改變，可見骨質(zhì)破壞及椎體壓縮骨折，但仔細(xì)觀察二者的MR影像特點(diǎn)，分析二者特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，區(qū)別二者在MR上影像表現(xiàn)的不同之處，可以提高單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的診斷正確率，減少誤診。因此，MR對單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。