澳大利亞護(hù)理教育對(duì)我國(guó)護(hù)理教育改革的啟示
——以泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例

丁美紅，卞 倩，王 燕

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

澳大利亞的高等護(hù)理教育經(jīng)過(guò)百年的發(fā)展歷程，建立起了較完善的護(hù)理培養(yǎng)體制與模式，教育理念、教學(xué)模式、課程改革、評(píng)價(jià)體系等方面飛速發(fā)展，而我國(guó)的高等護(hù)理教育起步較晚，中澳護(hù)理教育在這些方面存在較大差異。2016年8月我院護(hù)理專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)一行8人赴澳大利亞迪肯大學(xué)護(hù)理學(xué)院參訪，深入大學(xué)課堂，觀摩教學(xué)，參與了常用護(hù)理技術(shù)、內(nèi)科護(hù)理等理論、實(shí)踐課程及模擬教學(xué)的隨堂聽(tīng)課，聆聽(tīng)了護(hù)理學(xué)院相關(guān)專業(yè)老師的課程設(shè)置、教學(xué)法等講座，對(duì)迪肯大學(xué)的護(hù)理教育理念、教學(xué)方式、護(hù)理教育改革及評(píng)價(jià)體系有了非常深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。

1 澳洲護(hù)理教育的特點(diǎn)

1.1 自主學(xué)習(xí)的護(hù)理教育理念

迪肯大學(xué)護(hù)理學(xué)院的教育理念最大限度地體現(xiàn)了“學(xué)生主體”和“自主學(xué)習(xí)”的理念。我們觀摩了關(guān)于糖尿病護(hù)理的整個(gè)教學(xué)流程。上課前，學(xué)生按照教師在cloud課程平臺(tái)上的具體要求預(yù)習(xí)與本病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)有大量的預(yù)習(xí)作業(yè)需要自主學(xué)習(xí)完成。通過(guò)與專業(yè)老師深入的交流，我們了解到，學(xué)生每周到學(xué)校face to face上課的時(shí)間只有1～2天，大部分時(shí)間是自己在課程平臺(tái)上學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)的教育理念。

1.2 能力本位的課程體系設(shè)置

迪肯大學(xué)的護(hù)理教育包括本科、碩士及博士教育。我們選擇了與高職教育稍微接近的本科教育的課程設(shè)置模式進(jìn)行了學(xué)習(xí)。迪肯大學(xué)的護(hù)理本科課程體系設(shè)置是基于其注冊(cè)護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)個(gè)人、群體、社區(qū)的健康為教育理念[1]。課程設(shè)置從護(hù)理角度出發(fā)，圍繞護(hù)理學(xué)科諸多要素來(lái)構(gòu)建具有護(hù)理特色的課程，課程結(jié)構(gòu)不僅顯示出了護(hù)理教育內(nèi)容的精簡(jiǎn)和整合，而且更加強(qiáng)調(diào)其內(nèi)容的綜合性，充分淡化學(xué)科間的界限[2]。在其課表上，我們很難發(fā)現(xiàn)像“成人護(hù)理（內(nèi)護(hù)、外護(hù)）”“急救護(hù)理”“婦科護(hù)理”等以疾病體系劃分的課程名稱，而代之以“Quality and safety:Nursing practice 1（質(zhì)量和安全：護(hù)理實(shí)踐1）”“Qualityandsafety:Nursingpractice 2、3（質(zhì)量和安全：護(hù)理實(shí)踐2、3）”“Comprehensive Nurs?ing Practice（綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)）”，按照護(hù)理能力需求，由易到難，由單一到綜合實(shí)踐的形式進(jìn)行授課，充分體現(xiàn)了能力本位的課程設(shè)計(jì)思路。另外，基礎(chǔ)課程的課時(shí)相對(duì)較少，比如，“Human struc?ture and function(人體結(jié)構(gòu)與功能)”只有16個(gè)小時(shí)的學(xué)習(xí)，這也是本著“適用”“夠用”的原則。

1.3 PBL及案例分析教學(xué)方法

迪肯大學(xué)的教學(xué)方式主要是PBL及病案分析（Case Analyses），尤其是案例教學(xué)，貫穿于整個(gè)理論和實(shí)踐教學(xué)之中。課堂中，學(xué)生登錄課程平臺(tái)，進(jìn)入病案庫(kù)系統(tǒng)，即可瀏覽本次課程的案例-某某患者，其特色之處在于，病案系統(tǒng)和醫(yī)院病人系統(tǒng)完全一致，從患者的姓名性別，照片，疾病情況，治療情況等均有完整的展示，學(xué)生如同在護(hù)理真實(shí)的患者，再加之后期的操作訓(xùn)練是使用高仿真的模擬人進(jìn)行，與病案有非常好的銜接，學(xué)生的技能訓(xùn)練就不僅僅是在練習(xí)技術(shù)流程，而是在護(hù)理一個(gè)完整的患者。此種教學(xué)方式不僅訓(xùn)練了學(xué)生的護(hù)理技能，更加鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力及溝通交流能力。

1.4 高度信息化的教學(xué)手段

護(hù)理學(xué)院的老師介紹，信息化教學(xué)是他們的特色，她給我們展示了他們的課程平臺(tái)-cloud.課前課后學(xué)生都可以登錄cloud，自主學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)每次課程的相關(guān)知識(shí)、教師的授課PPT、自主拍攝的教學(xué)視頻、教師從網(wǎng)上下載的教學(xué)資源等。另外，學(xué)生的提問(wèn)、老師的解答、考試等內(nèi)容，也全部在cloud上完成，正是這種高度信息化的教學(xué)手段，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提高了基本條件和保障。除cloud以外，信息化教學(xué)無(wú)處不在，比如，解剖標(biāo)本上的二維碼，學(xué)生只要掃一掃，就可以瀏覽到此組織結(jié)構(gòu)的具體解剖及功能等相關(guān)知識(shí)。

1.5 多元化的評(píng)價(jià)體系加過(guò)程考核

迪肯大學(xué)護(hù)理學(xué)院高度重視學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的效果評(píng)價(jià)。每一門課程都有多元化的評(píng)價(jià)方法。除期末考試成績(jī)外，平時(shí)成績(jī)最主要的是“每課一考”，即每次課前預(yù)習(xí)后在課程平臺(tái)上完成的考核。其次，每次課堂的小組討論作業(yè)及課堂參與情況，也是考核的主要內(nèi)容之一，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。在第三年的comprehensive nurs?ing practice（綜合護(hù)理實(shí)踐）這門課程中，學(xué)生的考核形式是臨床考核，如果臨床考核不及格，學(xué)生就不能畢業(yè)，具有一票否決權(quán)?？偟膩?lái)說(shuō)，多元化的形成性考核模式不僅是考核學(xué)生的理論知識(shí)，更注重其臨床思維能力及愛(ài)傷觀念，以及“以病人為中心”的護(hù)理理念。

1.6 與臨床的無(wú)縫對(duì)接

很多西方發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理教育與我國(guó)護(hù)理教育的一大區(qū)別就是實(shí)踐課程的安排，迪肯大學(xué)也不例外。每門課程均有大量的臨床實(shí)踐時(shí)間，而且與我國(guó)的“2+1”模式不同的是，臨床實(shí)踐不是在2年的理論結(jié)束之后集中一年的時(shí)間進(jìn)行，而是穿插在整個(gè)教學(xué)之中，即理論結(jié)束就到醫(yī)院或者社區(qū)進(jìn)行臨床實(shí)踐。

2 借鑒與啟示

與迪肯大學(xué)護(hù)理教育相比，我們的護(hù)理教育理念、教學(xué)模式、教學(xué)手段和考核方式等還存在較大的差距，鑒于我國(guó)的國(guó)情和我院的學(xué)情，如何借鑒和使用是我們重點(diǎn)要探索的問(wèn)題，筆者從以下幾點(diǎn)進(jìn)行了探索。

（1）轉(zhuǎn)變教育觀念。我院的護(hù)理教育教學(xué)近年來(lái)做了一些改革和嘗試，但學(xué)生學(xué)習(xí)仍然處于被動(dòng)地位，主動(dòng)意識(shí)較差。自主學(xué)習(xí)是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)地借助或不借助他人的幫助來(lái)判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇及實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過(guò)程。因此，我們要充分運(yùn)用信息技術(shù)、情境模擬、PBL教學(xué)法等主動(dòng)學(xué)習(xí)策略，通過(guò)教學(xué)改革提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。

（2）嘗試打破舊的教學(xué)體系，引進(jìn)新的教學(xué)方法及手段。在澳期間，我們與迪肯大學(xué)的一位資深教師進(jìn)行了深入的交流。該老師告訴我們，幾十年之前，他們的課程體系也是以疾病為中心，教學(xué)方法也是“chalk and talk”（粉筆與講），從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，隨著人們對(duì)健康要求的日益提高以及現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，舊的教學(xué)體系被打破，舊的教學(xué)方法得到不斷的改進(jìn)與提升，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，形成了現(xiàn)在較為成熟的以能力為本位的課程體系，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，及基于cloud平臺(tái)的高度信息化的自主學(xué)習(xí)模式。就目前而言，我國(guó)完全照搬他們的課程體系，教學(xué)方法和手段，顯然不現(xiàn)實(shí)，但是，我們的老師通過(guò)境外研修和學(xué)習(xí)，教育觀點(diǎn)得到改變，可以嘗試和完善適合我們國(guó)情、院情和學(xué)情的教學(xué)方法和手段，滴水成河、聚沙成塔，不斷提升護(hù)理教育水平和效果。

（3）引進(jìn)新的教學(xué)模式?？梢試L試從以下三個(gè)方面進(jìn)行革新：第一，組織專兼職教師共同開(kāi)發(fā)核心課程的案例庫(kù)。案例庫(kù)的體例可以按照臨床患者的病歷體例編寫，并以真實(shí)的臨床病例為原型進(jìn)行編寫。第二，將PBL教學(xué)及“案例教學(xué)”方法運(yùn)用到各門課程中，尤其是護(hù)理技能課程如基本護(hù)理技術(shù)的教學(xué)、急救護(hù)理技術(shù)的教學(xué)。PBL教學(xué)及“案例教學(xué)”法可以充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。第三，加速信息化教學(xué)的發(fā)展，可大力建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，與臨床兼職教師共同合作開(kāi)發(fā)案例教學(xué)庫(kù)，拍攝校本教學(xué)視頻，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供充足的資源。

（4）改革評(píng)價(jià)方式。第一，學(xué)生考核系統(tǒng)中應(yīng)重視過(guò)程性考核及多元性考核，重視能力評(píng)價(jià)。第二，降低期末試卷考核的占分比例，加大每次課前的考核權(quán)重。第三，嘗試通過(guò)案例法及高仿真simulator對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合能力的考核，不僅考核學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，還將人際溝通能力、解決問(wèn)題能力和臨床思維能力等納入學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)估系統(tǒng)。

（5）深化院校合作，改革實(shí)踐教學(xué)。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)尤為重要，院校合作在最近幾年飛速發(fā)展，但與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距甚遠(yuǎn)，我們可以嘗試加強(qiáng)加深臨床實(shí)踐教學(xué)，但鑒于學(xué)生數(shù)量眾多，很難效仿國(guó)外的這種模式。目前的駐點(diǎn)班教學(xué)就是我們的改革舉措之一，從目前來(lái)看，收效甚好，可以考慮進(jìn)一步推廣，但要想模擬西方的形式，還需要長(zhǎng)期的探索。

3 結(jié)語(yǔ)

本次訪問(wèn)交流，除了迪肯大學(xué)，我們還參訪了莫納什大學(xué)，墨爾本大學(xué)，悉尼大學(xué)，總的感受是這些大學(xué)的共性特點(diǎn)是護(hù)理教育理念都十分先進(jìn)，教學(xué)方法和手段高度信息化，學(xué)生以自主學(xué)習(xí)為主。當(dāng)前，我國(guó)高職護(hù)理教育改革處于積極探索的關(guān)鍵階段，高職院校作為培養(yǎng)護(hù)理人才的主力市場(chǎng)，必須更新教育觀念，主動(dòng)借鑒先進(jìn)的教學(xué)方法和手段，才能培養(yǎng)出具有國(guó)際視野的高質(zhì)量護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

[I]Nursing and Midwifery Board of Australia.National CompetencyStandards for the Registered Nurse[EB/OL].(2014-09-29)[2017-12-01].http：//www.Nurs?ingmidwiferyboard.gov.an.

[2]王朝希,胡翠環(huán).中澳護(hù)理本科教育特點(diǎn)的比較對(duì)我國(guó)護(hù)理本科教育的啟示[J].護(hù)理研究，2013,27(4C):1142-1143．