傳染病應(yīng)急庫(kù)護(hù)理人員心理狀態(tài)的質(zhì)性研究

李曉琴，孫蘭珍，沙鴨云，倪月琴

（泰州市人民醫(yī)院 感染病科，江蘇 泰州 225300）

我院作為泰州市傳染病突發(fā)事件的定點(diǎn)收治單位，擔(dān)負(fù)著重要的社會(huì)責(zé)任與歷史使命[1,2]。為有效應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)事件，我院成立了傳染病應(yīng)急人才庫(kù)。錢湘云等[3]研究表明，參與新發(fā)呼吸道傳染病救治的護(hù)士存在緊張、興奮、焦慮、恐懼、身心疲憊等體驗(yàn)。為進(jìn)一步深入了解傳染病應(yīng)急庫(kù)護(hù)理人員的真實(shí)心理體驗(yàn)和需求，解決傳染病應(yīng)急庫(kù)成員的后顧之憂，有效應(yīng)對(duì)新發(fā)或突發(fā)傳染病疫情，更好地服務(wù)于患者，研究者采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)其進(jìn)行分析，以期為制定進(jìn)一步的干預(yù)策略提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用目的性抽樣法抽取我院傳染病應(yīng)急庫(kù)人員作為研究對(duì)象。研究樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且不再有新的主題呈現(xiàn)為資料分析的標(biāo)準(zhǔn)[4]。共有8名人員入選，其中6名護(hù)理人員有進(jìn)入隔離區(qū)護(hù)理傳染病患者的經(jīng)歷。一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法[5],資料的收集主要通過(guò)深度訪談加觀察法，訪談前擬定訪談提綱內(nèi)容包括：（1）作為應(yīng)急庫(kù)人員，你認(rèn)為需要進(jìn)行哪些方面的培訓(xùn)？（2）如果需要你進(jìn)入隔離區(qū)，你愿意去嗎？有什么顧慮？（3）你對(duì)醫(yī)院有何建議及要求？訪談通過(guò)面對(duì)面、深入地個(gè)體化訪談形式收集資料，并同時(shí)對(duì)訪談的內(nèi)容進(jìn)行錄音（征得受訪者的同意）。訪談前研究者需要讓受訪者了解訪談的意義、目的及大概時(shí)間。為保護(hù)其隱私，姓名全部用編碼代替。在沒(méi)有外界干擾的環(huán)境中進(jìn)行訪談。每位人員訪談時(shí)間為30-40min。訪談過(guò)程中，注意發(fā)掘受訪者感受，可運(yùn)用引導(dǎo)、刺探的方法，不得進(jìn)行誘導(dǎo)，以資料收集達(dá)到飽和為止，并注意表情、情緒、舉止等非語(yǔ)言行為的記錄[6]。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后24h內(nèi)把錄音資料轉(zhuǎn)錄、整理成文字資料，以保證數(shù)據(jù)分析的時(shí)效性。資料分析采取了Colaizzi[7]關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法：（1）仔細(xì)閱讀所有記錄；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)；（7）返回參與者處求證。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)資料分析,傳染病應(yīng)急庫(kù)護(hù)理人員真實(shí)體驗(yàn)歸納出3個(gè)主題。

2.1 不良心理反應(yīng)

2.1.1 擔(dān)心、害怕 由于對(duì)新發(fā)或突發(fā)傳染病的不甚了解，加上進(jìn)入隔離病房后，為了避免對(duì)家人造成威脅，帶來(lái)危險(xiǎn)，有時(shí)會(huì)采取封閉式管理。8名受訪者均出現(xiàn)擔(dān)心、害怕的心理。P1：擔(dān)心傳染，設(shè)施不完善，隔離病房不規(guī)范。P2：怕感染，防護(hù)用品穿好后，工作時(shí)間要縮短，要不然吃不消。P3：擔(dān)心感染，病房條件達(dá)不到防護(hù)要求。P4：擔(dān)心，突發(fā)或新發(fā)傳染病對(duì)自己來(lái)說(shuō)完全是未知的領(lǐng)域。P5：害怕被傳染，消毒隔離防護(hù)要加強(qiáng)，尤其是硬件上。P6：擔(dān)心被傳染，缺少硬件設(shè)施，隔離條件差，安全得不到保障。P7：擔(dān)心傳染，傳染病房布局不合理，硬件設(shè)施不齊全，無(wú)負(fù)壓病房。防護(hù)用品穿戴時(shí)間長(zhǎng)了以后，大腦處于缺氧的狀態(tài)，會(huì)漏掉戴眼罩或面罩等，也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。P8：害怕傳染，硬件設(shè)施要加強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)要重視。

2.1.2 愧疚 作為一名護(hù)理人員，職業(yè)的使命感使她們克服一切困難，接受傳染病突發(fā)事件的治療及護(hù)理任務(wù)，但對(duì)父母、子女未盡到責(zé)任，更多了一份愧疚感。P1：不愿意去，擔(dān)心家里的老人、小孩無(wú)人照顧，去是因?yàn)檎稳蝿?wù)。P5：老公一年才有一次探親，這次回來(lái)，我進(jìn)了隔離病房，衣服都沒(méi)來(lái)得及幫他整理，愧為人妻（神情暗淡）。P6：突發(fā)傳染病爆發(fā)流行時(shí)，確實(shí)比較恐怖，但需要時(shí)還是會(huì)去，只是上有老、下有小，我應(yīng)盡的責(zé)任還沒(méi)有完成。P7：從內(nèi)心出發(fā)，不愿意去，但職業(yè)使命不得不去，曾在隔離病房的一個(gè)多月，年幼的孩子無(wú)人照顧，整個(gè)暑假無(wú)人陪伴，心里真的不好過(guò)，覺(jué)得欠家人的太多（眼含淚光）。

2.1.3 僥幸 受訪者對(duì)傳染病應(yīng)急庫(kù)人員的工作職責(zé)不明確，存在僥幸心理。P1：我當(dāng)初被領(lǐng)導(dǎo)安排進(jìn)這個(gè)庫(kù)，認(rèn)為不會(huì)有那么多突發(fā)傳染病，就是有，也不一定輪到我進(jìn)去。

2.1.4 身心疲憊 P6：進(jìn)入隔離病房穿上防護(hù)用品以后，為了避免上廁所，只能減少飲水，我本來(lái)有腎結(jié)石，到最后導(dǎo)致肉眼血尿，感覺(jué)很疲憊。P7：人員緊張，根本沒(méi)有休息，加上壓力大，感覺(jué)身心疲憊要崩潰。

2.2 工作力不從心P1：三級(jí)防護(hù)穿脫防護(hù)用品流程有疑問(wèn)。P3：對(duì)重病人的護(hù)理要培訓(xùn)，有些設(shè)備如呼吸機(jī)不太會(huì)用，感覺(jué)力不從心。P4：職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的課件要經(jīng)過(guò)感染科的確認(rèn)；如果感控科培訓(xùn)，自己先要搞懂，再具體講一步一步怎么做，不能當(dāng)兒戲；另外分人員、分部門培訓(xùn)。P5：防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)不到位。P6：必須進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練培訓(xùn)，否則實(shí)際會(huì)遇到很多問(wèn)題，難以處理。P7：分部門培訓(xùn)，由專業(yè)的人員做專業(yè)的事情；防護(hù)培訓(xùn)要實(shí)境培訓(xùn)；要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。P8：要進(jìn)行體能的訓(xùn)練。

2.3 對(duì)醫(yī)院的期望P1：建議有人身保險(xiǎn)，對(duì)家庭有個(gè)交代，其他應(yīng)急庫(kù)人員頂多辛苦，但傳染病應(yīng)急庫(kù)人員會(huì)有生命危險(xiǎn)。P2：建議護(hù)理部在考核上有所偏重，給予加分。P3：對(duì)傳染科關(guān)注不夠，福利不夠，存在風(fēng)險(xiǎn)，建議獎(jiǎng)金上浮。P4：從國(guó)家層面有法律保護(hù)，但醫(yī)院傳染病營(yíng)養(yǎng)費(fèi)未實(shí)施，從未重視，比較傷心、寒心、心灰意冷。P6：要有保護(hù)，待遇要體現(xiàn)。P7：在隔離病房的時(shí)候，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常去看我們，并讓職工食堂準(zhǔn)備雞湯給我們補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，非常感動(dòng)。但是傳染科人員根據(jù)國(guó)家政策應(yīng)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)要發(fā)到位；對(duì)傳染病應(yīng)急庫(kù)人員，隨時(shí)有被傳染的可能，甚至有生命危險(xiǎn)，待遇要提高；建議進(jìn)入隔離病房工作，解除隔離后，能有一段時(shí)間的休假，讓身心得到恢復(fù)。P8：傳染病應(yīng)急庫(kù)成員定期培訓(xùn)、體檢、待遇提高。

3 討論

3.1 加強(qiáng)應(yīng)急庫(kù)人員的心理疏導(dǎo)本研究通過(guò)深度訪談發(fā)現(xiàn)，所有人員由于職業(yè)使命感，在接到任務(wù)后，均愿意進(jìn)入隔離區(qū)進(jìn)行護(hù)理。但由于經(jīng)驗(yàn)缺乏或面對(duì)自身能力不能應(yīng)對(duì)的問(wèn)題，護(hù)理人員更多地會(huì)采取負(fù)向的態(tài)度和行為方式去應(yīng)對(duì)，從而喪失信心，增加恐慌感。8名受訪者都不同程度存在不良心理狀態(tài)，如擔(dān)心、害怕、僥幸、愧疚等。而只有擁有良好心態(tài)的護(hù)士，才能更好地服務(wù)于患者，所以護(hù)士的心理健康不容忽視[8]。作為院領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)注護(hù)士的身心健康，可以請(qǐng)心理學(xué)專家進(jìn)行減壓和心理疏導(dǎo)，使護(hù)士保持良好、積極的心態(tài)。作為護(hù)士自身，需正視不良的心理狀態(tài)，分析其存在的原因，尋找有效的應(yīng)對(duì)途徑。

3.2 強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)提高應(yīng)對(duì)能力隨著新發(fā)及突發(fā)傳染病的不斷增多，為能達(dá)到有效應(yīng)對(duì)，必須對(duì)傳染病應(yīng)急庫(kù)成員加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)是提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的重要措施[9]。只有掌握了相關(guān)知識(shí)，工作起來(lái)才能得心應(yīng)手。通過(guò)培訓(xùn)達(dá)到“一專多能，一人多專”，建立一支“拉得出、打得響”，能打硬仗的戰(zhàn)斗團(tuán)隊(duì)。

3.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 由感染科、感染管理科、護(hù)理部聯(lián)合對(duì)應(yīng)急庫(kù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，一方面根據(jù)疾病的特點(diǎn)對(duì)病原學(xué)、流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診治原則、護(hù)理要點(diǎn)、消毒隔離、防護(hù)技術(shù)、醫(yī)療廢物的管理、標(biāo)本的采集與運(yùn)送進(jìn)行培訓(xùn);另一方面進(jìn)行急救操作技能的培訓(xùn)，如呼吸機(jī)的使用、機(jī)械通氣及氣道管理、除顫儀的使用、CRRT操作、ECMO的應(yīng)用，包括戴雙層手套如何提高穿刺成功率等，提高護(hù)理危重癥患者的能力;同時(shí)對(duì)職責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)，使每位應(yīng)急庫(kù)人員充分明確自己的崗位職責(zé)，隨時(shí)接受人力資源的調(diào)配。

3.2.2 培訓(xùn)頻次 采取定期與應(yīng)急培訓(xùn)相結(jié)合。每季度對(duì)應(yīng)急庫(kù)人員培訓(xùn)一次，突發(fā)或新發(fā)傳染病疫情期間，為達(dá)到培訓(xùn)效果，應(yīng)急培訓(xùn)必須根據(jù)疫情發(fā)生、發(fā)展的具體情況有針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)。

3.2.3 培訓(xùn)方式 采取多種方式如培訓(xùn)講座、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、遠(yuǎn)程視頻會(huì)議、實(shí)戰(zhàn)演練等進(jìn)行培訓(xùn)。以應(yīng)急預(yù)案為核心的應(yīng)急演練與評(píng)估是提高非常規(guī)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力的有效方法之一，通過(guò)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評(píng)估與演練，既是對(duì)相關(guān)應(yīng)急人員的準(zhǔn)備工作和綜合應(yīng)急能力的檢查，也是檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案本身是否能夠獲得接近于實(shí)戰(zhàn)，為應(yīng)急預(yù)案的修訂和完善提供科學(xué)、合理的支持[10]。實(shí)戰(zhàn)演練前設(shè)計(jì)演練方案，包括：演練目的、演練情景、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法。具體到病人接診的流程、不同人員的崗位職責(zé)、環(huán)節(jié)的銜接、物資的準(zhǔn)備及放置地點(diǎn)等。通過(guò)實(shí)戰(zhàn)演練，暴露存在的問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，無(wú)限接近現(xiàn)實(shí)。通過(guò)演練，培養(yǎng)應(yīng)急庫(kù)人員的應(yīng)急和溝通協(xié)調(diào)能力，提高重大傳染病疫情等突發(fā)事件的救治和護(hù)理水平。

3.2.4 體能訓(xùn)練 由于防護(hù)用品的密封、密閉性能良好，穿上防護(hù)用品后，對(duì)體能的消耗較大。應(yīng)急庫(kù)護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)增加體能訓(xùn)練的項(xiàng)目,如游泳、打羽毛球、長(zhǎng)跑等，以提高身體素質(zhì)。

3.3 重視安全教育，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的有效方法[11]。通過(guò)《職業(yè)暴露與防護(hù)》培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員思想上予以重視，安全意識(shí)提高，而安全意識(shí)的提高是防護(hù)的關(guān)鍵，有效的防護(hù)是降低職業(yè)暴露的關(guān)鍵因素。作為組織管理者，高度重視傳染病防治工作，由于原有病房條件簡(jiǎn)陋、布局不合理，設(shè)備陳舊，在新院搬遷，醫(yī)院病房的拆分重組后，傳染病病房將搬至新的病房，進(jìn)行流程再造，保證合理化及硬件設(shè)施的到位，為醫(yī)護(hù)人員提供安全的工作環(huán)境。對(duì)于呼吸道突發(fā)或新發(fā)傳染病，統(tǒng)一安置在負(fù)壓病房。負(fù)壓病房是有效防止經(jīng)飛沫、空氣傳播的疾病，控制呼吸道傳染病的有效隔離設(shè)施[12]。加強(qiáng)負(fù)壓病房的管理，可減少傳染病的傳播擴(kuò)散，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員少受感染，保護(hù)社會(huì)環(huán)境不受污染，有效防止交叉感染[12,13]。

3.4 提高待遇，體現(xiàn)價(jià)值孫盈紅等調(diào)查結(jié)果顯示：傳染病臨床護(hù)士的工作壓力主要體現(xiàn)在福利待遇和社會(huì)地位較低，勞動(dòng)強(qiáng)度較大以及經(jīng)常上夜班等方面[14]。近年來(lái)，一些新發(fā)或突發(fā)傳染病如艾滋病、甲流、禽流、埃博拉等的流行，更增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，甚至危及生命。作為院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常到隔離病區(qū)看望醫(yī)護(hù)人員，在情感上予以支持，給予真誠(chéng)的關(guān)注和心靈的撫慰；關(guān)心應(yīng)急庫(kù)人員的生活，協(xié)助解決實(shí)際困難；加強(qiáng)人員配置，縮短工作時(shí)間，減輕負(fù)荷，對(duì)從隔離區(qū)出來(lái)的應(yīng)急庫(kù)成員，給予短時(shí)間的休假，使身心得以修復(fù)，以飽滿的熱情重新投入到工作中來(lái)；對(duì)救治過(guò)程中表現(xiàn)突出的人員給予表?yè)P(yáng)，與評(píng)優(yōu)、職稱晉升、績(jī)效考核掛鉤，激發(fā)其工作熱情，增加職業(yè)使命感，使價(jià)值得到體現(xiàn)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)8名傳染病應(yīng)急庫(kù)護(hù)理人員進(jìn)行深入訪談，發(fā)現(xiàn)存在擔(dān)心、害怕、僥幸、愧疚等不良心理狀態(tài)和工作力不從心，防護(hù)不到位，福利、待遇期望未滿足等問(wèn)題。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)這類人群的內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn)加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。加強(qiáng)培訓(xùn)，保證防護(hù)設(shè)施到位，滿足合理需求，給予政策上的傾斜，激發(fā)工作熱情，為有效應(yīng)對(duì)新發(fā)或突發(fā)傳染病提供強(qiáng)有力的保障。

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