整體護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王麗靜

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和人們生育意識的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)成為目前常用的分娩手術(shù)之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)受到各種外界因素和產(chǎn)婦自身因素的影響而具有較高的危險(xiǎn)系數(shù)，術(shù)中容易出現(xiàn)大出血，術(shù)后創(chuàng)傷較大而導(dǎo)致產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，對產(chǎn)后恢復(fù)極為不利，還容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮不安、抑郁、煩躁等不良情緒[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)也得到了很大的提高，剖宮產(chǎn)率也迅速升高，因此有效的護(hù)理方式非常關(guān)鍵?；诖耍疚倪x取本院剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦100例開展此次研究，探討了整理護(hù)理干預(yù)的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月至2019年4月剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦100例開展此次研究，隨機(jī)分組的方式將其分為參照組（n=50）和研究組（n=50）。其中參照組中最小產(chǎn)婦的年齡為22歲，最大產(chǎn)婦的年齡為40歲，平均年齡為（26.85±2.12）歲，孕周在38～40周，平均孕周為（39.12±1.11）周；研究組中最小產(chǎn)婦的年齡為21歲，最大產(chǎn)婦的年齡為41歲，平均年齡為（27.21±2.34）歲，孕周在39～40周，平均孕周為（39.45±0.57）周。兩組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠且已足月。②所有產(chǎn)婦以及家屬均簽署了知情同意書，并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。③所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重妊娠合并癥。②患有其他精神方面和心理方面疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組產(chǎn)婦予以健康教育、嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征以及輔助各項(xiàng)檢查等常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理措施。

1.2.2 研究組 該組產(chǎn)婦在參照組基礎(chǔ)上加以整體護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①病房環(huán)境護(hù)理。病房環(huán)境是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后心情的重要因素之一，舒適的病房環(huán)境可以有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[2]。基于此，護(hù)理工作人員應(yīng)該先進(jìn)行相應(yīng)的病房環(huán)境護(hù)理，營造一個(gè)舒適的病房環(huán)境。所以，首先護(hù)理工作人員應(yīng)該每日打掃一次病房，并定期對病房進(jìn)行整體消毒，定期換洗被褥和床單等用品，保證產(chǎn)婦病房的干凈和整潔，將病房中的溫度和濕度控制在合理的范圍之內(nèi)，溫度控制在24 ℃左右，濕度保持在60%左右，并保持病房中的空氣流通，但是要注意產(chǎn)婦的保暖，以免受涼。要叮囑家屬不要大聲喧嘩，不得在病區(qū)抽煙。其次，護(hù)理工作人員應(yīng)盡可能的滿足產(chǎn)婦的要求，如在床邊放置鮮花和綠色植物等，來分散產(chǎn)婦的注意力，能夠有效的緩解切口疼痛。②心理支持護(hù)理。大多數(shù)初產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)不能很好的適應(yīng)角色的改變，或者受到外界的刺激，可能會產(chǎn)生產(chǎn)后焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，對產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響，甚至發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥，從而危及到產(chǎn)婦的生命[3]。因此，護(hù)理工作人員應(yīng)該先對每位產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行整體的評估，制訂一個(gè)科學(xué)、切實(shí)可行的心理護(hù)理方案，并經(jīng)常與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，深入了解產(chǎn)婦內(nèi)心的想法，多傾聽，并予以針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立自信心，提高護(hù)患之間的信任程度。其次，還要叮囑產(chǎn)婦家屬多關(guān)心產(chǎn)婦的心情和感受，多與產(chǎn)婦交流，讓產(chǎn)婦感到家庭的關(guān)愛與溫暖，從而緩解產(chǎn)婦的不良情緒。還可以采用音樂放松法等轉(zhuǎn)移注意力的方式來改善產(chǎn)婦的心情，對于產(chǎn)生焦慮心理的產(chǎn)婦可以放一些舒緩和輕快的音樂，如古典音樂和鋼琴曲等，還可以采用簡單游戲互動等方式來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，有助于產(chǎn)婦建立良好的心態(tài)[4]。③疼痛護(hù)理。剖宮產(chǎn)手術(shù)跟自然分娩相比術(shù)后的疼痛程度較高，一般是切口疼痛和子宮收縮引起的疼痛，會嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，對產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生了不利影響。因此在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后應(yīng)該留置鎮(zhèn)痛泵，留置時(shí)間為2 d，向產(chǎn)婦以及家屬講解鎮(zhèn)痛泵的重要意義以及他們需要的注意事項(xiàng)，護(hù)理工作人員要熟練的掌握鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法，避免出現(xiàn)意外事故[5]。此外，在進(jìn)行撤泵之前要對產(chǎn)婦進(jìn)行總體的評估，撤泵后如果產(chǎn)婦仍然痛感強(qiáng)烈，可以用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物和縮宮素來緩解產(chǎn)婦的痛苦，并對疼痛區(qū)域進(jìn)行輕微按摩。④生理整體護(hù)理。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出汗較多，所以護(hù)理工作人員應(yīng)該定期更換床單和被褥，并且叮囑產(chǎn)婦要勤換洗衣物，避免出現(xiàn)切口發(fā)炎等術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)產(chǎn)婦因?yàn)閷?dǎo)尿管會產(chǎn)生不適的感覺，所以在剖宮產(chǎn)術(shù)后1～2 d要將導(dǎo)尿管拔出，并進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)護(hù)理。最后，乳房以及哺乳護(hù)理是產(chǎn)后護(hù)理中重要的護(hù)理環(huán)節(jié)之一，因此，護(hù)理工作人員應(yīng)該每2 d提供一次乳房護(hù)理，進(jìn)行專業(yè)的乳房按摩，并向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后乳房的保健知識和哺乳注意事項(xiàng)等[6]。幫助產(chǎn)婦進(jìn)行初次哺乳，及時(shí)轉(zhuǎn)換產(chǎn)婦的社會角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的哺乳姿勢。⑤體位護(hù)理。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較大，所以產(chǎn)后有效的體位護(hù)理有助于產(chǎn)后恢復(fù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，在術(shù)后應(yīng)去枕仰臥，時(shí)間控制在6 h左右，每2 h指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦翻身一次，采用3種體位交替更換的方式，主要包括側(cè)臥、平臥以及半側(cè)臥，以免引發(fā)壓瘡的術(shù)后并發(fā)癥。其次，護(hù)理工作人員應(yīng)該定時(shí)按摩產(chǎn)婦的腿部，加快血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒的改善情況，采用焦慮和抑郁自評量表評估產(chǎn)婦的焦慮和抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低則表明產(chǎn)婦不良情緒的改善狀況越好；比較兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況，主要包括首次下床活動時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、拔管時(shí)間，時(shí)間越短則表明護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS20.0軟件中錄入本次的研究數(shù)據(jù)，不良情緒評分以及各項(xiàng)時(shí)間評分等計(jì)量資料均用（）表示，通過t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒的改善情況 護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評分均明顯低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦不良情緒的改善情況（分，）

表1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦不良情緒的改善情況（分，）

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況 護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的拔管時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、首次泌乳時(shí)間均明顯短于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況（h，）

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況（h，）

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全系數(shù)得到了很大的提升，但是仍然屬于一種創(chuàng)傷性較高的分娩方式，分娩是一個(gè)極為痛苦的過程，對產(chǎn)婦的身體產(chǎn)生了根本性的損傷[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后會引發(fā)壓瘡、切口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的身心健康造成了極大的負(fù)面影響，甚至威脅到產(chǎn)婦的生命。剖宮產(chǎn)與自然分娩相比術(shù)后恢復(fù)較差，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的切口易疼痛，住院時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、尿管拔出時(shí)間和首次泌乳時(shí)間均較長，而自然分娩產(chǎn)婦所需的各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間均較短。因此，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的有效護(hù)理對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒的健康發(fā)育都發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。整體護(hù)理干預(yù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，是指根據(jù)患者的具體情況和護(hù)理需求而制訂的整體性和計(jì)劃性的護(hù)理方案，該護(hù)理方式致力于對患者的整體護(hù)理，最大限度滿足患者的合理護(hù)理需求，從生理、心理、環(huán)境等方式實(shí)施全方位的護(hù)理措施。整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)護(hù)理中，也能夠起到顯著的護(hù)理效果[9]。

本次研究采用了整體護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)后護(hù)理方式，通過產(chǎn)后體位指導(dǎo)和護(hù)理、心理支持護(hù)理、疼痛護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和生理整體護(hù)理，能夠有效的降低壓瘡、切口感染和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)面心理，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換社會角色，提高自信心，建立良好的心理狀態(tài)。通過環(huán)境整體護(hù)理，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，通過疼痛護(hù)理可以大大的減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，縮短了首次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間等，加速產(chǎn)后產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)，并取得了十分滿意的護(hù)理效果，提高了護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量[10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組焦慮、抑郁評分明顯低于參照組（P＜0.05）；研究組的首次下床活動時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05）。說明整體護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中具有良好的護(hù)理效果，改善了產(chǎn)婦焦慮不安和抑郁等不良情緒，縮短了各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣和使用。