加強醫(yī)院內部控制建設的研究

李寅飛

一、內部控制的概念及重要性

內部控制就是遵守會計準則、政策和預算目標，利用有放形式強化財務活動的檢查、監(jiān)督以及控制，這是行政事業(yè)單位在完善治理進程當中的重要環(huán)節(jié)，同時也是單位內部資源配置及使用效率提升的重要內容。

在我國市場經濟改革的進程當中，醫(yī)療事業(yè)也發(fā)生了一定的變化，我國醫(yī)院系統(tǒng)發(fā)生了改變，我國醫(yī)院系統(tǒng)過去通常是政府開設財政資金撥款，并進一步成為社會醫(yī)療服務單位。在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革進程中，更多公立醫(yī)院加入到了市場經濟環(huán)境當中，醫(yī)院屬于過去計劃經濟時代下的附屬單位。很多醫(yī)院都不僅僅將財政撥款作為主要來源，而開始進行自主經營，自負盈虧往往具有一定的私營性質。形勢變化對醫(yī)院財務工作方面提出了更高的要求，許多醫(yī)院財務制度無法與新形勢發(fā)展需要相適應，在這種情況下，財政部頒布了會計制度，在會計工作方面提出了一定的要求，與此同時，醫(yī)院需要持續(xù)進行內部控制的加強，使醫(yī)院內部控制建設得以提升，從而使運營管理目標得以實現(xiàn)。

二、醫(yī)院內部控制建設存在的問題

1.醫(yī)院缺乏內部控制意識。醫(yī)院領導通常是醫(yī)療衛(wèi)生人員出身，他們往往對財務知識不甚了解，也并沒有重視財務工作，沒有對內部控制制度進行具體建設。很多醫(yī)院領導在醫(yī)院內部控制方而不只是停留于醫(yī)院會計賬目管理或者記錄進程中，他們認為控制工作往往只是利用會計工作與資金管理就能夠完成。而且，因為國家在醫(yī)院財務工作監(jiān)督與管理方面依舊是依照事業(yè)管理方法進行，主要是將收支兩條線依照國庫集中管理的措施進行實施。所以，醫(yī)院領導在內部控制工作方面的重點就是資金管理和會計工作的具體規(guī)范。在市場經濟發(fā)展和醫(yī)療制度改革進程當中，醫(yī)院資金來源與支出渠道更多，工作難度和復雜性也大大增加。這對醫(yī)院財務控制方面提出了一定的要求。如果對內部控制不夠重視，可能會造成醫(yī)院財務管理工作比較混亂，使醫(yī)院經濟效益受到影響。

2.醫(yī)院內部控制體系不完善。許多醫(yī)院都缺乏健全的內部控制體系，無法控制財務工作，導致管理工作效率低下。許多醫(yī)院內部控制制度是將過去計劃經濟作為基礎，體系與方法沒有對市場經濟發(fā)展和工作變化與時俱進的跟進，在社會主義市場經濟發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生制度改革進程當中，醫(yī)院并不只是計劃經濟時代的事業(yè)單位，其資金來源更加多樣化。因此財務工作也相對較為復雜。原來的控制制度往往無法與新形勢的發(fā)展相符合。另外，我國醫(yī)院在內部控制工作方面的中心往往是預算管理，或者說會計賬簿規(guī)范等方面，對某些較為復雜的經濟活動或者財務活動，往往無法進行有效的管理以及有效的控制，比方說某些醫(yī)院進行了產業(yè)化的經營，這種模式往往是市場經濟條件下的一種重要形式，在財務控制方面一直無法有效完成，無法對這一系列的財務活動展開相應的控制以及管理。而且一些醫(yī)院雖然進行了完善的內部控制制度的建立，然而卻并沒有進行有效執(zhí)行。

3.醫(yī)院缺乏嚴格的內審制度。內部審計制度在市場經濟發(fā)展進程當中得以發(fā)展，進一步通過內部審計部門而產生，對財務工作展開監(jiān)督以及控制，是一種重要的內容。另外，我國只有少數(shù)醫(yī)院擁有相應的內部審計制度，往往無法發(fā)揮內部審計制度的重要作用。許多醫(yī)院都設立了內部審計部門，工作通常是由財務人員完成，進一步造成內部審計程序不夠規(guī)范，往往無法使財務監(jiān)督作用和控制效果得以有效發(fā)揮。而且，在一些擁有內部審計部門的醫(yī)院，往往因為權限比較小，在開展日常審計工作的過程中，往往只能按照領導意愿進行，無法使其獨立和特殊作用得到更好的發(fā)揮，審計工作也同時只是存在于表面化的一種工作內容，往往沒有辦法對醫(yī)院經營管理展開有效監(jiān)督，也沒有辦法進行更好的控制。而且，醫(yī)院內部審計人員往往不具有較強的專業(yè)能力，對某些較為復雜的問題，往往無法進行有效監(jiān)督，從而導致審計效果大大降低。

三、加強醫(yī)院內部控制建設的對策研究

1.提高醫(yī)院經營管理理念，使控制環(huán)境得到改善。公立醫(yī)院屬于公益性機構，應當以救死扶傷的態(tài)度展開相應活動，而不是唯利是圖。醫(yī)院不僅要定期開展病人慰問或者交流等一系列的活動，同時還要通過互動交流讓醫(yī)務工作者有一定的認識，認識到為病人服務的重要作用，認識到他們本身的價值。另外醫(yī)院需要進行思想教育部門的構建，依照具體情況展開相應的思想教育，使不同部門醫(yī)護人員之間的溝通和交流得以增強，促進醫(yī)務人員歸屬感的增強，進一步促進醫(yī)院的團結。另外，在招聘的過程中還需要注重思想、素質方面的考核，避免走后門的現(xiàn)象發(fā)生，或者避免裙帶關系等一系列問題的發(fā)生，政府應當更好的對相關問題進行排查，從而確保醫(yī)務人員的各項素質得以保障。最后需要進行常規(guī)制度的完善，對相關部門關鍵環(huán)節(jié)方面應當有明確的規(guī)定，從而保障制度的合理性以及實用性。

2.加強資金控制管理系統(tǒng)建設。資金控制是醫(yī)院內部控制的主要內容，只有確保經濟效益，才能有效開展相關工作。首先，資金預算管理體系建設的加強。依照各部門某段時間當中的經濟效益、病患數(shù)目或者設備數(shù)目等內容，以及依照對應的使用費用展開年度或者季度的具體預算，更好地進行各個部門資金的撥發(fā)以及分配。在這個過程中，讓資金流動更加合理，從而在醫(yī)院資金利用方面起到一定的作用，為資金使用最優(yōu)化提供一定的基礎。其次，使醫(yī)院資金管理風險控制作用得以加強。在醫(yī)院投資目標方面展開一定的具體評價，在展開風險評估的具體過程中，需要對周圍環(huán)境進行調查，而且展開對應的預測，對于有可能發(fā)生的一系列問題需要提出一定的管理措施和控制方法，在后期資金運作進程當中則需要加強動態(tài)控制，在這個過程中降低相關風險，從而構成較為完整的風險管理措施和體系內容。最后，對資金監(jiān)督管理方面的加強。醫(yī)院需要實時追蹤相關資金動向，對可能出現(xiàn)疑問的資金展開相應的調查。另外需要加強合作，與衛(wèi)生部門或者相關監(jiān)督機構展開合作，從而進一步確保醫(yī)院資金能夠更加公開透明，能夠避免貪污腐敗的滋生。

3.加強醫(yī)院信息化建設和審計監(jiān)督作用。領導層本身應當重視信息化建設，要加強投資力度，確保計算機設備和網(wǎng)絡等設施的期權。這就需要認真審視內控建設的現(xiàn)狀，在此基礎上，分別從內部環(huán)境、監(jiān)督體系、人才培養(yǎng)、信息溝通機制等方面進行改進完善。通過建立和完善內部控制，我國醫(yī)院管理水平才能有望得到進一步提升，進而才能夠更好地服務社會與廣大民眾。

[1]牛莉麗.對公立醫(yī)院內部會計控制的探討.管理觀察，2017(20).

[2]孟艷艷.醫(yī)院財務內部控制問題分析及完善.財經界，2017(14).