論如何做好公立醫(yī)院全成本核算工作

黃 鳳

一、公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算的重要意義

（一）提升成本分配的精確性

公立醫(yī)院實(shí)施全面成本核算，使得傳統(tǒng)的成本核算工作得到全方位的提升，不僅對(duì)各部門、科室的成本情況進(jìn)行核算，也對(duì)各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本消耗情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，這使得公立醫(yī)院的成本核算方式更加詳細(xì)，并通過相應(yīng)的分配方式，形成各個(gè)科室的作業(yè)成本，這使得公立醫(yī)院的成本分配更加精確，資源配置更加合理，也能在一定程度上提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）有效確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

隨著經(jīng)濟(jì)與科技的不斷發(fā)展，高新技術(shù)為醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療項(xiàng)目的發(fā)展帶來了更多的契機(jī)，但是這也促使公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用在不斷地增加。公立醫(yī)院實(shí)施全面成本核算，利用統(tǒng)一的成本核算手段與方法，才能夠更加科學(xué)、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)出相應(yīng)的醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)成本，從而計(jì)算出該醫(yī)療項(xiàng)目的社會(huì)平均成本，最終確定相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使之更加合理、準(zhǔn)確。

二、公立醫(yī)院全成本核算存在的問題

（一）全成本核算意識(shí)不強(qiáng)

長(zhǎng)久以來，公立醫(yī)院都采取事業(yè)單位的管理模式實(shí)行差額預(yù)算制，每年可以享受一定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，還可以向上申請(qǐng)一定的專項(xiàng)撥款，因此，公立醫(yī)院在運(yùn)營經(jīng)費(fèi)上沒有什么壓力，所以對(duì)其全成本核算管理方面重視程度不夠，工作人員參與全成本核算的積極性不強(qiáng)，得不到相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的理解與支持，甚至對(duì)其產(chǎn)生一定的抵觸情緒，許多數(shù)據(jù)的歸集與整理存在困難，家底情況摸不清楚，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程，降低了公立醫(yī)院的管理效率。

（二）全成本核算基礎(chǔ)薄弱

現(xiàn)行的公立醫(yī)院財(cái)會(huì)制度中雖然提出了成本核算理念，但也只是原則性的簡(jiǎn)單要求，大多數(shù)公立醫(yī)院開展的全成本核算工作還不夠完善，核算對(duì)象僅僅是對(duì)固定資產(chǎn)折舊與一些消耗材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)相應(yīng)的輔助費(fèi)用及管理費(fèi)用的分?jǐn)傔€不夠準(zhǔn)確，同時(shí)，公立醫(yī)院的成本管理信息系統(tǒng)功能也不夠完善，數(shù)據(jù)采集與傳送效果不理想，許多數(shù)據(jù)還需要人工傳送，這使得公立醫(yī)院全成本核算數(shù)據(jù)共享效果較差，嚴(yán)重影響了數(shù)據(jù)的收集、傳送及分析效率，最終影響了公立醫(yī)院全成本核算效率及其準(zhǔn)確性。

（三）全成本核算項(xiàng)目范圍不一致

從目前的情況來看，許多公立醫(yī)院的成本核算范圍不盡相同，核算項(xiàng)目包含的明細(xì)也不大一致，部分醫(yī)院實(shí)行不完全的成本核算制度，將臨床提供的直接材料耗費(fèi)作為醫(yī)療項(xiàng)目成本及科室成本直接計(jì)入到成本耗費(fèi)中，而將相關(guān)的行政及后勤費(fèi)用計(jì)入到管理費(fèi)用中；部分醫(yī)院將臨床發(fā)生的醫(yī)輔科室的直接成本耗料及相關(guān)的行政后勤為其服務(wù)時(shí)發(fā)生的各項(xiàng)間接服務(wù)費(fèi)用都計(jì)入到成本中；也有一些醫(yī)院根據(jù)自身的需求來確定其全成本核算的范圍。至今為止，一些醫(yī)療項(xiàng)目的相關(guān)費(fèi)用發(fā)生后是否計(jì)入到成本中沒有明確的規(guī)定，各個(gè)醫(yī)院的核算范圍不盡相同，這也使得公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，不利于醫(yī)院之間進(jìn)行比較。

（四）工作人員素質(zhì)不足

公立醫(yī)院在其發(fā)展過程中，往往較為重視醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)其財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)培養(yǎng)顯得不夠重視，部分全成本核算的工作由其他財(cái)會(huì)人員兼任，執(zhí)行全成本核算工作以來，也沒有對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，這就導(dǎo)致其全成本核算人員綜合素質(zhì)不足，專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)，工作效率底下，成本核算手法有所欠缺，很難有效的完成全成本核算工作，全成本核算工作在公立醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)展緩慢，其核算結(jié)果很難滿足公立醫(yī)院的實(shí)際需求，甚至導(dǎo)致一些全成本核算數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，影響公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

三、公立醫(yī)院全成本核算的改進(jìn)措施

（一）強(qiáng)化全成本核算意識(shí)

隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院也要轉(zhuǎn)變?cè)械墓芾砟Ｊ剑酶臃鲜袌?chǎng)化的管理手段，在醫(yī)院內(nèi)部積極推行全成本核算制度。醫(yī)院要組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)全成本核算理念，確保全成本核算制度能都深入人心，營造良好的全成本核算氛圍，確保全體醫(yī)護(hù)人員能夠積極配合全成本核算的管理與要求，保障全成本核算工作能夠在公立醫(yī)院內(nèi)部有序開展，從而提升其核算效率與準(zhǔn)確性，為公立醫(yī)院節(jié)約成本，提升效益，做好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)全成本核算基礎(chǔ)性建設(shè)

為了確保全成本核算工作的順利執(zhí)行，公立醫(yī)院要建立健全全成本核算制度，細(xì)化全成本核算原則與工作方法，并設(shè)置具體的成本核算工作實(shí)施流程，在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置專門的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)全成本核算工作，并明確該崗位的職責(zé)與權(quán)限，同時(shí)也要對(duì)相應(yīng)的核算項(xiàng)目設(shè)立成本核算責(zé)任人，為成本核算工作做好組織準(zhǔn)備。另外，也要對(duì)公立醫(yī)院的全成本核算信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)與改造，使其能夠更加適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展，確保成本核算數(shù)據(jù)的采集、歸類、傳送、匯總、分析都能通過該信息系統(tǒng)來執(zhí)行，有效降低公立醫(yī)院的信息傳遞時(shí)間，提升全成本核算工作的時(shí)效性，并提升其工作的準(zhǔn)確性。

（三）劃分好成本費(fèi)用的分?jǐn)偣ぷ?/h3>

公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算的根本目的是降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，因此，公立醫(yī)院要做好成本費(fèi)用的分?jǐn)偣ぷ?。要在?zhǔn)確反映各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本耗費(fèi)的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)的行政后勤等服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行有效的劃分，爭(zhēng)取從最大程度上降低全成本核算的負(fù)面效應(yīng)。公立醫(yī)院可以采取誰發(fā)生誰承擔(dān)、誰受益誰負(fù)擔(dān)的原則對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行劃分，同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院期間內(nèi)的水、電、公用房屋等資源費(fèi)用進(jìn)行劃分時(shí)，可以根據(jù)科室人數(shù)及床位數(shù)分?jǐn)?，這樣會(huì)更加符合實(shí)際情況。另外，對(duì)管理費(fèi)用的分?jǐn)?，也可以采取這種按科室人數(shù)或床位的狀況進(jìn)行劃分，同時(shí)也可以考慮一下各科室的收益狀況，采取創(chuàng)收高者多分?jǐn)偟脑瓌t，確保成本費(fèi)用的分?jǐn)偣ぷ鞲涌茖W(xué)、準(zhǔn)確。

（四）提升工作人員綜合素質(zhì)

公立醫(yī)院要注重對(duì)其財(cái)會(huì)人員的培養(yǎng)，設(shè)立專人負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部的全成本核算工作，同時(shí)，也要聘請(qǐng)專家對(duì)現(xiàn)有的財(cái)會(huì)人員及全成本核算人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升公立醫(yī)院全成本核算人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)操作能力，確保其全成本核算工作能夠有序進(jìn)行，有效提升全成本核算工作效率與其數(shù)據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，公立醫(yī)院也可以聘請(qǐng)高水平的專業(yè)人才執(zhí)行相對(duì)較為復(fù)雜的成本核算管理工作，也可以對(duì)現(xiàn)有的工作人員加以指導(dǎo)，從而有效提升工作人員綜合素質(zhì)，提高全成本核算質(zhì)量。

總結(jié)

綜上所述，公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算工作，既是新醫(yī)改的要求，又是醫(yī)院降低醫(yī)療成本、減少患者負(fù)擔(dān)的最佳途徑。公立醫(yī)院要不斷根據(jù)自身發(fā)展需求完善全成本核算制度，不斷降低其運(yùn)營成本，有效提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

[1]金海燕.淺析公立醫(yī)院全成本核算問題與控制方法[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用,2017(09):280.

[2]董飚,何壽倫,劉青梅,孫靖.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院成本控制[J].中國總會(huì)計(jì)師,2014,(11):107-108.

[3]王文鳳.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的建立與完善[J].當(dāng)代會(huì)計(jì),2014,(10):28-29.