慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展

祝進(jìn)梅，張彩虹，郭洪花，陳曉梅

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）病程中的急性階段，其特征為患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化超出日常變化水平，如短時(shí)間內(nèi)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀加重，痰量增多呈膿性，并可伴有發(fā)熱等炎性反應(yīng)明顯加重的癥狀，需要改變常規(guī)用藥［1］。有研究表明，大部分COPD患者平均每年急性加重1.12次，17%的患者甚至高達(dá)3次或以上［2］。AECOPD可導(dǎo)致患者肺功能急劇下降，伴隨全身炎性反應(yīng)、負(fù)營養(yǎng)平衡、骨骼肌肌力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1，3］。有研究發(fā)現(xiàn)，缺乏運(yùn)動(dòng)為AECOPD患者骨骼肌無力的另一重要因素，且二者互為因果，形成惡性循環(huán)［3-4］。因此，歐洲呼吸學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)指南指出，AECOPD患者早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以對抗骨骼肌萎縮，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力、日常活動(dòng)能力、肺功能和生活質(zhì)量［5-9］，減少患者再次急性加重發(fā)生率［10-11］、再入院率和死亡率［12］。本文通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對AECOPD運(yùn)動(dòng)療法的安全性、開始時(shí)間和運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行綜述，以期為AECOPD運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 AECOPD運(yùn)動(dòng)療法的安全性

運(yùn)動(dòng)療法的安全性是指患者在運(yùn)動(dòng)期間或者運(yùn)動(dòng)后，沒有出現(xiàn)任何臨床不良事件，如心律失常、心絞痛、四肢酸痛、腿部疲勞和不舒適感、心悸、出冷汗、面色蒼白、發(fā)紺、呼吸頻率＞25次/min、收縮壓改變＞靜息值的20%、心率＞最大心率的85%、血氧飽和度降低10%等［13-15］。運(yùn)動(dòng)鍛煉被認(rèn)為是穩(wěn)定期COPD患者的一種有效的非藥物治療手段，但對于AECOPD患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法是否安全一直是一個(gè)具有爭議的問題。TANG等［13］將32名因急性加重而入院的COPD患者隨機(jī)分成低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組、中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組和對照組，分別實(shí)施從入院到出院期間不同強(qiáng)度的有氧和抗阻相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)鍛煉，并通過記錄患者在入院運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)不良事件的次數(shù)和類別來判斷其安全性。結(jié)果顯示，6例患者共發(fā)生13次不良事件，其中對照組2例出現(xiàn)2次；低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組3例出現(xiàn)4次；中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組1例出現(xiàn)7次。1次與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的嚴(yán)重不良事件發(fā)生在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的1例有心房顫動(dòng)史患者的身上，具體表現(xiàn)為患者在步行過程中出現(xiàn)胸痛，但經(jīng)過處理穩(wěn)定后繼續(xù)完成規(guī)定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，再?zèng)]出現(xiàn)不良事件。究其原因，患者的胸痛與其患有心房顫動(dòng)有關(guān)，并不是運(yùn)動(dòng)所致。而出現(xiàn)在對照組和中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的不良事件主要表現(xiàn)為健康者運(yùn)動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)的疲勞和不舒適感。其中，對照組患者之所以出現(xiàn)不良事件，可能是和該組患者平均年齡大于2個(gè)運(yùn)動(dòng)組，且每日進(jìn)行一定的功能鍛煉有關(guān)。由此可見，COPD患者在急性加重期進(jìn)行低強(qiáng)度或者是中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉是安全的。

KNAUT等［14］讓11例AECOPD患者在跑步機(jī)上進(jìn)行了1 次15 min的運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉的速度根據(jù)6 min步行運(yùn)動(dòng)距離（6MWD）/360 s進(jìn)行計(jì)算得到，以期探究其運(yùn)動(dòng)的安全性。該研究納入的患者，54.5%（6/11）存在嚴(yán)重的呼吸困難，且通氣功能障礙嚴(yán)重（平均第1秒用力呼氣末容積＜34%），運(yùn)動(dòng)耐力也較差（平均6MWD低于同類患者100 m），然而患者卻未在有氧運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)腿部疲勞感、心律失?；蛐赝吹炔涣际录?。IRENE等［15］選取虛弱老年AECOPD患者為研究對象，從入院后第2 天開始直到出院都進(jìn)行功率自行車運(yùn)動(dòng)以驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)的安全性，研究表明運(yùn)動(dòng)期間患者沒有出現(xiàn)任何不良事件。綜上所述，無論是通氣功能嚴(yán)重障礙，還是身體虛弱老年AECOPD患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)是安全可行的。但是KNAUT等［14］的研究只進(jìn)行了1次干預(yù)。IRENE等［15］的研究只持續(xù)了11 d，并只在患者住院期間開展，未進(jìn)行出院后的追蹤評估，因此不確定運(yùn)動(dòng)干預(yù)對此類AECOPD患者的長期效果。因此，未來的研究可探討延長AECOPD患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的時(shí)間，并進(jìn)行院外長期追蹤以進(jìn)一步檢驗(yàn)其安全性。

2 AECOPD運(yùn)動(dòng)療法的開始時(shí)間

AECOPD運(yùn)動(dòng)療法的安全性已被證實(shí)，但急性加重多久后開始運(yùn)動(dòng)，才能使患者最大限度受益，目前尚無一致結(jié)論。

2.1 肺部感染控制窗（PIC） 王振偉等［16］提出以PIC為切入點(diǎn)作為AECOPD患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的開始時(shí)間。PIC臨床表現(xiàn)為患者體溫下降，痰液量減少、黏度變稀、痰色轉(zhuǎn)白，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，胸部X線片示支氣管、肺部感染陰影消退，患者進(jìn)入PIC的時(shí)間平均為7.5 d。一旦進(jìn)入PIC，即表明患者肺部感染癥狀已得到初步控制，患者的主要問題就是通氣障礙。因此，此時(shí)只要能夠改善患者的通氣，緩解呼吸困難癥狀，即可穩(wěn)定并且進(jìn)一步改善患者的病情。有研究證明，運(yùn)動(dòng)有利于減輕呼吸困難的癥狀，因?yàn)镃OPD患者呼吸困難的程度主要與其對二氧化碳（CO2）的敏感性有關(guān)，而運(yùn)動(dòng)鍛煉能在一定程度上改善AECOPD患者的通氣功能，從而減輕因通氣不足引起的呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力［17］。CLINI等［9］通過回顧1 826例因急性加重治療10 d后開始運(yùn)動(dòng)的COPD患者，探討AECOPD患者運(yùn)動(dòng)的可行性和效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論患者呼吸困難嚴(yán)重程度如何，在經(jīng)過10 d治療后進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)都是可行的，且能提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。因此，盡管上述2個(gè)研究界定運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間的方式不同，但切入的時(shí)間點(diǎn)是相似的，且都能在保證患者安全性的前提下，改善患者的呼吸困難，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，而以PIC為切入點(diǎn)確定運(yùn)動(dòng)開始的時(shí)間，可以根據(jù)患者的個(gè)體差異來決定，相對來說更靈活，且更體現(xiàn)個(gè)體化原則。

2.2 入院后 48 h GREENING 等［18］對 389例 AECOPD 患者進(jìn)行了前瞻性的隨機(jī)對照試驗(yàn)，推薦患者入院后48 h即開始進(jìn)行有氧、抗阻運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)肌肉電刺激療法，但在經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后卻發(fā)現(xiàn)，對照組和干預(yù)組在再入院率上沒有區(qū)別，反而12個(gè)月后干預(yù)組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，但是研究者解釋該死亡風(fēng)險(xiǎn)增高并不是運(yùn)動(dòng)鍛煉直接導(dǎo)致，而是與患者出院后發(fā)生急性加重時(shí)延誤就醫(yī)，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。MATSUI等［19］回顧了日本12 572例因急性加重而入院的COPD患者，探討早期（入院48 h內(nèi)）和延遲（入院48 h后）運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果，結(jié)果顯示，入院48 h內(nèi)進(jìn)行鍛煉的患者可減少住院時(shí)間和出院后90 d內(nèi)的再入院率。綜上所述，盡管上述2項(xiàng)研究提出開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間相同，但對再入院率的影響卻不同。因此，以入院后48 h為時(shí)間點(diǎn)開始運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3 AECOPD運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方是根據(jù)個(gè)體情況而制定的一種定量化的、科學(xué)的并且可執(zhí)行的鍛煉計(jì)劃，主要包括運(yùn)動(dòng)的方式、頻率、持續(xù)時(shí)間、周期和強(qiáng)度、過程監(jiān)測［20］。目前，AECOPD患者的運(yùn)動(dòng)方式主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)3種。

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)

3.1.1 運(yùn)動(dòng)方式 AECOPD患者有氧運(yùn)動(dòng)主要包括步行、慢跑、騎自行車等方式，其中以步行這種簡單、易于耐受的方式最常見。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可使COPD骨骼肌中毛細(xì)血管數(shù)量增加，線粒體體積和數(shù)目增加，耐疲勞的Ⅰ類纖維比例增加、肌纖維增粗，從而改善骨骼肌的有氧代謝水平，增強(qiáng)骨骼肌收縮力，提高運(yùn)動(dòng)能力［21-22］。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)頻率、持續(xù)時(shí)間及周期 REID等［23］推薦AECOPD患者運(yùn)動(dòng)的頻率為1次/2 d～1次/2周，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為30 min/次～2 d/次，運(yùn)動(dòng)周期為4周～18個(gè)月。有研究表明，健康老年患者臥床休息10 d可導(dǎo)致股四頭肌肌力下降15%，下肢肌肉重量下降6.3%［24］，而進(jìn)行長于6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)鍛煉后可使身體功能和生活質(zhì)量達(dá)到最佳狀態(tài)［25］。EMTNER等［25］建議AECOPD患者從入院后即開始鍛煉，出院后也要繼續(xù)在社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家里主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但AECOPD患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)知以及時(shí)間、距離的限制等，普遍呈現(xiàn)出院后運(yùn)動(dòng)依從性較差的現(xiàn)象［17］。因此如何在解決限制因素的基礎(chǔ)上，提高AECOPD患者認(rèn)知，增加其長期運(yùn)動(dòng)的依從性是一個(gè)值得進(jìn)一步探討的問題。

3.1.3 評價(jià)指標(biāo) AECOPD患者開展有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常采用靶心率來衡量［22］。測量靶心率盡管簡單，但其主要用于健康者。由于疾病因素的影響沒有考慮在內(nèi)，由此計(jì)算出的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能會(huì)大于患者的耐受程度，從而導(dǎo)致呼吸困難、心悸、心律失常、四肢酸痛、腿部疲勞等不良事件出現(xiàn)的可能性增加。黃潘文等［26］根據(jù)靶心率制定AECOPD患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)組有6例在試驗(yàn)中脫落，其中3例是因不能耐受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而退出研究。因此，單用靶心率來計(jì)算AECOPD患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步考證。近幾年，AECOPD患者有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)處方更關(guān)注患者的主觀呼吸困難和疲勞程度。IRENE等［15］探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對AECOPD患者的影響。對照組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行增量式的功率自行車運(yùn)動(dòng)，從入院后第2 天開始直到出院，有氧運(yùn)動(dòng)處方根據(jù)患者的主觀感受來制定。結(jié)果表明，干預(yù)組這種有氧運(yùn)動(dòng)處方不僅沒有使患者出現(xiàn)任何不良事件，而且還顯著提高了患者的肌力和運(yùn)動(dòng)能力，改善了患者的呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量。由此可見，通過患者主觀感受來制定和調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方是安全有效的，且體現(xiàn)了個(gè)體化特征，并有效提高了AECOPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

臨床上常將6MWD作為AECOPD患者有氧運(yùn)動(dòng)耐力的評價(jià)指標(biāo)，但如何通過6MWD準(zhǔn)確評估患者的運(yùn)動(dòng)能力是值得進(jìn)一步研究的問題。OSADNIK等［27］進(jìn)行了AECOPD住院期間是否需要進(jìn)行2次6MWD的研究，納入46例AECOPD患者完成2次6MWD，結(jié)果顯示，32例的6MWD第2次測試比第1 次約提高了32 m，14例降低了約52 m，且與第1次測試6MWD≥400 m的患者相比，第2次測試值增加30 m以上僅出現(xiàn)在那些初測值＜400 m的患者中。因此，提高6MWD測試值的準(zhǔn)確性，正確評估患者的運(yùn)動(dòng)能力，重復(fù)測試是必不可少的。然而，在臨床環(huán)境中重復(fù)測試不一定能夠進(jìn)行，且不是所有患者都能耐受，所以應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、第1次測試時(shí)的癥狀體征以及6MWD，決定是否進(jìn)行第2次測試，以提高其準(zhǔn)確性。

相關(guān)生活質(zhì)量是AECOPD患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)效果的另一重要評價(jià)指標(biāo)［8］。目前，研究者大多采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）來評價(jià)AECOPD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量，該問卷具有良好的信效度［28］。但由于該問卷?xiàng)l目設(shè)計(jì)較為復(fù)雜，且問題較多（50個(gè)），填寫時(shí)需耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，患者接受度低，因此實(shí)際應(yīng)用較受限制。而COPD評估測試量表（CAT）和改良版氣促指數(shù)測量表（mMRC），由于問題較少，設(shè)置簡單，且與SGRQ存在明顯相關(guān)性［29］，因此已經(jīng)逐漸取代SGRQ用于COPD患者生活質(zhì)量的評價(jià)，并且被2013版全球COPD指南推薦使用［1］。

3.2 抗阻運(yùn)動(dòng)

3.2.1 運(yùn)動(dòng)方式 AECOPD患者行抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉主要借助特定的器械進(jìn)行，如傳統(tǒng)的沙袋、啞鈴、橡皮條、拉力器，新型的特定肌力訓(xùn)練器和等速肌力訓(xùn)練儀等，其中以橡皮條、沙袋和啞鈴常用。與有氧運(yùn)動(dòng)相比，抗阻運(yùn)動(dòng)較少引起患者出現(xiàn)呼吸困難，且易于耐受，因此，近年來有關(guān)抗阻運(yùn)動(dòng)對AECOPD患者的影響成為研究的熱點(diǎn)。雖然抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)一樣能提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，但其機(jī)制不同。有研究表明，COPD患者血清中肌抑制素水平較高，而肌抑制素可抑制蛋白質(zhì)、DNA的合成以及細(xì)胞的增殖，從而抑制骨骼肌的生長發(fā)育，導(dǎo)致肌無力和肌萎縮［30］。而抗阻運(yùn)動(dòng)可使AECOPD患者骨骼肌中肌抑制素的信使RNA（mRNA）表達(dá)水平顯著降低，而肌細(xì)胞生成素中的成肌分化抗原比例較高，從而增強(qiáng)肌力，提高運(yùn)動(dòng)能力［3］。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)頻率、持續(xù)時(shí)間及周期 抗阻運(yùn)動(dòng)的周期和頻率與有氧運(yùn)動(dòng)類似，但運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以組數(shù)和重復(fù)次數(shù)來表示，組數(shù)為每次 2～3組，每組重復(fù) 8～12次［3，31-32］。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常是根據(jù)患者僅能完成1次全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的阻力重量（1RM）控制［3，22］。運(yùn)動(dòng)的初始負(fù)荷通常設(shè)定為1RM的40%～80%，再根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的癥狀、疲勞情況以及呼吸困難評分逐漸增加［3，24，32］。TROOSTERS 等［3］運(yùn)用股四頭肌訓(xùn)練器，以1RM的70%為初始負(fù)荷對AECOPD患者進(jìn)行股四頭肌的抗阻訓(xùn)練，結(jié)果患者的訓(xùn)練負(fù)荷平均增加了13%。而最近KOFOD等［30］運(yùn)用踝關(guān)節(jié)袖帶，提出根據(jù)患者連續(xù)完成10次抗阻運(yùn)動(dòng)的阻力重量（10RM）來確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)行伸展膝關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)以鍛煉股四頭肌，結(jié)果患者的訓(xùn)練負(fù)荷平均增加了50%。這兩種運(yùn)動(dòng)處方都可增加訓(xùn)練負(fù)荷，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而顯著改善患者的日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。但與1RM方式確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相比，10RM方式可使物理治療師在每組運(yùn)動(dòng)之后更靈活、快速地調(diào)整訓(xùn)練負(fù)荷，以適應(yīng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的需要，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。且相比之下，運(yùn)用踝關(guān)節(jié)袖帶這類簡單的工具進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不僅可達(dá)到特定肌力訓(xùn)練器這種先進(jìn)、復(fù)雜、昂貴器械的效果，而且由于進(jìn)行的是局部鍛煉，不會(huì)增加全身負(fù)擔(dān)和呼吸困難，因此，可以在進(jìn)一步驗(yàn)證的基礎(chǔ)上大力推廣。

3.2.3 評價(jià)指標(biāo) 抗阻運(yùn)動(dòng)能顯著改善患者的生活質(zhì)量，主要通過CAT、mMRC和SGRQ評價(jià)，除此之外，IRENE等［32］提出運(yùn)用歐洲五維健康量表（EQ-5D）來評價(jià)抗阻運(yùn)動(dòng)對AECOPD患者感知健康狀況的影響。其中，EQ-5D由描述系統(tǒng)、EQ-5D視覺模擬量表（VAS）、EQ-5D指數(shù)3部分組成，描述系統(tǒng)有5個(gè)維度：行動(dòng)、自我照顧、日?；顒?dòng)水平、疼痛/不適、焦慮/抑郁，每個(gè)維度3個(gè)層次：沒有困難、一些困難、極度困難。VAS是一條垂直的長20 cm的刻度尺，刻度尺底端表示0分，代表心目中最差的健康狀況，頂端表示100分，即心目中最好的健康狀況。然后再根據(jù)效用值換算表計(jì)算EQ-5D指數(shù)。雖然該研究運(yùn)用該量表作為評價(jià)指標(biāo)，且發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)后感覺健康狀況顯著改善，但其是一個(gè)普適性量表，與COPD的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

3.3 有氧+抗阻運(yùn)動(dòng) 有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)處方，即將上述兩種運(yùn)動(dòng)處方結(jié)合指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。TANG等［13］將32例因急性加重而入院的COPD患者隨機(jī)分成對照組、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組和中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組，實(shí)施從入院到出院期間不同強(qiáng)度的有氧和抗阻相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)鍛煉。兩個(gè)運(yùn)動(dòng)組的患者7.5 min/次，2次/d的步行有氧鍛煉并利用橡皮條的上下肢抗阻鍛煉。其中，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組以基線3 min步行運(yùn)動(dòng)距離（3MWD）速度和1RM的40%的強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組以基線3MWD速度和1RM的70%的強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。并且在出院后1周內(nèi)對所有運(yùn)動(dòng)組的患者進(jìn)行了深入的半結(jié)構(gòu)式訪談，以了解其對急性加重期參加運(yùn)動(dòng)的感受、體驗(yàn)和態(tài)度［33］。結(jié)果表明，這種有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)處方不僅可以改善患者的肺功能、提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量，還可讓所有患者意識到急性加重期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，且對其表達(dá)出積極感受。盡管如此，患者表示出院后也不愿意參加社區(qū)的正式運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：一些患者表示自己事情很多，沒有時(shí)間參加運(yùn)動(dòng)；一些患者認(rèn)為社區(qū)的運(yùn)動(dòng)方式不具有挑戰(zhàn)性，而不愿參加；還有一些患者不喜歡不得不去參加運(yùn)動(dòng)的感覺；另外一些患者認(rèn)為距離太遠(yuǎn)，交通不便是影響他們參加社區(qū)運(yùn)動(dòng)最主要的原因。由此可見，大部分患者出院后參與社區(qū)運(yùn)動(dòng)的依從性較差。然而，該研究是患者在出院1周內(nèi)完成訪談，缺乏長時(shí)間追蹤，不確定參與者后期是否改變了參與社區(qū)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的想法，因此在今后的研究中可延長時(shí)間進(jìn)一步探討。

綜上所述，AECOPD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問題。不管是存在嚴(yán)重通氣功能障礙，還是虛弱的老年AECOPD患者，進(jìn)行一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉都是安全可靠的。然而，對于AECOPD患者開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間尚無一致結(jié)論，因此在今后的研究中，可在循證的基礎(chǔ)上界定一個(gè)既有效又安全的時(shí)間，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。此外，根據(jù)患者個(gè)體情況而制定的包括運(yùn)動(dòng)方式、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和過程監(jiān)測的運(yùn)動(dòng)處方，不僅可以改善患者的肺功能并提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力、日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量以及健康狀況，還可改變患者對運(yùn)動(dòng)的態(tài)度和看法。然而，目前我國對于AECOPD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)研究依然較少，因此，AECOPD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響因素分析和運(yùn)動(dòng)意愿調(diào)查，是國內(nèi)AECOPD運(yùn)動(dòng)療法開展的基礎(chǔ)，具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義，值得進(jìn)一步深入探討。

作者貢獻(xiàn)：祝進(jìn)梅、郭洪花進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；祝進(jìn)梅、陳曉梅進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理；祝進(jìn)梅撰寫論文；祝進(jìn)梅、張彩虹、郭洪花進(jìn)行論文的修訂；張彩虹、陳曉梅進(jìn)行英文的修訂；郭洪花負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；張彩虹對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

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