北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女衛(wèi)生保健服務(wù)能力調(diào)查

呂凱敏，孫艷格，閆巖，李超

近年來，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較快，高血壓、糖尿病等常見慢性病已納入社區(qū)規(guī)范化管理范疇。但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域關(guān)于婦女衛(wèi)生保健的服務(wù)欠缺，婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作也是基層社區(qū)預(yù)防保健工作較為薄弱的環(huán)節(jié)。既往若干研究均顯示，我國(guó)社區(qū)婦女對(duì)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的需求較高［1-4］，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用率不足［2，5］。目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置和服務(wù)能力如何，提供的服務(wù)能否滿足社區(qū)女性的需求，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和婦女衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域共同關(guān)注的問題。因此，本研究旨在調(diào)查北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科醫(yī)生配置、婦女保健衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及相關(guān)設(shè)備狀況，以期了解北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女衛(wèi)生保健服務(wù)能力，為進(jìn)一步健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女衛(wèi)生保健服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 將北京市16個(gè)區(qū)/縣以城區(qū)及遠(yuǎn)郊區(qū)/縣分層，按1∶111111的比例抽取樣本，采用目的抽樣法抽取93家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對(duì)象，其中城區(qū)48家，遠(yuǎn)郊區(qū)/縣45家。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查于2016年6—7月進(jìn)行，調(diào)查員由本研究組成員擔(dān)任，調(diào)查前接受了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心知識(shí)和針對(duì)本調(diào)查內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，利用專業(yè)問卷調(diào)查網(wǎng)——問卷星，將問卷轉(zhuǎn)化成電子問卷，并將鏈接發(fā)送至各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人填寫，通過問卷星收集匯總資料。問卷的主要內(nèi)容包括：（1）婦女保健科室設(shè)置情況：所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有無專門的婦科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有無婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的承擔(dān)者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有無獨(dú)立的婦科等；（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目情況：包括宮頸癌篩查、乳腺癌篩查、計(jì)劃生育手術(shù)等；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查項(xiàng)目：包括血生化檢查、女性激素檢查、婦科乳腺超聲檢查等。共發(fā)放問卷93份，回收有效問卷93份，問卷的有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；其中全科醫(yī)師和護(hù)士數(shù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況 93家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，城區(qū)48家（51.6%），遠(yuǎn)郊區(qū)/縣45家（48.4%）。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中位全科醫(yī)師數(shù)為22（16）例，護(hù)士28（22）例。

2.2 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科室設(shè)置情況 本研究中北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科室設(shè)置情況分為4類：（1）有獨(dú)立的婦科門診：指有獨(dú)立的婦科門診承擔(dān)婦科疾病的診療工作，由婦女保健科承擔(dān)婦女保健工作；（2）婦女保健科同時(shí)承擔(dān)婦女保健和婦科疾病診療工作：指雖無獨(dú)立的婦科門診，但婦女保健科可同時(shí)承擔(dān)婦女保健和婦科疾病診療工作；（3）婦女保健科僅承擔(dān)婦女保健工作：指無獨(dú)立的婦科門診，不開展婦科疾病診療工作，僅承擔(dān)孕產(chǎn)婦管理、葉酸發(fā)放等婦女保健工作；（4）全科門診承擔(dān)婦科疾病診療：指無獨(dú)立的婦科門診，由全科門診承擔(dān)婦科疾病診療工作，由婦女保健科承擔(dān)婦女保健工作。

93家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，72家（77.4%）有專門的婦科醫(yī)師；城區(qū)38家（79.2%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有專門的婦科醫(yī)師，遠(yuǎn)郊區(qū)/縣34家（75.6%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有專門的婦科醫(yī)師。城區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)/縣擁有專門的婦科醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.022，P=0.882）。上述有專門婦科醫(yī)師的72家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，31家（43.0%）有獨(dú)立的婦科門診，29家（40.3%）由婦女保健科同時(shí)承擔(dān)婦女保健和婦科疾病診療工作；8家（11.1%）由婦女保健科僅承擔(dān)孕產(chǎn)婦管理、葉酸發(fā)放等婦女保健工作；4家（5.6%）由全科門診承擔(dān)婦科疾病診療工作。北京市城區(qū)與遠(yuǎn)郊區(qū)/縣有獨(dú)立婦科門診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.568，P=0.153，見表1）。

2.3 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目Among 93 community health service centers，47（50.5%） centers provided cervical cancer screening；53（57.0%） centers provided breast cancer screening；28（30.1%） centers provided family planning surgery；57（61.3%） centers provided menopausal care；and 34（36.6%） centers provided antenatal examinations.The proportion of community health service centers providing family planning surgery and menopausal care in urban areas and suburbs/counties were significantly different（P＜0.05），while the proportion of centers providing cervical cancer screening，breast cancer screening and antenatal examinations in urban areas and suburbs/counties had no significant difference（P＞0.05）.Among 93 community health service centers，80（86.0%），45（48.4%），15（16.1%），37（39.8%），74（79.6%），86（92.5%），and 23（24.7%）centers provided respectively color Doppler ultrasound，ultrasonic bone density testing，electronic colposcopy，gynecological transvaginal ultrasonography，breast ultrasonography，blood biochemical examination，and female hormone testing.There was significant difference among the proportion of community health service centers providing color Doppler ultrasound，ultrasonic bone density testing，and gynecological transvaginal ultrasonography in urban areas and suburbs/counties（P＜0.05），while the proportion of community health service centers providing electronic colposcopy，breast ultrasonography，blood biochemical examination，female hormone testing had no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion The community health service centers of Beijing have the relevant personnel and facilities to carry out the women's health care with various forms，but it is still necessary to increase the number of gynecological professionals and strengthen settings of gynecological clinics.

【Key words】Women's health services；Community health services；Service pattern；Service capability

表1 北京市城區(qū)與遠(yuǎn)郊區(qū)/縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科室設(shè)置情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of settings of women's health care departments among community health service centers between urban areas and suburbs/countries of Beijing

表2 北京市城區(qū)與遠(yuǎn)郊區(qū)/縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of the items of women's health services provided by community health service centers in urban areas and suburbs/countries of Beijing

表3 北京市城區(qū)與遠(yuǎn)郊區(qū)/縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查情況比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of laboratory tests and imaging examinations provided by community health service centers in urban areas and suburbs/countries of Beijing

93家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，提供宮頸癌篩查、乳腺癌篩查、計(jì)劃生育手術(shù)、更年期保健、產(chǎn)前檢查服務(wù)的機(jī)構(gòu)分別有47家（50.5%）、53家（57.0%）、28家（30.1%）、57家（61.3%）、34家（36.6%）。城區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)/縣提供計(jì)劃生育手術(shù)、更年期保健的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；城區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)/縣提供宮頸癌篩查、乳腺癌篩查、產(chǎn)前檢查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。47家提供宮頸癌篩查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，開展超薄細(xì)胞涂片（TCT）檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)、傳統(tǒng)宮頸刮片服務(wù)的分別為有42家（89.4%）、17家（36.2%）、26家（55.3%）；53家提供乳腺癌篩查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，采用乳腺手診、乳腺彩超、提供乳腺鉬靶、其他方式服務(wù)的分別38家（71.7%）、49家（92.5%）、3家（5.7%）、2家（3.8%）。28家提供計(jì)劃生育手術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，提供人工流產(chǎn)、上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、藥物流產(chǎn)服務(wù)的分別有24家（85.7%）、28家（100.0%）、28家（100.0%）、4家（14.3%）。57家提供更年期婦女保健的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，提供健康教育、非激素藥物治療、激素治療服務(wù)的分別有57家（100.0%）、35家（61.4%）、9家（15.8%）。

2.4 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查項(xiàng)目情況 93家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，開展彩超、超聲骨密度檢測(cè)、電子陰道鏡檢查、婦科經(jīng)陰道超聲檢查、乳腺超聲檢查、血生化檢查、女性激素檢查服務(wù)的機(jī)構(gòu)分別有80家（86.0%）、45家（48.4%）、15家（16.1%）、37家（39.8%）、74家（79.6%）、86家（92.5%）、23家（24.7%）。 城 區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)/縣提供彩超檢查、超聲骨密度檢測(cè)、婦科經(jīng)陰道超聲檢查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；城區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)/縣提供電子陰道鏡檢查、乳腺超聲檢查、血生化檢查、女性激素檢查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

3 討論

2001年8月國(guó)務(wù)院頒布了《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》規(guī)定婦幼衛(wèi)生工作實(shí)行“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針［6］，充分說明了基層?jì)D女保健工作的重要性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否能夠承擔(dān)婦女保健的任務(wù)是大家關(guān)注的問題，本研究對(duì)北京市社區(qū)婦女保健相關(guān)人員配置、科室設(shè)置、業(yè)務(wù)開展及設(shè)備擁有狀況等進(jìn)行了調(diào)查。

3.1 目前北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)婦科醫(yī)生配置及婦女保健科室設(shè)置情況 目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)尚沒有固定的發(fā)展模式，文獻(xiàn)報(bào)道目前承擔(dān)社區(qū)婦女保健相關(guān)任務(wù)的人員以婦產(chǎn)科專業(yè)人員為主［7］，具體開展形式多樣［8］。施紅等［7］于2007年下半年對(duì)上海市19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了社區(qū)婦女保健工作現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示，上海市19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事婦幼保健人員以婦產(chǎn)科醫(yī)生為主，占45.88%，全科醫(yī)生占30.59%，預(yù)防保健人員占23.53%。研究表明，計(jì)劃生育部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相輔相成、合作管理可有效減輕社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，是城市社區(qū)人口與計(jì)劃生育工作比較理想的管理模式［9-11］。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查的93家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，72家（77.4%）有專門的婦科醫(yī)師；有專門婦科醫(yī)師的72家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，31家（43.0%）有獨(dú)立的婦科門診。這說明北京市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具備一定的婦產(chǎn)科疾病診療的人員基礎(chǔ)，但仍需加強(qiáng)婦科醫(yī)師的配置和婦科門診的設(shè)置。

3.2 目前北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目 2015年北京市衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于開展婦女保健和兒童保健規(guī)范化門診建設(shè)的通知》（京衛(wèi)老年婦幼〔2015〕14號(hào)），指出個(gè)體化服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)、開展婦女常見病普查、兩癌篩查、避孕節(jié)育、計(jì)劃生育咨詢等指導(dǎo)和宣傳教育，具備條件的可開展基本產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)婦膳食營(yíng)養(yǎng)及心理狀況基本測(cè)評(píng)和指導(dǎo)等［12］。澳大利亞的全科醫(yī)生，MAZZA［13］在《全科醫(yī)學(xué)之婦女保健》中描述了全科醫(yī)生應(yīng)提供的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容，涵蓋了從少女至更年期、老年期婦女的整個(gè)生命周期中可能遇到的所有問題，認(rèn)為婦女提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)覆蓋婦女整個(gè)的生命過程。

本研究對(duì)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，93家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，提供宮頸癌篩查、乳腺癌篩查、計(jì)劃生育手術(shù)、更年期保健、產(chǎn)前檢查服務(wù)的機(jī)構(gòu)分別有47家（50.5%）、53家（57.0%）、28家（30.1%）、57家（61.3%）、34家（36.6%）。其中城區(qū)及遠(yuǎn)郊區(qū)/縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開展較好的項(xiàng)目為宮頸癌篩查、乳腺癌篩查及更年期保健，而計(jì)劃生育手術(shù)和產(chǎn)前檢查開展較少。北京市一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在開展更年期保健服務(wù)、骨質(zhì)疏松癥防治等方面進(jìn)行了初步探索，取得了較好的效果［14-15］。施紅等［7］調(diào)查顯示，上海市婦女衛(wèi)生保健服務(wù)以孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健為主，近年來逐漸發(fā)展到更年期保健等。王正［16］對(duì)廣州育齡期婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)婦女利用的社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目包括婦科檢查、妊娠建冊(cè)、婦科病治療、孕期健康指導(dǎo)、新婚保健、乳房疾病防治、產(chǎn)后訪視、更年期保健服務(wù)等。

《中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2011）》指出應(yīng)積極拓展其他婦女生殖保健服務(wù)，青春期保健和更年期保健正逐漸成為婦女衛(wèi)生保健工作的主要內(nèi)容。同時(shí)積極探索適合中國(guó)國(guó)情的干預(yù)模式，為婦女兒童提供從出生到老年覆蓋全生命周期的、全方位的醫(yī)療保健服務(wù)［17］。北京市在孕產(chǎn)婦保健及兩癌篩查方面開展較好，近年逐漸擴(kuò)展到更年期婦女保健領(lǐng)域，取得了一定的進(jìn)展［14］?？砷_展相關(guān)培訓(xùn)，將最新技術(shù)知識(shí)推廣到更多的地區(qū)。

3.3 目前北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查設(shè)備擁有情況 實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查設(shè)備是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的重要輔助手段?！蛾P(guān)于開展婦女保健和兒童保健規(guī)范化門診建設(shè)的通知》中指出，關(guān)于社區(qū)婦女衛(wèi)生保健設(shè)備配置，基本檢查設(shè)備包括：婦產(chǎn)科專用檢查床、腹圍軟尺、器械臺(tái)（桌）、蛇皮燈、紫外線消毒燈、冷暖空調(diào)、聽診器、血壓計(jì)、體質(zhì)量磅秤、產(chǎn)后訪視包（箱）、婦科檢查一次性物品、急救設(shè)備（氧氣瓶、開口器、舌鉗等）等。AA級(jí)基本檢查設(shè)備還包括多普勒胎心聽診器。具備條件的可設(shè)立乳腺檢查室和超聲檢查室等［12］。

劉永生等［18］對(duì)安徽省阜南縣28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有15個(gè)衛(wèi)生院配備了彩超，25個(gè)配備了全自動(dòng)生化分析儀。周曉蘭等［19］對(duì)北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)婦女衛(wèi)生保健設(shè)備配置不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但81.40%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備有盆腔超聲，79.07%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備有乳腺超聲檢查設(shè)備。本研究結(jié)果顯示，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)基本具備了開展相關(guān)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的硬件設(shè)施。93家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，開展彩超檢查、超聲骨密度檢測(cè)、電子陰道鏡檢查、婦科經(jīng)陰道超聲檢查、乳腺超聲檢查、血生化檢查、女性激素檢查服務(wù)的機(jī)構(gòu)分別有80家（86.0%）、45家（48.4%）、15家（16.1%）、37家（39.8%）、74家（79.6%）、86家（92.5%）、23家（24.7%）。其中彩超檢查、乳腺超聲檢查、血生化檢查開展較好，電子陰道鏡檢查、婦科經(jīng)陰道超聲檢查、女性激素檢查服務(wù)開展較少。另外，城區(qū)提供彩色超聲檢查、超聲骨密度檢測(cè)、婦科經(jīng)陰道超聲檢查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例明顯高于遠(yuǎn)郊區(qū)/縣。但仍有相當(dāng)比例的遠(yuǎn)郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以開展乳腺彩超，而且部分地區(qū)擁有電子陰道鏡，因此可因地制宜，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展適宜的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目。

近年來隨著人們對(duì)婦女保健的需求增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的開展形式逐漸多樣化。我國(guó)計(jì)劃生育工作隊(duì)伍和婦幼衛(wèi)生保健工作隊(duì)伍相對(duì)不足，基層工作業(yè)務(wù)量大、技術(shù)服務(wù)內(nèi)容多，往往出現(xiàn)心有余而力不足的情況［8，20］。可根據(jù)各地區(qū)的不同情況，利用現(xiàn)有的資源，開展不同形式的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)方面也逐漸擴(kuò)展到更年期婦女保健、青春期保健等領(lǐng)域，提供的服務(wù)種類逐漸增加。而北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)擁有了提供相關(guān)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目需要的硬件設(shè)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員能否承擔(dān)婦女保健的相關(guān)任務(wù)，還需要做進(jìn)一步調(diào)查。

作者貢獻(xiàn)：呂凱敏、孫艷格、閆巖、李超進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)及實(shí)施；呂凱敏進(jìn)行資料收集、撰寫論文；孫艷格進(jìn)行質(zhì)量控制與審校并對(duì)文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。