中醫(yī)四聯(lián)療法治療失眠的療效觀察與護理

（陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 喻霞 邱婭）

中醫(yī)學將失眠稱為“目不寐”“不得眠”“不寐”，出現(xiàn)失眠癥狀輕者入睡困難，時寐時醒，或寐而不酣，或醒后不能寐，重者徹夜不寐[1-2]。睡眠時間、深度不足、不能消除疲勞，導致不能恢復體力和精力，失眠原因多因“虛”，尤其是血虛，心血不足，不能養(yǎng)心，心志失寧，導致夜寐不安。傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠劑有明顯不良反應，長期服用可致依賴性或成癮性。我科于2015年7月至2017年7月采用中醫(yī)化痰解郁法內(nèi)服中藥，配合艾灸，中藥足浴，耳穴埋豆治療失眠50例療效滿意，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

所選100例均為本院針灸科2015年7月至2017年7月住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男23例，女27例，年齡38～65歲，病程1月 ～6年；對照組50例，男18例，女 32例，年齡32～70歲，病程28天～5年。兩組患者資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定：①入睡困難，睡后易醒，甚至徹夜不眠，或睡眠多夢；②每天睡眠時間＜5小時；③至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月；④排除其他器質(zhì)性疾病或精神障礙引起的睡眠異常。

治療方法 對照組按常規(guī)給予口服鎮(zhèn)靜藥物。治療組患者在此基礎上加用化痰解郁湯口服，艾灸治療，活血安神湯中藥足浴，耳穴埋豆。

2 治療方法

2.1 中藥治療 失眠的核心病機是“陽不入陰”“心火”不能順利通過“中焦”收藏于“腎水”中，根據(jù)中醫(yī)辯證給予化痰解郁湯療效佳，方藥組成：法半夏10克、陳皮6克、竹茹10克、遠志10克、柴胡10克、郁金10克、合歡花10克、生黃芪10克、生棗仁10克、黨參15克、灸甘草6克、炒棗仁30克、吳茱萸10克、川牛膝10克，水煎服，分中午、睡前2次溫服，日1劑，7天一療程，共用2個療程。

2.2 艾灸治療 取穴：關元、神門、安眠、三陰交、百會，將專用艾壯放入多功能艾灸儀灸頭內(nèi)并固定于穴位上，接通電源，設置30分鐘，溫度45攝氏度，啟動開關，艾灸后灸感為灸處微癢、蟻行感伴穴位潮紅，每日一次，連灸10日。

2.3 給予活血安神湯中藥足浴 方劑組成：酸棗仁12克、當歸12克、防風9克、夜交藤12克、川芎12克、透骨草12克、威靈仙12克，日1劑中藥足浴，7天一療程，共用2個療程。

2.4 耳穴埋豆 取穴：心，神門，脾，腎，交感，皮質(zhì)下，以王不留行仔壓在對應的耳穴處，膠布固定，患者自行按壓，每兩天更換一次，每次單耳選穴，按壓時以局部出現(xiàn)酸脹感為度。

3 護理

3.1 一般護理 保持適宜的臥室溫度及光線，在深夜要避免強光刺激，不要開燈，可改用燈罩，控制噪聲，處在噪聲污染但不能控制的環(huán)境，可用耳塞等設備。

3.2 情志護理 失眠病機以肝郁痰結為多，脾胃多虛，水谷精液遠化無力，水濕痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅，陰陽失和，所以舒暢情志時除在生活上對患者指導，應鼓勵多參加業(yè)余活動，比如體育鍛煉，養(yǎng)花，上老年大學使生活豐富，精神有所寄托。

3.3 飲食護理 忌食濃茶、咖啡、辛辣刺激及產(chǎn)氣性食物，睡前2小時內(nèi)不進難以消化食物，飲食宜清淡，易消化。

3.4 給藥護理 中藥湯劑宜早晚溫服，并注意觀察服藥后的反應。

3.5 艾灸治療護理 艾灸儀在使用前須檢查性能，導線接觸是否良好。艾灸儀灸療時有心臟起搏器及金屬件者禁灸，施灸時先上后下，先灸陽經(jīng)后陰經(jīng)，先灸背部后灸胸腹，先灸頭身后灸四肢，關節(jié)活動處不宜用發(fā)皰灸。

4 結果

療效標準參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》的療效標準評定。

臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間增加至6小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。

顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加至3小時以上，睡眠深度增加。

有效：癥狀減輕，睡眠時間較增加不足3小時。

無效：睡眠無明顯改善。

治療結果：治療組治愈19例，顯效10例，有效15例，無效6例，總有效率88%；對照組治愈10例，顯效12例，有效11例，無效17例，總有效率66%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討論

5.1 化痰解郁安神湯中半夏、陳皮化痰燥濕，竹茹、遠志化痰開竅，柴胡、郁金、合歡花解郁，黃芪清熱，生棗仁治日間困倦，炒棗仁治夜間不寐，黨參、生姜、大棗、灸甘草調(diào)節(jié)脾胃，吳茱萸熱性，有小毒，入手厥陰心包經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，資后天生化之源，川牛膝入肝、胃、小腸經(jīng)。諸藥合用，諸藥合用利于藥物吸收，化痰解郁，益氣補虛，使心腎相交，水火相濟，其寐則安，具有調(diào)和脾胃、安神定志之功效。

5.2 活血安神湯中當歸寧心安神，防風解表，夜交藤安神養(yǎng)心，川穹行氣活血，祛風通絡，透骨草祛風活血，威靈仙祛風通絡，足浴時諸藥經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡傳至臟腑，達到溫筋通絡、安神定志、平衡陰陽進而改善睡眠的目的。