老年人骨折的功能鍛煉

文/王鑫 李靜

為什么要進行功能鍛煉

骨折后的固定，雖然有利于骨骼的愈合，但長期的固定會使局部出現(xiàn)不同程度的水腫和出血，久而久之使組織粘連、關節(jié)僵硬、不能活動。功能鍛煉通過主動收縮、活動肌肉，促進靜脈和淋巴的回流，使出血吸收、腫脹消退、防止關節(jié)僵硬。所以，功能鍛煉在骨折固定之后即可進行，并且越早越好。此外，受傷部位肌肉反復的主動收縮活動，可增加骨折端的生骨能力、局部肌肉的血流和傷肢的肌力，而這些都非常有利于骨折的愈合和肌肉、骨骼的功能恢復。

怎么進行功能鍛煉

功能鍛煉分為主動鍛煉和被動鍛煉兩種方式。主動鍛煉需要病人發(fā)揮主動能動性，主要以自己鍛煉為主。例如肱骨骨折后的功能鍛煉，從手的握拳和伸展開始訓練，加強手部肌肉的肌力，兩周以后再進行肘、肩關節(jié)的自主活動。而不能夠進行主動鍛煉的患者，只能由專業(yè)醫(yī)護人員進行局部的被動活動。適當?shù)谋粍渝憻掚m然在一定程度上可以增加關節(jié)的活動度，但只有主動鍛煉才能有效地防止肌肉的萎縮。所以，功能鍛煉應該以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。在進行功能鍛煉的過程中，病人要耐心仔細、循序漸進、反復進行，在特定的時間完成特定的鍛煉內(nèi)容。不能鍛煉一段時間，就中途放棄；不能只鍛煉重點關節(jié)，而忽視了對相鄰關節(jié)的鍛煉；還不能因為想恢復的心情迫切而過度鍛煉。

常見骨折部位的功能鍛煉

1.髖部骨折的功能鍛煉

進行相關手術(shù)之后，及早進行功能鍛煉對骨骼的愈合非常有利。

（1）手術(shù)后的第1～2天：患肢分別進行足趾、踝關節(jié)的伸、屈活動，特別是踝關節(jié)的背伸活動，其間可做髖關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動。健側(cè)肢體的下肢和雙上肢進行各關節(jié)的主動活動，每天3～4次。每次10～15分鐘。

（2）手術(shù)后第3～5天：平躺著主動進行髖關節(jié)和膝關節(jié)的伸、屈活動，每天2～3次，每次10～20遍。

（3）手術(shù)后第6～7天：身體直立著主動進行髖關節(jié)和膝關節(jié)的屈曲活動。身體直立著主動進行髖關節(jié)的后伸訓練。開始髖關節(jié)的外展訓練，根據(jù)自身的情況，可以從被動鍛煉到主動鍛煉。

（4）手術(shù)后第2周：以主動鍛煉為主要活動，增加活動的范圍，可以借助拐杖進行步行功能訓練。

（5）手術(shù)后第4周：扶著拐杖，繼續(xù)步行訓練；進行生活自理訓練。

（6）手術(shù)后第6周：將以上活動做漸進抗阻運動；坐在一定高度的位置，做雙小腿下垂的坐姿練習。

（7）手術(shù)后第3個月：逐漸增加患側(cè)下肢外展、內(nèi)收的主動鍛煉；膝關節(jié)的伸、屈活動；練習下蹲、馬步。

（8）手術(shù)后3～6個月：如果X線顯示骨折已經(jīng)愈合，可以丟棄拐杖行走。

2.腰椎壓縮骨折的功能鍛煉

（1）手術(shù)后6～8周：平臥在硬板床上，上肢不動，下肢進行主動或者被動的關節(jié)活動，防止下肢的關節(jié)僵硬。但是需要注意的是，如果沒有神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，則越早進行腰背訓練越好。

（2）手術(shù)8周后：X線拍片若顯示椎間骨融合，就可以進行腰背肌的練習，增加腰背肌的力量。且腰背肌的練習要持續(xù)一年以上。

患者可以根據(jù)自身恢復的情況來選擇腰背肌的練習方法：①五點支撐法：以患者的頭部、兩個手肘、兩只腳作為支撐點，讓下肢、臀背部以及腰部撐起呈弓形。②四點支撐法：同理五點支撐法，身體呈弓形，支撐點為兩只手和兩只腳。③三點支撐法：同五點支撐法一樣，身體呈弓形。但是支撐點減少到只有頭部和雙足。④俯臥鍛煉法：俯臥狀態(tài)下，頭部、胸部和下肢同時向身后抬高，呈反弓形，僅使腹部為支撐點。

3.橈骨遠端骨折的功能鍛煉

（1）手術(shù)或復位后1周：進行肩關節(jié)和肘關節(jié)的主動鍛煉。

（2）手術(shù)或復位后2～4周：肩關節(jié)和肘關節(jié)進行抗阻訓練?？梢蚤_始做腕關節(jié)的屈和伸的功能鍛煉。

（3）手術(shù)或復位后6～8周：逐漸加強肩關節(jié)和肘關節(jié)進行抗阻訓練；前臂旋轉(zhuǎn)的功能訓練。

4.踝關節(jié)骨折的功能鍛煉

（1）復位或手術(shù)后1天：盡可能的活動足趾。

（2）復位或手術(shù)后2～3天：患側(cè)下肢未被固定的關節(jié)進行主動運動。

（3）手術(shù)后第1～2周：踝關節(jié)、腳趾保持屈和伸的練習；用雙拐做步行，輔助進行雙拐和健康下肢的三點式步行。

（4）手術(shù)后第3周：如果此時傷口愈合得比較好，那么可以移除石膏進行腳趾屈訓練和腳背屈訓練、腿抬高訓練以及股四頭肌的訓練。分別一次15遍、一天4次的訓練。用拐杖行走時負重訓練。

（5）手術(shù)后第6周：負重下行走；每天拆下支具后進行腳背屈、腳趾屈、踝關節(jié)的外翻和內(nèi)翻練習，每天4～5次；踝關節(jié)的牽伸訓練：跑步牽伸、跟腱牽伸、腓骨肌腱的牽伸、趾屈牽伸。