醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理問題及對策研究

朱人杰 范璐敏 陳薇 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院運(yùn)營管理部 （上海 200120）

內(nèi)容提要： 目的：為提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理，提高設(shè)備使用效率并延長設(shè)備的使用壽命。方法：運(yùn)用信息調(diào)研法進(jìn)行相關(guān)管理內(nèi)容的研究分析并總結(jié)目前存在的一些問題。結(jié)果：目前醫(yī)院的全生命周期管理在制度、人員、部門職責(zé)及信息化等方面都存在一些問題，這些問題對醫(yī)療設(shè)備的管理產(chǎn)生了較大的影響。結(jié)論：針對目前存在的問題提出有效可行的解決方案，在出現(xiàn)問題的各個方面進(jìn)行有效的改進(jìn)，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用提供整體保障。

隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷增加，尤其是大型醫(yī)院，形成了一個種類繁多、技術(shù)復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備體系。各級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)都能達(dá)到醫(yī)院總資產(chǎn)的50%左右，大型三甲醫(yī)院更甚，還有不斷上升的趨勢[1]。針對這樣數(shù)量龐大的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院需投入越來越多的人力進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的管理。高效設(shè)備管理才能保障設(shè)備的使用效率，發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的價值，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，這是對醫(yī)院發(fā)展的一種要求，也是醫(yī)院管理層面的主要管理方向之一。醫(yī)院在用醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理部門來說成為極其重要的工作內(nèi)容。但是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理還存在一些問題，這些問題嚴(yán)重影響了經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。針對這樣的情況有效地發(fā)現(xiàn)問題并系統(tǒng)性進(jìn)行管理策略的優(yōu)化是目前管理工作中非常重要的內(nèi)容。本文結(jié)合醫(yī)院自身的醫(yī)療設(shè)備管理中的實(shí)際問題進(jìn)行一些問題的探討并進(jìn)行相應(yīng)的策略研究，能夠形成一些切實(shí)有效且可操作性強(qiáng)的管理措施為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門提供管理依據(jù)。

1.主要問題

目前，就醫(yī)療設(shè)備的管理而言，存在許多管理層面的問題，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備的管理除涉及到管理外還包含理工類、計算機(jī)類等較為專業(yè)復(fù)雜的領(lǐng)域，在不同層面進(jìn)行管理問題的分析還需考慮醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)性問題。從管理角度來說主要問題包含以下幾個方面：

1.1 缺乏管理制度

為保障醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的正常使用，一般醫(yī)院都會根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)的管理制度，但是這些管理制度涵蓋的主要生命周期過程及相關(guān)的管理內(nèi)容差異較大。這樣的管理制度在應(yīng)用中很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的狀態(tài)。因此在實(shí)際工作中隨意性跟主觀性較大。目前的制度很多都傾向于制定院內(nèi)的辦事流程，主要的設(shè)備管理內(nèi)容尤其是大型設(shè)備的運(yùn)行情況及經(jīng)濟(jì)效益管理內(nèi)容還比較缺乏。

1.2 人才缺口較大

在高端醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)駐醫(yī)院的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理人員及相關(guān)維修人員較少，人員年齡結(jié)構(gòu)老化及技術(shù)水平問題成為設(shè)備管理發(fā)展的難點(diǎn)。醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備的日常維護(hù)需要與設(shè)備管理維修人員匱乏的矛盾日益顯著。深入了解發(fā)現(xiàn)其中最主要原因是整個社會醫(yī)療設(shè)備維修人員體系的不斷變化。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備管理的重視程度不夠，主要是采購入院后的設(shè)備的管理維修人員的重視程度不夠；②工程技術(shù)人員在設(shè)備的維修中越來越偏向于管理，實(shí)際的維修工作由于人員及技術(shù)的問題，越來越少；③許多高素質(zhì)高學(xué)歷的專業(yè)人員更加傾向于高端的國際醫(yī)療設(shè)備公司；④醫(yī)療設(shè)備管理人員承擔(dān)醫(yī)院的許多的在用醫(yī)療設(shè)備管理，在專業(yè)培訓(xùn)方面參與不足；⑤醫(yī)療設(shè)備管理者又要管理還要參與實(shí)際的臨床維修，對管理者的基本素質(zhì)要求較高[2]。

綜上所述，目前設(shè)備管理工作中對專業(yè)人才及技術(shù)人員的需求不斷增加，同時還要求相關(guān)管理人員有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)及管理意識，對人員的綜合素質(zhì)要求較高。這樣的實(shí)際情況下醫(yī)院面臨專業(yè)人才的缺口較大，大大影響了實(shí)際的管理工作。

1.3 院內(nèi)部門職責(zé)不明確

目前，醫(yī)院都設(shè)有相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備管理部門，但是不同醫(yī)院對設(shè)備管理部門的定義及相關(guān)職能差別較大。各位職能科室相互之間存在一定的職能交叉。有的醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理部門能夠囊括了醫(yī)療設(shè)備從采購到報廢的整個全生命周期，但是部分醫(yī)院中間因?yàn)槁毮芸剖业脑O(shè)置后相關(guān)工作職責(zé)的劃分問題，就會存在一定的職能交叉。部分管理內(nèi)容職責(zé)不明確，很容易導(dǎo)致管理混亂、管理重復(fù)、缺乏管理力度等問題。在這樣的管理過程中相關(guān)管理部門需投入很大的精力，投入大量的成本去管理且收效甚微。如出現(xiàn)相關(guān)責(zé)任不清的情況時，各部門還可能進(jìn)行責(zé)任的相互推諉，增加主管部門的負(fù)擔(dān)，降低管理效率。

1.4 缺少專業(yè)的信息化管理

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷增加，種類的不斷增多使得信息化管理成為醫(yī)療設(shè)備管理發(fā)展的一種必然趨勢。目前無論醫(yī)院大小都有相關(guān)的信息化系統(tǒng)，但是對于醫(yī)院設(shè)備而言的全生命周期的管理系統(tǒng)還較少?；踞t(yī)院的信息化管理都集中在賬務(wù)方面，技術(shù)內(nèi)容涵蓋較多的在用醫(yī)療設(shè)備的信息化管理內(nèi)容較少。目前的醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)僅僅是醫(yī)療設(shè)備采購、維修、計量、合同等各方面的記錄，還缺少綜合的統(tǒng)計分析及管理功能，例如醫(yī)療設(shè)備成本效益分析功能、醫(yī)療設(shè)備各類設(shè)備的綜合統(tǒng)計分析功能、遠(yuǎn)程的設(shè)備互聯(lián)指導(dǎo)操作、實(shí)時的設(shè)備監(jiān)控、基礎(chǔ)維修的技術(shù)保障等。

2.醫(yī)療設(shè)備管理優(yōu)化策略

針對上述醫(yī)療設(shè)備的管理問題，為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的不斷發(fā)展，針對性提出如下相關(guān)的解決方案。

2.1 完善管理制度

工作中的管理制度應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展及更新情況不斷改進(jìn)[3]。首先需明確醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的層級問題，在管理體制上建立相應(yīng)的體系化管理。主要的層級因由主管領(lǐng)導(dǎo)部門、設(shè)備科、輔助職能科室、設(shè)備使用科室等四個層級。各層級需根據(jù)需要明確職能部門的管理體系，針對管理體系明確相關(guān)設(shè)備管理部門的責(zé)任，在此基礎(chǔ)上形成可執(zhí)行的管理制度并總結(jié)形成一套操作性強(qiáng)的管理制度體系。

在這樣的管理體系制度的建立中還需深入分析當(dāng)前設(shè)備管理中較為重視或近期較為關(guān)注可為醫(yī)院發(fā)展提供決策支撐的管理制度。首先，需要細(xì)化設(shè)備管理內(nèi)容，在內(nèi)容上需更加傾向于管理，將被動維修轉(zhuǎn)化為主動管理，將制度落實(shí)到管理中，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備最大的經(jīng)濟(jì)及社會效益；其次，針對目前管理中出現(xiàn)的問題，不斷進(jìn)行制度的完善，不斷優(yōu)化管理方式，加強(qiáng)制度的約束作用。在制度實(shí)施過程中進(jìn)一步管理效果并進(jìn)行不斷優(yōu)化與改進(jìn)。一些不適用，可操作性不強(qiáng)的制度要及時修改或廢除。最后，在制度的不斷改進(jìn)過程中，要考慮制度的應(yīng)用時間及范圍，確保管理制度在設(shè)備管理中的穩(wěn)定性。

2.2 注重人才培養(yǎng)

目前，根據(jù)不同醫(yī)院的實(shí)際情況，需加強(qiáng)人員各方面的培養(yǎng)，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，提高醫(yī)療設(shè)備管理能力。首先，院領(lǐng)導(dǎo)需重視工程技術(shù)人員的培養(yǎng)，重視技術(shù)及管理的雙重培養(yǎng)，不斷提高技術(shù)能力及抓嚴(yán)管理能力。評級及待遇上給予合理的定位，部分優(yōu)秀人員給予深造機(jī)會，讓其不斷吸收新的知識，增強(qiáng)各項(xiàng)能力，更好地為醫(yī)院服務(wù)，同時也借助這樣優(yōu)質(zhì)的工作條件吸引更多的專業(yè)人才；其次，在醫(yī)院內(nèi)部也可組織醫(yī)療設(shè)備管理人員閑暇時間組織各項(xiàng)主動學(xué)習(xí)與討論環(huán)節(jié)，不斷豐富知識，同時通過溝通提高自身管理理念，改善醫(yī)療設(shè)備管理。

隨著醫(yī)療設(shè)備高精尖技術(shù)的不斷發(fā)展，對醫(yī)療設(shè)備管理部門而言故障診斷及維修經(jīng)驗(yàn)的積累的需求日益淡化[4]，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理者逐漸轉(zhuǎn)向于管理。因此，醫(yī)療設(shè)備管理部門的工作職責(zé)從設(shè)備的損壞維修逐漸轉(zhuǎn)向于日常管理。因此專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備管理人員因具備這樣的基本理念，逐漸加強(qiáng)設(shè)備使用過程中的監(jiān)督及指導(dǎo)工作，做好預(yù)防性維護(hù)。這樣才能保障設(shè)備的正常運(yùn)作，增加設(shè)備的使用壽命，提高設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，這才是醫(yī)療設(shè)備管理的重點(diǎn)。

2.3 明確部門職責(zé)

首先，對醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)部門在醫(yī)院內(nèi)部需有系統(tǒng)的定位，各部門之間的工作內(nèi)容及職責(zé)范圍需劃分清晰；其次，醫(yī)療設(shè)備主管部門在出現(xiàn)問題時需進(jìn)行各部門之間的協(xié)調(diào)，還需強(qiáng)化配合，建立協(xié)同機(jī)制，保障醫(yī)療設(shè)備正常使用；第三，各相關(guān)部門根據(jù)實(shí)際情況定期開展問題討論，及時采納各部門的意見并形成長效機(jī)制。第四，針對易出錯的管理環(huán)節(jié)，需及時上報醫(yī)院主管部門，及時采取針對性措施并形成解決方案，將其方案記錄歸檔，以便實(shí)際管理中隨時參考。

一般可將醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理劃分為四個部分：①醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)部門：包括院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，主要是統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備管理并協(xié)調(diào)各部門意見，提供醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)的有效決策；②醫(yī)學(xué)裝備科：主要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際管理工作，包括：設(shè)備的采購、維修、維護(hù)、保養(yǎng)等各個環(huán)節(jié)，是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的實(shí)施者；③協(xié)同管理部門：包括財務(wù)科、審計等相關(guān)科室，主要協(xié)助醫(yī)療設(shè)備管理的相關(guān)工作，同時提供醫(yī)療設(shè)備管理的監(jiān)督及指導(dǎo)工作；④使用科室：主要是醫(yī)療設(shè)備的臨床使用科室，主要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的日常操作及管理，保障醫(yī)療設(shè)備的合理正常使用，隨時跟設(shè)備管理部門溝通醫(yī)療設(shè)備使用情況，是體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備價值的科室。

2.4 重視信息化建設(shè)

大數(shù)據(jù)、人工智能、云服務(wù)、物聯(lián)網(wǎng)、各種APP報修平臺等技術(shù)的不斷發(fā)展為信息化管理提供了實(shí)現(xiàn)的契機(jī)[5]。

信息化作為科學(xué)的管理手段，就目前的醫(yī)療設(shè)備管理狀態(tài)而言，能極大地提高管理效率，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置且同時進(jìn)行成本效益控制。首先，院內(nèi)需重視信息化建設(shè)，需在一定程度上支持信息化的建設(shè)并鼓勵建立較為專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)。這樣的信息化管理系統(tǒng)重點(diǎn)不再是設(shè)備賬務(wù)記錄，要包含各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計分析及實(shí)時監(jiān)控功能；其次，醫(yī)療設(shè)備管理部門需明確信息化建設(shè)的目的及其主要的管理要求。建立一個信息化系統(tǒng)必須在管理功能上有實(shí)際的管理需求，這樣的管理需求不再局限于設(shè)備自身，而是需要集成管理，并可以隨時根據(jù)管理需要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時監(jiān)控及各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。這樣醫(yī)療設(shè)備管理部門才能根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際使用情況進(jìn)行合理的設(shè)備資源配置。最后，醫(yī)療設(shè)備使用部門也需及時使用信息化管理系統(tǒng)監(jiān)測設(shè)備的工作情況，進(jìn)行合理的設(shè)備使用安排，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備最大的經(jīng)濟(jì)效益。

3.結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理還存在許多問題，隨著醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備種類的不斷增加，相關(guān)的管理問題會相繼出現(xiàn)，因此醫(yī)療設(shè)備管理是一個不斷改進(jìn)優(yōu)化的過程。針對過程中出現(xiàn)的問題需進(jìn)一步分析總結(jié)并不斷完善，形成系統(tǒng)的管理策略。這樣才能將醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益最大化。這樣的情況對醫(yī)療設(shè)備管理人員的管理意識也提出了更高的要求，管理人員需與時俱進(jìn)不斷提升管理理念，最大程度地管理好醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，使其合理應(yīng)用且最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效率及社會效益。