分析增強(qiáng)CT聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活體組織檢查對(duì)肺部占位病變?cè)\斷的臨床價(jià)值

吳憲 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

內(nèi)容提要： 目的：探究針對(duì)肺部占位病變選擇增強(qiáng)CT聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)過(guò)皮肺穿刺活體組織檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇肺部出現(xiàn)占位病變患者60例（于2016年1月～2018年1月接診），患者均在本院進(jìn)行CT聯(lián)合肺穿刺活體取樣，對(duì)穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果：患者中10例出現(xiàn)出血情況，8例出現(xiàn)少量的氣胸和1例氣胸肺壓縮大于30%，并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%（19/60）。病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，能夠確定結(jié)果共計(jì)55例，病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性為91.67%（55/60），其中45例為惡性腫瘤，另有10例表現(xiàn)為良性病變。CT引導(dǎo)下展開(kāi)的皮肺穿刺活體組織檢查顯示，60例患者均能夠一次性穿刺，穿刺成功率100%。結(jié)論：肺部占位病變患者選擇增強(qiáng)CT聯(lián)合CT引導(dǎo)下展開(kāi)經(jīng)皮肺穿刺活體組織檢驗(yàn)，臨床檢出效果明顯，準(zhǔn)確度高，并發(fā)癥少且容易控制。

社會(huì)逐漸的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活環(huán)境出現(xiàn)了較大的變化，環(huán)境污染以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，肺癌患病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，盡早得到最大程度的、有效的治療，對(duì)肺癌病死率有較好的控制。臨床計(jì)入診斷的常見(jiàn)措施即CT檢查，近幾年的肺穿刺活體取樣也得到較好的應(yīng)用。這類技術(shù)的掌握相對(duì)容易，且定位精準(zhǔn)，檢出率高[2]，肺部診斷和治療有更好的依據(jù)，患者能夠在早期得到病理診斷，并進(jìn)行分期性治療。本院展開(kāi)探究過(guò)程資料如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇肺部出現(xiàn)占位病變患者60例（于2016年1月～2018年1月接診），患者均在本院進(jìn)行CT聯(lián)合肺穿刺活體取樣，對(duì)穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。男性患者共32例，女性共28例，年齡25～76歲，平均（45.29±10.15）歲，患者均選擇支氣管鏡和影像學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)等各項(xiàng)檢查，但均未得到確診。病變部位分析：20例右肺上葉出現(xiàn)病變，另有10例右肺下葉、14例左肺上葉和14例左肺下葉出現(xiàn)病變，剩余2例表現(xiàn)為雙肺葉病變。本次研究對(duì)象均對(duì)本次研究簽署知情同意書，病灶直徑2.2cm×3.8cm～5.3cm×8.7cm，排除合并凝血功能障礙、心腦血管以及嚴(yán)重的肺部疾病患者。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者展開(kāi)常規(guī)的檢查，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，以檢查結(jié)果作為依據(jù)確定穿刺路徑，穿刺時(shí)：第一，取仰臥位或俯臥位，定位標(biāo)尺貼于患者體表，間隔5mm對(duì)患者的病灶部位和上下肺葉進(jìn)行掃描，選擇最合適的中心層面，進(jìn)一步確定病灶中心比較短的位置進(jìn)行穿刺；第二，光標(biāo)尺確定進(jìn)針角度和深度后，鋪巾、常規(guī)消毒、麻醉，穿刺針根據(jù)深度和角度穿過(guò)患者的胸膜，對(duì)肺實(shí)質(zhì)病灶部位行快速刺入；第三，展開(kāi)CT掃描，對(duì)穿刺部位進(jìn)行確定，確定是否穿刺針已經(jīng)在病灶中心，后展開(kāi)穿刺；第四，術(shù)后，行常規(guī)消毒，無(wú)菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部按壓10min，固定，胸部展開(kāi)CT掃描。患者生命體征行密切檢測(cè)，對(duì)出血、氣胸情況進(jìn)行觀察。

1.3 療效診斷[3]

對(duì)一次性穿刺成功、病變?cè)\斷例數(shù)、出現(xiàn)并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。判斷標(biāo)準(zhǔn)上，陽(yáng)性：術(shù)后患者確診出現(xiàn)惡心病變，抗癌治療患者既往病灶體積有所減少；病灶有增大情況，且出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或是惡性病質(zhì)。陰性：術(shù)后確診為良性，抗炎治療病灶有減小或消失的情況，未進(jìn)行特殊治療病情仍舊有減小或是消失；隨訪患者CT掃描結(jié)果顯示病灶穩(wěn)定。

2.結(jié)果

2.1 一次性穿刺成功率和患者病情分析

CT引導(dǎo)下展開(kāi)的皮肺穿刺活體組織檢查顯示，60例患者均能夠一次性穿刺，穿刺成功率100%。

病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，能夠確定結(jié)果共計(jì)55例，病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性為91.67%（55/60），其中45例為惡性腫瘤，另有10例表現(xiàn)為良性病變。惡性腫瘤中有8例腺癌，10例鱗癌，6例小細(xì)胞癌和9例肺轉(zhuǎn)移癌，另有5例為表現(xiàn)出分型，7例為可疑癌癥；良性病變中則有8例結(jié)核，2例肺炎。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

患者中10例出現(xiàn)出血情況，8例出現(xiàn)少量的氣胸和1例氣胸肺壓縮大于30%，并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%（19/60）。出血的患者進(jìn)行口服止血藥治療，患者臥床休息后出血病癥消失；少量氣胸患者臥床休息后得到明顯的改善；肺壓縮＞30%展開(kāi)胸腔閉式引流治療，最后痊愈。

3.討論

肺部占位病變患者誘發(fā)疾病的主要原因可能有以下幾個(gè)：出現(xiàn)腫瘤、肺部有炎癥或是肺部有結(jié)核。當(dāng)前展開(kāi)診斷一般選擇影像學(xué)技術(shù)，臨床診斷價(jià)值有一定的作用。但其本身較為復(fù)雜，肺部病變高度疑似惡性腫瘤的患者則需要進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定病變情況。病理學(xué)診斷上可選擇：開(kāi)胸肺部活檢、胸腔鏡檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及纖支鏡檢查、經(jīng)皮穿刺肺部活檢。CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺部穿刺活檢相對(duì)更簡(jiǎn)單、易操作且安全系數(shù)更高，臨床檢查后能夠?qū)⒉∽兘M織和周圍組織的實(shí)際情況清晰展現(xiàn)在醫(yī)生面前，病變部位和胸壁距離也能夠準(zhǔn)確計(jì)算，進(jìn)針角度和深度就有了更準(zhǔn)確的依據(jù)，確診概率相對(duì)更高[4-6]。穿刺應(yīng)該注意，避開(kāi)患者的肺大泡、骨性結(jié)構(gòu)以及其他大血管部位，穿刺針根據(jù)深度和角度穿過(guò)患者的胸膜，對(duì)肺實(shí)質(zhì)病灶部位行快速刺入。

結(jié)合CT掃描選擇穿刺中心時(shí)，根據(jù)病灶實(shí)際一般以1.2cm為佳，按下針芯，按動(dòng)針柄的彈簧，快速取材后，根據(jù)標(biāo)本獲得情況，適當(dāng)增加取樣次數(shù)?；颊呱w征行密切檢測(cè)，對(duì)出血、氣胸情況進(jìn)行觀察，胸片觀察是否存在氣胸和出血情況，若存在這等情況并有氣喘、胸悶、呼吸困難，則需要對(duì)患者進(jìn)行止血、吸氧、休息等治療，也可根據(jù)情況展開(kāi)胸腔閉式引流術(shù)，緩解患者的臨床癥狀。胸片觀察是否存在氣胸和出血情況，若存在這等情況并有氣喘、胸悶、呼吸困難，則需要對(duì)患者進(jìn)行止血、吸氧、休息等治療，也可根據(jù)情況展開(kāi)胸腔閉式引流術(shù)，緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，肺部占位病變患者選擇增強(qiáng)CT聯(lián)合CT引導(dǎo)下展開(kāi)經(jīng)皮肺穿刺活體組織檢驗(yàn)，臨床檢出效果明顯，準(zhǔn)確度高，并發(fā)癥少且容易控制。