propexⅡ 二代電子根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管的臨床觀察

湯玲玲 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：觀察propexⅡ二代電子根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管的臨床使用效果并做出討論。方法：選取臨床后牙患有牙髓病和根尖周病的患者100例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組用propexⅡ二代電子根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長度，對(duì)照組用X線插針法測(cè)量根管工作長度。分別用這兩種方法得出的根管長度進(jìn)行根管充填并拍X線片，對(duì)比兩種測(cè)量方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組測(cè)量根管長度的準(zhǔn)確性較X線插針法高，兩組有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用propexⅡ二代電子根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長度準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，相比較以往的指壓法和X線插針法更有效的提高根管治療安全性和成功率，使得根管治療和充填更完善。

根管治療是針對(duì)牙齒、牙髓，根尖病變的一個(gè)有效的治療過程，根管治療法是通過徹底清除根管內(nèi)的壞死組織，后進(jìn)行消毒充填根管，從而去除根管內(nèi)壞死組織物對(duì)根尖周圍組織造成的不良刺激及影響，防止再次發(fā)生根尖周病變，以達(dá)到根尖周疾病變愈合的效果[1]。成功的根管治療一定要避免再次感染，再次感染的前提是醫(yī)生在進(jìn)行根管治療時(shí)一定要準(zhǔn)確的測(cè)量根管并且精確的預(yù)備根管，再此前提下的治療，才能夠有效的徹底的清除根管里面的壞死組織，因此準(zhǔn)確的測(cè)量根管長度，是根管治療成功中的一個(gè)不可忽視的要點(diǎn)。根管工作長度過長，會(huì)把根管內(nèi)的壞死感染組織以及細(xì)菌及等推出根尖孔的同時(shí)還會(huì)在后期根管充填時(shí)導(dǎo)致牙膠尖長度超出準(zhǔn)確根管長度，導(dǎo)致超充現(xiàn)象，影響根管治療成功率。從而無法有效且徹底的治療病變根管，也可能在進(jìn)行拔髓時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性損傷，最終根尖周炎；可如果測(cè)量根管時(shí)把工作長度測(cè)量的比正常根管長度較短，那就會(huì)導(dǎo)致根管中留有殘余的感染物和壞死組織。這種現(xiàn)象會(huì)直接導(dǎo)致根充不全反復(fù)感染。因此，準(zhǔn)確測(cè)量根管的工作長度，對(duì)提高根管治療的成功率有著重要的意義。propexⅡ二代電子根管測(cè)量?jī)x和X線插針法測(cè)量根管工作長度的準(zhǔn)確性較高，避免了以上根管工作長度過長或者過短的現(xiàn)象。在臨床中可以較好的輔助醫(yī)生治療。本文就propexⅡ二代電子根管測(cè)量?jī)x在臨床中的使用方法和臨床應(yīng)用效果在展開了以下探討。

1.propexⅡ 二代電子根管測(cè)量?jī)x產(chǎn)品概述

propexⅡ根管測(cè)量?jī)x是美國登士柏公司的新一代根管測(cè)量?jī)x器，產(chǎn)品本身測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠[3]，尤其是這代產(chǎn)品的多頻電子技術(shù)在復(fù)雜的根管環(huán)境下也能很好的定位根尖孔。而且產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)結(jié)合了人體工程學(xué)原理，操作簡(jiǎn)單只需一個(gè)按鈕即可完成設(shè)備的啟動(dòng)，配以大尺寸彩色液晶屏幕模擬顯示，效果清晰方便觀察，輔助還有聲音信號(hào)的漸變提醒，可以不用看屏幕就通過聲音來感知是否到達(dá)根尖口，是一款準(zhǔn)確可靠方便的根管測(cè)量?jī)x器。

2.病例資料

文中資料選擇自2014年來，在本院就診的牙髓病和根尖周疾病需要進(jìn)行根管治療的患者100例，128顆患牙，前牙32顆32個(gè)根管，前磨牙40顆68個(gè)根管，磨牙56顆186個(gè)根管，共計(jì)286個(gè)根管。均為初診患者全無牙髓病治療史，根尖孔也已完全形成。

2.1 材料

propexⅡ二代電子根管測(cè)量?jī)x（美國登士柏公司產(chǎn)品），ProTaper手用鎳鈦銼一組，AH Plus根充糊劑，以上均為美國登士柏公司產(chǎn)品。

2.2 方法

患者分兩組，每組50例,實(shí)驗(yàn)組采用propexⅡ二代電子根測(cè)儀測(cè)根管工作長度，共68顆患牙152個(gè)根管；對(duì)照組用X線插針法測(cè)根管工作長度，共60顆患牙134個(gè)根管。

2.3 治療步驟

2.3.1 詢問患者病史，如有無高血壓，心臟病等，高頻電流會(huì)影響心臟起搏器功能，如有安裝心臟起搏器的患者應(yīng)排除術(shù)前要詳細(xì)詢問病史，電子根測(cè)儀僅用于安裝心臟起搏器患者。

2.3.2 開髓，揭髓室頂（完整揭開髓室頂確保良好的工作視野，完全暴露根管孔，避免有遺漏根管），拔髓，清理髓腔。實(shí)驗(yàn)組用propexⅡ根管測(cè)量?jī)x測(cè)量工作長度，將propexⅡ電子根管測(cè)量?jī)x的r電極置于患者被測(cè)牙對(duì)側(cè)口角，探測(cè)極接15號(hào)K銼，慢慢插入根管，在K銼到達(dá)根尖孔，儀器顯示指針處于Apex位置時(shí)，當(dāng)儀器發(fā)出持續(xù)性的報(bào)警聲時(shí)，標(biāo)記后測(cè)定長度，采用每個(gè)根管測(cè)量3次后取平均值，然后再把測(cè)得的平均值減掉0.5mm的長度后的數(shù)值作為該根管的標(biāo)準(zhǔn)工作長度。對(duì)照組用X線插針法來測(cè)量根管的工作長度。所有根管皆采用ProTaper手用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，用牙膠尖和根充糊劑用側(cè)向加壓方法來完成根管充填后拍X線片，觀察并記錄術(shù)后治療效果。

2.3.3 治療后對(duì)比。以根管工作的長度的準(zhǔn)確性以及根充材料至根尖的距離來評(píng)定，以根充材料距根尖1mm之內(nèi)為根管治療成功標(biāo)準(zhǔn)[2]。①根充材料距根尖≥1mm為欠充，即工作長度過短[3]；②根充材料距根尖≤1mm為適充，即工作長度準(zhǔn)確；③根充材料超出根尖孔為超充，即工作長度過長[4,5]。

3.結(jié)果及討論

根管工作長度即為患牙冠方參照點(diǎn)到根尖狹窄處，也就是牙本骨質(zhì)界的距離，這是根管長度測(cè)量的最佳根尖點(diǎn)，也是根管預(yù)備和根管充填的最佳根尖點(diǎn)。

當(dāng)前臨床中常用的測(cè)量根管工作長度的方法一般主要是運(yùn)用指感法、X線插針法和電測(cè)法。指感法操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便，此方法要求操作者有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要選擇比較容易通過的又不太容易超出根尖孔的粗細(xì)合適的器械的根管，治療中切勿插入根管時(shí)用力不要過大，以輕柔緩慢的進(jìn)入方式更方便感受阻力，方便臨床判斷，這種靠手感和臨床經(jīng)驗(yàn)感知的治療法往往治療準(zhǔn)確性差；X線插針法準(zhǔn)確性相比較高一些，此方法一般是將器械插入根管內(nèi)，然后通過拍攝X光片，以X光片來測(cè)量根管長度，雖然X光片法比以往指感法相比較下準(zhǔn)確性高，但是此方法在拍攝X光片時(shí)要求X線投射角度要準(zhǔn)確，存在的缺點(diǎn)就是X光片法對(duì)根尖孔在側(cè)方開口的患牙和重疊根管的換牙，拍攝不完整會(huì)導(dǎo)致?lián)Q牙誤差，于此同時(shí)操作比較繁瑣：（1）在拍攝X光片時(shí)要將根管銼插在患者口內(nèi)張口時(shí)間過長會(huì)讓患者產(chǎn)生不適；（2）因X光片拍攝時(shí)為確保X線投射角度要準(zhǔn)確性，需要患者移動(dòng)位置配合操作，從而導(dǎo)致口中可能使擴(kuò)大針等器械脫落，造成誤吞誤食，造成不同程度損傷；（3）X線拍攝法在如果沖洗片子不當(dāng)會(huì)反復(fù)拍攝從而對(duì)患者造成X線輻射的損傷；以上可見電子測(cè)量法可避免以上不便，臨床應(yīng)用時(shí)更加簡(jiǎn)單，方便，提高治療效果的同時(shí)，縮短診療時(shí)間，有益患者身心。更好的輔助臨床醫(yī)生治療，以此可見電子根管測(cè)量法是值得臨床推廣及應(yīng)用[6]。

如文所訴，根管工作長度測(cè)量的準(zhǔn)確度，是根管治療成功的一個(gè)重要前提，以往的根管測(cè)量法，無法便捷又準(zhǔn)確的輔助醫(yī)生臨床治療。而根管測(cè)量?jī)x的研發(fā)為提高治療效果奠定了良好的基礎(chǔ)。是口腔內(nèi)科醫(yī)生在為牙髓病和根尖周疾病進(jìn)行根管治療時(shí)不可或缺的一個(gè)醫(yī)療器械，美國登士柏公司的propexⅡ電子根測(cè)儀具有，臨床使用方便，節(jié)省治療時(shí)間，根管工作長度測(cè)量精確，安全的優(yōu)點(diǎn)，電子根測(cè)儀通過對(duì)患牙根尖長度準(zhǔn)確的測(cè)量，從而達(dá)到降低在臨床根管治療過程中拔髓和治療后根管充填的誤差率，有效的提高了根管治療的成功率。利于臨床應(yīng)用和推廣[7,8]。