浸潤性宮頸癌術(shù)前CT及MRI診斷的臨床價值研究

柏林 丹東市第一醫(yī)院CT科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：對浸潤性宮頸癌術(shù)前CT與MRI診斷的臨床價值進(jìn)行對比研究。方法：以2015年1月～2017年11月在本院接受治療的80例懷疑浸潤性宮頸癌患者作為研究對象，對患者術(shù)前分別行CR及MRI檢查，以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種方法的臨床價值。結(jié)果：MRI對于I B1期及以下的診斷符合率明顯高于CT（P＜0.05）。多層螺旋CT檢查準(zhǔn)確率為88.75%，靈敏度為85.00%，MRI準(zhǔn)確率為96.25%，靈敏度為95.00%，MRI檢查準(zhǔn)確率及靈敏度顯著高于多層螺旋CT。結(jié)論：浸潤性宮頸癌患者術(shù)前行MRI檢查能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率、敏感度與特異度。

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，且近年來發(fā)病率不斷提高，給女性的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。研究顯示[2]，對宮頸癌早診斷、早治療對于提高治療效果具有重要意義，而治療方案的制定同病變分期有關(guān)，但臨床分期對于宮旁浸潤的診斷率較低，需借助影像學(xué)檢查。臨床上目前常用的影像學(xué)檢查方法有MRI、CT等，這兩種方法的組織分辨率都比較高，MRI能夠多序列、多方面成像，CT有強大的后期處理技術(shù)[3]。為了對兩者在浸潤性宮頸癌診斷方面的應(yīng)用價值進(jìn)行分析探討，筆者對2015年1月～2017年11月在本院接受治療的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2017年11月在本院接受治療的80例浸潤性宮頸癌患者作為研究對象，患者年齡為39～77歲，平均（48.8±3.6）歲。所有患者術(shù)前均行CT與MRI檢查。

1.2 方法

MRI：儀器為西門子1.5T磁共振掃描儀，層厚4mm。矢狀面自旋回波脈沖序列（SE）T1WI TR為364ms，TE為15ms。矢狀面快速SE（TSE）T2WI TR為2890ms，TE為106ms。矢狀面脂肪抑制T2WI TR為38040ms，TE為102ms。斜橫斷面T2WI TR為4890ms，TE為85ms。于肘靜脈注入20mL Gd-DTPA，然后分別行冠狀位、矢狀位及軸位T1WI增強掃描。于肘靜脈注入20mL Gd-DTPA，然后分別行冠狀位、矢狀位及軸位T1WI增強掃描。

CT：儀器為GE64排螺旋CT機，先平掃，然后經(jīng)肘靜脈注射80mL碘佛醇（300mgI/mL），注射速度為3～4mL/s，進(jìn)行增強掃描。重建螺距1mm，層厚7mm，層間距0.8～1.5mm，層厚為1.5m，矩陣為256×256。在腹主動脈的CT值為170～180HU時進(jìn)行動脈期掃描。延遲65s完成實質(zhì)期掃描，確保宮頸、子宮體密度的最大強化。延遲3min確保輸尿管、膀胱成像。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度：準(zhǔn)確率=（真陰性病例+真陽性病例）/所有病例；靈敏度=真陽性病例/（假陰性病例+真陽性病例）；特異度=真陰性病例/（假陽性病例+真陰性病例）[4,5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（±s）形式表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分期結(jié)果

80例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診60例，手術(shù)病理檢查FIGO分期：I B1及以下21例，I B2～I(xiàn)I A期24例，II B期及以上15例。CT分期符合：I B1及以下11例，符合率為52.38%，I B2～I(xiàn)I A期24例，為100%，II B期及以上12例，為80%。MRI分期符合：I B1及以下21例，符合率為87.5%，I B2～I(xiàn)I A期24例，符合率為100%，II B期及以上13例，符合率為86.67%。MRI對于I B1期及以下的診斷符合率明顯高于CT（P＜0.05）。

2.2 診斷結(jié)果

多層螺旋CT檢查結(jié)果：準(zhǔn)確率為88.75%[（51+20）/80]，靈敏度為85.00%（51/60），特異度為100%（20/20）。MRI：準(zhǔn)確率為96.25%[（57+20）/80]，靈敏度為95.00%（57/60），特異度為100%（20/20）。MRI檢查準(zhǔn)確率及靈敏度顯著高于多層螺旋CT。

3.討論

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤，我國不同地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率有著明顯差異，但是總體的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，給患者的健康質(zhì)量甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床上目前對于該病尚無根治的方法，因此，及早診斷與治療具有重要意義。研究顯示[6]，宮頸癌的治療方案同病變的臨床分期有著密切關(guān)系。

FIGO分期主要根據(jù)宮頸、陰道及盆腔的情況進(jìn)行綜合評價，并輔助以MRI、CT檢查，能夠為治療方案的選擇提供可靠參考[7]。本研究結(jié)果顯示，CT分期符合：I B1及以下符合率為52.38%，I B2～I(xiàn)I A期為100%，II B期及以上為80%。MRI分期符合：I B1及以下符合率為87.5%，I B2～I(xiàn)I A期符合率為100%，II B期及以上符合率為86.67%。MRI對于I B1期及以下的診斷符合率明顯高于CT（P＜0.05）。原因在于，MRI對于腫瘤邊界、直徑的顯示更具優(yōu)勢。T2WI序列的宮頸癌主要表現(xiàn)為不均勻高信號，在陰道壁、子宮基層分別為低信號、中信號，區(qū)分較為容易。在CT圖像上，原發(fā)腫瘤同周圍組織的對比不明顯，腫瘤邊界及直徑難以測定。隨著腫瘤不斷增大，容易出現(xiàn)潰爛、壞死等，以CT掃描可見低密度，同正常的子宮肌層區(qū)分明顯。

浸潤性宮頸癌的主要征象為陰道是否侵犯、局部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、子宮體是否侵犯，其中宮旁侵犯、陰道侵犯同宮頸癌分期有明確關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查準(zhǔn)確率為88.75%，靈敏度為85.00%，特異度為100%。MRI準(zhǔn)確率為96.25%，靈敏度為95.00%，特異度為100%，MRI檢查準(zhǔn)確率及靈敏度顯著高于多層螺旋CT。I B期患者的橫斷面T2WI上的腫瘤附近為完整低信號，II A期的矢狀面T2WI為低信號陰道壁中斷，II B期及以上的MRI檢查為低信號環(huán)狀子宮基質(zhì)中斷特點。

總之，浸潤性宮頸癌患者術(shù)前行MRI檢查能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率、敏感度與特異度，明顯優(yōu)于CT檢查。