CT在腎透明細(xì)胞癌與血供充足乏脂肪錯構(gòu)瘤中的鑒別診斷價值

劉彪 蘆葦 燕鵬 李貴發(fā) 中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院 （貴州 安順 561000）

腎透明細(xì)胞癌是腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的最常見類型[1]，在所有腎實(shí)質(zhì)癌中約占80%左右[2,3]，發(fā)病早期通常無典型腎區(qū)癥狀，伴隨瘤體不斷增大逐漸出現(xiàn)局部腫塊、疼痛、血尿等癥狀[4]。錯構(gòu)瘤的主要成分包括血管、平滑肌與脂肪組織，不同類型錯構(gòu)瘤的組成比例有明顯差異，因其包含較多脂肪組織使得CT掃描具有良好診斷作用。約5%以下錯構(gòu)瘤為乏脂肪錯構(gòu)瘤，由于內(nèi)部脂肪組織含量較少導(dǎo)致CT診斷難度較高，而此類錯構(gòu)瘤血流豐富時較易誤診為腎透明細(xì)胞癌。本研究分析了CT在腎透明細(xì)胞癌與血供充足乏脂肪錯構(gòu)瘤中的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年1月～2017年6月收治的58例腎透明細(xì)胞癌患者為對照組，同時將該時期收治的29例血供充足乏脂肪錯構(gòu)瘤患者作為觀察組，兩組患者均通過病理檢查獲得確診。對照組患者中男45例，女性13例，年齡24～76歲，平均（48.6±14.3）歲，其中存在血尿癥狀患者11例；觀察組患者中男性13例，女性16例，年齡27～71歲，平均（46.9±15.1）歲，其所有病例均無血尿癥狀，接受單側(cè)腎臟移除術(shù)治療8例，腫瘤移除術(shù)21例。

1.2 方法

所有患者均采用美國GE公司生產(chǎn)的64排Light Speed螺旋CT開展掃描，儀器設(shè)置為170～200mA，120KV，5～10mm，0.5s/r，依次進(jìn)行常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描與三維重建。開展檢查前宣教正確禁食方法，檢查前30min給予3%泛影葡胺1000mL口服，檢查前10min追加服用泛影葡胺200Ml。先行雙腎平掃，完成后分別在實(shí)質(zhì)期、皮髓質(zhì)期與骨盆期調(diào)節(jié)儀器設(shè)置開展增強(qiáng)掃描，經(jīng)期肘靜脈注入造影劑1.5mL/kg，推注后30s、60s與240s分別開展皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期與骨盆期增強(qiáng)掃描。獲得CT掃描影像后由2位檢查醫(yī)師共同評估，分別評定腫瘤大小、密度、形態(tài)、鈣化、內(nèi)部脂肪組織表現(xiàn)以及增強(qiáng)掃描特點(diǎn)。其中，增強(qiáng)掃描中檢查值增加10～29Hu為低增強(qiáng)，增加30～49Hu為中等增強(qiáng)，增加50Hu以上為顯著增強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

對照組中男性45例，女性13例，男女比例為3.46:1，平均年齡為（48.6±14.3）歲；觀察組中男性13例，女性16例，男女比例為0.81:1，平均年齡（46.9±15.1）歲，其年齡分布基本相當(dāng)，但性別分布有明顯差異。

2.2 兩組患者的CT影像特征比較

29例觀察組患者的CT影像特征如下：6例患者的平掃表現(xiàn)為較高密度，23例患者的平掃表現(xiàn)為等密度；18例患者平掃發(fā)現(xiàn)脂肪密度影，11例患者平掃未見脂肪密度影；增強(qiáng)掃描中皮髓質(zhì)期顯示快進(jìn)快出強(qiáng)化征22例（75.9%），緩慢強(qiáng)化征7例（24.1%）；掃描后均發(fā)現(xiàn)豐富血管表現(xiàn)；1例患者存在鈣化征。本組患者中診斷為乏脂肪錯構(gòu)瘤22例，腎實(shí)質(zhì)癌7例，診斷準(zhǔn)確率為75.9%。58例對照組患者中1例患者平掃表現(xiàn)為較高密度，11例患者平掃表現(xiàn)為等密度，46例患者平掃表現(xiàn)為低密度；所有患者均未顯示脂肪密度影；其中8例患者存在鈣化征；增強(qiáng)掃描中皮髓質(zhì)期快進(jìn)快出強(qiáng)化征42例（72.4%），緩慢強(qiáng)化征16例（27.6%）。

3.討論

錯構(gòu)瘤主要由血管、平滑肌及脂肪組織共同構(gòu)成，因其內(nèi)部存在較多脂肪組織進(jìn)而通過CT掃描能夠給予有效診斷。但部分錯構(gòu)瘤患者的腫瘤組織中所含脂肪成分相對較少，使得發(fā)生漏診與誤診問題。當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)腎透明細(xì)胞癌患者在給予CT增強(qiáng)掃描時經(jīng)常出現(xiàn)早期沖刷模式增強(qiáng)表現(xiàn)[5]，主要與其內(nèi)部血流充足存在相關(guān)性[6]，而供血充足乏脂肪錯構(gòu)瘤患者接受CT增強(qiáng)掃描時也會出現(xiàn)較為相似的影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致兩種疾病的鑒別診斷存在較高難度[7]。在本次研究中腎透明細(xì)胞癌患者增強(qiáng)掃描中皮髓質(zhì)期快進(jìn)快出強(qiáng)化征42例（72.4%），緩慢強(qiáng)化征16例（27.6%）；而血供充足乏脂肪錯構(gòu)瘤患者增強(qiáng)掃描中皮髓質(zhì)期顯示快進(jìn)快出強(qiáng)化征22例（75.9%），緩慢強(qiáng)化征7例（24.1%），其影像表現(xiàn)特征分布非常相似，與既往研究報道結(jié)論一致。本次研究中觀察了腎透明細(xì)胞癌與血供充足乏脂肪錯構(gòu)瘤患者的CT掃描內(nèi)部脂肪密度特征，通過掃描發(fā)現(xiàn)該特征有助于對兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷，腎透明細(xì)胞癌患者中均無脂肪密度影，而血供充足乏脂肪錯構(gòu)瘤患者中18例存在脂肪密度影。同時，腎透明細(xì)胞癌患者平掃多為低密度表現(xiàn)，而血供充足乏脂肪錯構(gòu)瘤患者平掃主要為等密度或較高密度，通過觀察平掃密度特征也有助于分辨兩種疾病。另外，腎透明細(xì)胞癌患者主要以男性居多，常存在血尿癥狀表現(xiàn)，而血供充足乏脂肪錯構(gòu)瘤患者女性略多于男性，均未出現(xiàn)血尿癥狀，聯(lián)合患者性別與癥狀表現(xiàn)也有助于給予疾病診斷。

綜上所述，CT檢查有助于鑒別診斷腎透明細(xì)胞癌與血供充足乏脂肪錯構(gòu)瘤，通過薄層掃描明確其內(nèi)部脂肪組織情況可進(jìn)行合理判定。

參考文獻(xiàn)

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