體外沖擊波碎石術(shù)在雙J管滯留結(jié)石形成中的應(yīng)用

宋英姿 楊玉芳 王德桂 濟(jì)南市歷城區(qū)人民醫(yī)院 （山東 濟(jì)南 250115）

雙J管在臨床中應(yīng)用，具有較好的內(nèi)引流、支架作用，其在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值。但是患者接受雙J管治療，其雙J管滯留管腔表面，較易出現(xiàn)結(jié)石的情況，從而使得患者出現(xiàn)拔管困難的情況[1]。因此，采取有效措施為患者實(shí)施治療十分必要。本文主要對(duì)雙J管滯留結(jié)石形成患者接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的價(jià)值作分析，如下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取雙J管滯留結(jié)石形成患者50例，時(shí)間為2016年5月～2017年10月，其均接受體外沖擊波碎石術(shù)治療。50例患者中，男女之比為27/23，年齡范圍為20～71歲，其中左側(cè)結(jié)石患者22例，右側(cè)結(jié)石患者28例。結(jié)石滯留時(shí)間范圍為1個(gè)月～11個(gè)月，其中2例全程結(jié)石，2例膀胱段結(jié)石，6例輸尿管、腎盂上段合并膀胱結(jié)石，16例膀胱段合并腎盂結(jié)石，12例輸尿管上段合并腎盂結(jié)石，12例腎盂段結(jié)石[2]。本次研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有雙J管滯留結(jié)石形成患者均可積極配合本次研究。

1.2 方法

使用體外沖擊波碎石機(jī)為雙J管滯留結(jié)石形成患者實(shí)施治療，通過X射線進(jìn)行定位，將頻率設(shè)置為每分鐘60次，電壓維持在6kV～9kV，為患者實(shí)施沖擊的次數(shù)控制在600次～3000次左右，可根據(jù)雙J管滯留結(jié)石形成患者的實(shí)際情況，將沖擊的次數(shù)適當(dāng)?shù)母樱I盂、輸尿管上段結(jié)石患者治療時(shí)，應(yīng)保持躺臥位，輸尿管下段、中段結(jié)石則通過俯臥位治療，沿著患者的雙J管經(jīng)路結(jié)石實(shí)施沖擊[3]。1.3觀察指標(biāo)

對(duì)雙J管滯留結(jié)石形成患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療的結(jié)果進(jìn)行觀察分析。

2.結(jié)果

50例雙J管滯留結(jié)石形成患者中，其中24例經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療1次后，即將雙J管順利拔出；18例患者接受體外沖擊波碎石術(shù)2次治療，其中8例患者經(jīng)首次治療后，其雙J管可以拔出至尿道外科，通過橡皮筋，在患者的大腿內(nèi)側(cè)固定，在持續(xù)張力的牽引下維持一段時(shí)間，之后再次經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療；8例雙J管滯留結(jié)石形成患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療后，其雙J管未能拔出，更改為輸尿管鏡下取管術(shù)治療[4]。

3.討論

雙J管具有內(nèi)引流以及支撐的作用，其可以減少或預(yù)防患者在上尿路手術(shù)后，出現(xiàn)管腔狹窄、粘連的情況，避免出現(xiàn)尿漏，促進(jìn)組織的修復(fù)，將患者的康復(fù)時(shí)間縮短。但是雙J管屬于一種異物，若長(zhǎng)時(shí)間留在患者的體內(nèi)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰疼、感染、血尿、膀胱刺激痛等癥狀，且雙J管的長(zhǎng)時(shí)間滯留，會(huì)使得雙J管出現(xiàn)斷裂、移位，或出現(xiàn)表面結(jié)石形成的情況[5]。

雙J管滯留結(jié)石形成具有較高的發(fā)生率，其主要的發(fā)生因素為：a：雙J管表面不光滑，使得石垢堆積，導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)石；b：尿液中的蛋白，與雙J管表面，之間出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致有機(jī)蛋白團(tuán)塊基質(zhì)不斷沉淀；c：結(jié)石病史患者，其尿液中存在的無機(jī)鹽，會(huì)在過飽和的狀態(tài)下，于雙J管表面沉淀，出現(xiàn)結(jié)石；d：置入雙J管，可引起患者尿路上皮出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，使得壞死細(xì)胞不斷的脫落，在其雙J管表明黏附，形成石核心[5,6]。

體外沖擊波碎石術(shù)在雙J管滯留結(jié)石形成患者治療中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，其操作方便、簡(jiǎn)單，在門診即可為患者實(shí)施治療，且患者治療時(shí)，并不存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少?；颊呓邮荏w外沖擊波碎石術(shù)治療，并不需要住院，能夠減少患者的壓力?；颊叩碾pJ管滯留結(jié)石的成分主要為磷酸銨鎂，其與磷酸氫鈣、水草酸鈣結(jié)石相比，抗斷裂性弱、脆性高、聲阻低，實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)可取得較高的價(jià)值[7,8]。為雙J管滯留結(jié)石形成患者實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)治療前，應(yīng)為患者實(shí)施腹部平片、腎功能檢查、B超檢查，從而更好評(píng)估患者的結(jié)石情況，合理為患者實(shí)施治療。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于雙J管滯留結(jié)石形成患者中，具有較高價(jià)值，能夠減少患者的創(chuàng)傷程度，操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)改善雙J管滯留結(jié)石形成患者的預(yù)后，有著積極的意義。

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