免釘合器腹腔鏡下和傳統(tǒng)腹腔鏡下經(jīng)腹膜前治療腹股溝疝的效果

張政玉

大石橋市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 營口 115100）

腹股溝疝是常見的臨床外科疾病之一，主要治療方法為腹腔鏡治療。傳統(tǒng)的治療應(yīng)用釘槍固定，易導致血管和神經(jīng)受損，增加疼痛感，延長住院時間[1]。本院致力于該病治療方案的改良，近年來開始使用免釘合補器腹腔鏡下治療方法。本次研究采用對比的方式將免釘合器腹腔鏡下和傳統(tǒng)腹腔鏡下經(jīng)腹膜前技術(shù)應(yīng)用于治療腹股溝疝，比較了兩種治療方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年1月～2016年10月收治的腹股溝疝患者72例，隨機分成對照組和實驗組各36例。所有患者均通過正規(guī)診斷確診為腹股溝疝患者。對照組男30例，女6例，年齡31～64歲，平均（47.34±6.35）歲；病程為4個月～2.5年。疝類型：直疝14例，斜疝22例；疝位置：單側(cè)29例，雙側(cè)7例。實驗組男29例，女7例，年齡32～66歲，平均（48.51±7.08）歲；病程為4個月～2.5年。疝類型：直疝13例，斜疝23例；疝位置：單側(cè)30例，雙側(cè)6例。兩組患者在一般資料的對比上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：做好術(shù)前準備，包括對所有患者進行全身插管麻醉，并且保持腳高頭低的狀態(tài)，為患者留置導尿管，并準備10mm套管置于臍孔下部，10～12mmHg氣腹壓力。對照組進行傳統(tǒng)腹腔鏡下經(jīng)腹膜手術(shù)，術(shù)中使用普通聚丙烯補片聯(lián)合釘槍釘合固定。

實驗組：術(shù)前準備同對照組，做好麻醉和留管等工作后，使用免釘合器腹腔鏡觀察患者腹股溝疝，將腹膜上緣切開，進入腹前膜的間隙，分離較淺的疝囊，并且要嚴格控制血管受損，將腹橫筋膜、梳韌帶和精索全部顯露在外，將10cm×15cm大小為TM1015普通聚丙烯補片適當裁剪后，送入患者腹腔并展開放平，覆蓋腹壁缺損，下至梳韌帶中點髂恥束外側(cè)至聯(lián)合肌腱。使用2-0可吸收線連續(xù)縫合腹膜進行手術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及陰囊血腫、手術(shù)區(qū)積液等并發(fā)癥情況。術(shù)后隨訪6個月，觀察患者是否復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0 for windows對兩組患者的相關(guān)指標進行分析，計量數(shù)據(jù)資料（±s）表示，組間差異采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間比較

實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間分別為（83.17±12.36）min，（14.26±3.68）mL，（5.29±1.57）d。對照組組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間分別為（93.28±14.61）min，（16.91±4.52）mL，（7.49±3.64）d，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥與復發(fā)情況對比

實驗術(shù)后陰囊血腫0例（0），手術(shù)區(qū)積液0（0），復發(fā)1例，總發(fā)生率為2.78%。對照組術(shù)后陰囊血腫2例（5.56%），手術(shù)區(qū)積液1（2.78%），復發(fā)3例（8.33%），總發(fā)生率為16.67%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腹股溝疝是常見的臨床外科疾病之一，成年人腹股溝疝多因患者合并慢性支氣炎、前列腺增生或習慣性便秘后，腹股溝區(qū)長時間壓力過大受損，造成腹腔臟器向體表突出所致[2]。研究表明，該病發(fā)生率男性高于女性。隨著技術(shù)的改良，免釘合器腹腔鏡下治療逐漸代替了傳統(tǒng)的治療方法，該方法具有切口小，流血少，恢復快且并發(fā)癥少等優(yōu)點，與傳統(tǒng)的治療方法相比，該方法的治療復發(fā)率更低。腹腔鏡腹股溝疝入路途徑主要可以分為三種：經(jīng)腹膜前法、腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入和完全腹膜外法，本次研究主要采用經(jīng)腹膜前法，腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入法的缺點在于易導致腸粘連，價格較高，因此應(yīng)用不廣泛。完全腹膜外法雖然效果理想，但是操作復雜，且對再次發(fā)病的患者無法治愈，因此應(yīng)用不廣泛。在以往治療中，需要采用釘合補片，常出現(xiàn)神經(jīng)損傷，血管出血等癥狀，增加醫(yī)療事故的發(fā)生概率。目前研究表明，去除手術(shù)中的補片是可以實現(xiàn)的，且具有一定的優(yōu)勢。在這一基礎(chǔ)上，近年來醫(yī)學領(lǐng)域不斷的研究，采用泰科免釘合補片對其進行修補。在本研究中，主要是通過普通網(wǎng)片的使用，剪裁適合患者游離腹膜大小的補片，覆蓋內(nèi)環(huán)口，并采用縫合法固定網(wǎng)片，使手術(shù)過程順利完成。同時，這一方法還可以有效避免釘合金屬釘固定網(wǎng)片時出現(xiàn)神經(jīng)損傷，控制患者體內(nèi)異物殘留[3]。在本次研究中，實驗組采用免釘合器腹腔鏡治療后，手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間分別為（83.17±12.36）min，（14.26±3.68）mL，（5.29±1.57）d，較采用傳統(tǒng)腹腔鏡下經(jīng)腹膜手術(shù)的對照組，各項觀察指標更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，實驗組術(shù)后無陰囊血腫、手術(shù)區(qū)積液發(fā)生，隨訪6個月，僅1例復發(fā)。并發(fā)癥與復發(fā)情況也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)腹腔鏡下治療方法相比，免釘合器腹腔鏡下治療腹股溝疝的治療時間短，出血少，住院時間短，并且并發(fā)癥少，不易復發(fā)，臨床效果更加理想。

[1]王云峰,喬世銘,李健,等.改良Kugel補片修補腹股溝疝106例臨床診治分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(2):238-240.

[2]王紅旭,陳志權(quán),陳志明,等.免球囊擴張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志,2014,43(13):2118-2120.

[3]周少波,褚亮,程凱,等.免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝[J].中國普通外科雜志,2012,21(7):908-910.