慢性盆腔痛讓人痛苦困惑又難以啟齒

■上海長海醫(yī)院疼痛中心主任醫(yī)師 許 華

盆腔痛是指肚臍以下的腹部，下到恥骨、尾骨及恥骨、尾骨之間區(qū)域的疼痛。盆腔痛人人都會經(jīng)歷，其發(fā)生率可能居各種疼痛之首。比如腹瀉后肛門的隱痛、痛經(jīng)等，這類盆腔痛的病因明確，通過調(diào)整或去除病因，往往會立即痊愈。但有一些盆腔痛患者就不那么幸運了，疼痛可能會持續(xù)存在或間斷發(fā)生超過6個月，這就形成慢性盆腔痛了，需要到疼痛科來綜合評估，正規(guī)治療后才能控制。請記住是控制，通過醫(yī)患雙方共同努力，才能讓患者恢復(fù)正常生活。

盆腔痛難治，原因復(fù)雜。

首先，從解剖角度看，盆腔內(nèi)包括直腸、肛門、膀胱、尿道、前列腺、陰道、卵巢、子宮，以及盆腔外部的陰莖、睪丸、精索、附睪等。盆腔壁的構(gòu)成也非常復(fù)雜，骨性結(jié)構(gòu)包括后面有脊柱、髂骨及兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和前面恥骨聯(lián)合，肌肉韌帶結(jié)構(gòu)包括盆底肌肉及各種固定韌帶。以上的各種結(jié)構(gòu)損傷都會引起不同特點的盆腔痛。而且由于盆腔內(nèi)感覺、運動、內(nèi)臟等多種神經(jīng)都參與盆腔的感覺，不同的部位或系統(tǒng)的損傷可能會出現(xiàn)同一種癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷困難，難以明確病因。

其次，從生理功能角度看，隨著不同生理功能的進(jìn)行，盆腔內(nèi)的肌肉、韌帶、血管也會發(fā)生相應(yīng)改變，這就使盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)器官組織更加對疼痛敏感。

再次，心理因素。在人的發(fā)育、成長、衰老過程中，盆腔內(nèi)的器官也會相應(yīng)發(fā)生改變。隨著年齡的增加，老年女性的陰道黏膜會萎縮，男性前列腺可能會有鈣化、慢性炎癥等，會導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，長期影響不但會出現(xiàn)精神癥狀，也會導(dǎo)致軀體癥狀加重。

最后，不同的臨床相關(guān)科室及患者對疼痛的認(rèn)識不同，導(dǎo)致診斷與治療的差異很大，這就容易出現(xiàn)不同專業(yè)之間的意見不同，醫(yī)生與患者存在爭議等。

盆腔疼痛包括生理、心理、社會等多因素，治療時一定要全面綜合才能取得良好效果。

如何治療盆腔痛？

前面講了，盆腔痛的發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療診斷都比較困難，那么作為一個盆腔痛或疑似盆腔痛的患者，該如何就醫(yī)呢？

1.盆腔及肛門、陰道、陰莖、睪丸等部位偶爾出現(xiàn)異感不要緊張，可以通過散步、深呼吸、下蹲等動作放松。要意識到，偶爾出現(xiàn)異感很正常，可以不治而痊愈。

2.如果疼痛持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，可以到疼痛科或其他相關(guān)科室做相應(yīng)檢查，比如盆腔B超等，排除所謂的器質(zhì)性病變。

3.如果癥狀持續(xù)超過6個月，就必須到專業(yè)的疼痛科治療，采取注射、射頻神經(jīng)調(diào)控、及藥物等綜合治療，往往會取得良好的效果。

最后要說的是，目前盆腔手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛比較多見。引起的原因：一、盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化；二、手術(shù)創(chuàng)傷對盆腔敏感組織造成損傷或重建后功能不完善；三、手術(shù)后一段時間，疤痕及手術(shù)殘留的線結(jié)等刺激卡壓。此時作為患者，一定不要給自己增加心理負(fù)擔(dān)，要配合醫(yī)生的治療。