剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室成因及其宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果觀察

胡李芳

（蒼南縣人民醫(yī)院 浙江 溫州 325800）

本研究對我院2015年4月至2017年4月收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，分析了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室成因并比較了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年4月至2017年4月收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，均有經(jīng)期延長等臨床表現(xiàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組（宮腹腔鏡組，n=40）和陰式手術(shù)組（n=40）兩組。宮腹腔鏡組患者年齡22～43歲，平均（32.1±5.2）歲；孕次1～7次，平均（2.3±0.3）次；發(fā)病至距末次剖宮產(chǎn)時間1～4年，平均（1.5±0.6）年。陰式手術(shù)組患者年齡23～43歲，平均（33.6±5.4）歲；孕次2～7次，平均（2.6±0.4）次；發(fā)病至距末次剖宮產(chǎn)時間2～4年，平均（1.8±0.5）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰式手術(shù)組 陰式手術(shù)組患者接受陰式手術(shù)治療，幫助患者取膀胱截石位，為患者導(dǎo)尿，將膀胱排空后在陰道植入陰道拉鉤，將宮頸暴露出來，對暴露出來的陰道前穹隆進(jìn)行牽拉，將0.3mg腎上腺素+500ml生理鹽水混合液注入宮頸陰道間隙，橫行切開宮頸上唇以上2.0cm處，向膀胱宮頸間隙進(jìn)入，暴露剖宮產(chǎn)子宮瘢痕組織，可見有薄弱凹陷處存在于瘢痕處，即為切口憩室，切除憩室，將血液及凝血塊清除，對膀胱、陰道進(jìn)行檢查，無出血點(diǎn)后將腹膜、陰道切口縫合起來[1]。術(shù)前30min、術(shù)后3d對抗生素進(jìn)行應(yīng)用，將感染發(fā)生率降低到最低限度。

1.2.2 宮腹腔鏡組 宮腹腔鏡組患者接受宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉，幫助患者取膀胱截石位，將氣腹建立起來。腹腔鏡下對盆腹部臟器情況進(jìn)行探查，如果患者有盆腔粘連，則給予其盆腔粘連松解術(shù)治療。鏡下對子宮下段情況進(jìn)行觀察，應(yīng)用超聲聚焦刀將子宮膀胱打開，對腹膜進(jìn)行反折，依據(jù)術(shù)前超聲顯示病灶位置向陰道前穹隆位置下推膀胱，然后對患者進(jìn)行宮腔鏡檢查。宮腔鏡陰道下提起子宮薄弱處，將子宮憩室切開后將子宮肌層縫合起來。之后內(nèi)翻第二層將部分肌層及子宮膀胱褥式縫合起來，對腹膜進(jìn)行反折。對出血情況進(jìn)行檢查，無出血、子宮切口憩室消失后關(guān)腹[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者的月經(jīng)淋漓不盡等臨床表現(xiàn)消失，健康恢復(fù)，則評定為顯效；如果治療后患者的月經(jīng)淋漓不盡等臨床表現(xiàn)在一定程度上減輕，則評定為有效；如果治療后患者的月經(jīng)淋漓不盡等臨床表現(xiàn)沒有減輕或加重，則評定為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的感染、發(fā)熱、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，用率（%）表示兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

宮腹腔鏡組患者治療的總有效率95.0%（38/40）顯著高于陰式手術(shù)組70.0%（28/40）（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例/%）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

宮腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）顯著低于陰式手術(shù)組27.5%（11/40）（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

3.討論

本研究結(jié)果表明，宮腹腔鏡組患者治療的總有效率顯著高于陰式手術(shù)組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于陰式手術(shù)組（P＜0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室成因?yàn)樽訉m切口愈合不良，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果較陰式手術(shù)好，值得推廣。

[1]張先華，陳哲，費(fèi)夢，等. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的效果比較[J]. 中國綜合臨床，2015，31（1）：63-66.

[2]姚秀華，祝文峰，黃卓敏，等. 不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效比較[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，27（8）：580-582.