臨床路徑在闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果探析

謝軍梅

（四川樂山蘇稽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 樂山 614000）

闌尾炎是較為常見的急腹癥，其類型主要包括單純性、壞疽性及化膿性闌尾炎。目前，手術(shù)治療是臨床治療闌尾炎的主要手段。但在手術(shù)治療過程中，若護(hù)理不當(dāng)，會對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。為進(jìn)一步改善闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，我院對2014年4月至2016年4月間收治的42例急性闌尾炎手術(shù)患者實施了臨床路徑護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均經(jīng)過B超或CT檢查結(jié)合臨床癥狀體征，確診為急性闌尾炎?；颊邔Ρ狙芯恳呀?jīng)知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能不全者；存在自身性免疫疾病者；近期受到過嚴(yán)重創(chuàng)傷者。

選取我院2014年4月至2016年4月間收治的84例急性闌尾炎手術(shù)患者作為臨床研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（n=42）及對照組（n=42）。研究組中男25例，女17例，年齡為18～56歲，平均年齡為（35.1±3.9）歲，病程為1～4d，平均病程為（1.7±0.6）d，包括化膿性闌尾炎18例，單純性闌尾炎24例；對照組中男23例，女19例，年齡為19～54歲，平均年齡為（36.4±4，1）歲，病程為1～5d，平均病程為（1.8±0.8）d，包括化膿性闌尾炎16例，單純性闌尾炎26例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病癥類型等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，患者入院后，對患者病情進(jìn)行評估，掌握各項檢查結(jié)果，布置手術(shù)床位等。術(shù)后向患者詳細(xì)講解康復(fù)事項，并進(jìn)行用藥監(jiān)督。

研究組實施臨床護(hù)理路徑：（1）臨床護(hù)理路徑小組構(gòu)建。由護(hù)士長、骨干護(hù)師、責(zé)任護(hù)士構(gòu)建臨床護(hù)理路徑小組，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)臨床路徑護(hù)理實施監(jiān)督、管理、指導(dǎo)。結(jié)合闌尾炎手術(shù)患者實際情況，小組探討出臨床護(hù)理路徑方案，并按照方案制定內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作。（2）術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉?，對其進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育，向患者講解病情、注意事項、手術(shù)室環(huán)境、治療方式等。向患者發(fā)放臨床路徑護(hù)理單，指導(dǎo)患者做好術(shù)前項目檢查，每完成一項檢查，便在護(hù)理單上做好標(biāo)記。術(shù)前對患者臨床護(hù)路徑護(hù)理單進(jìn)行回收，以充分掌握患者實際狀況。（3）手術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前12h禁食，4～6h禁飲，行胃腸減壓。對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)穿孔體征，要及時反饋至主治醫(yī)師。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行6h監(jiān)測，并密切關(guān)注患者傷口敷料情況。術(shù)后1～3d給予抗生素抗感染治療。鼓勵患者盡早下床活動，有利于排氣，可預(yù)防腸粘連發(fā)生。術(shù)后第3d后，每日協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，促使患者胃腸功能恢復(fù)。確認(rèn)患者肛門排氣后，先給予流質(zhì)飲食，然后過渡至半流質(zhì)及正常意識，飲食以清淡及易消化食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后肛門首次排氣時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中所涉及數(shù)據(jù)以SPSS 17.0軟件分析，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗；計量資料均以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）要低于對照組（23.31%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者肛門排氣時間及住院時間對比

研究組住院時間及術(shù)后肛門首次排氣時間均要短于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者肛門排氣時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者肛門排氣時間及住院時間比較（±s）

組別 住院時間（d） 術(shù)后肛門首次排氣時間（h）研究組（n=42） 5.2±1.4 22.3±3.8研究組（n=42） 7.9±1.6 27.7±4.2 t 8.230 6.179

3.討論

臨床護(hù)理路徑是結(jié)合某種診斷、疾病或手術(shù)所制定的一種治療護(hù)理模式。通過臨床護(hù)理路徑小組成員共同探討，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定出相應(yīng)的臨床路徑表，并嚴(yán)格按照制定方案實施標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程。相對于傳統(tǒng)護(hù)理方法，臨床護(hù)理路徑注重實施過程中的協(xié)同性，并以特定的患者群體為對象，進(jìn)行整體性的服務(wù)設(shè)計，能夠?qū)崿F(xiàn)常規(guī)治療、護(hù)理活動細(xì)化，對病情控制目標(biāo)均有詳細(xì)描述、記錄。責(zé)任護(hù)士需要每日對實際臨床護(hù)理效果進(jìn)行評價，判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并做好相應(yīng)的記錄、反饋工作。這樣護(hù)理也就具備了計劃性與預(yù)見性，有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

從本研究結(jié)果來看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）要低于對照組（23.31%）；研究組住院時間及術(shù)后肛門首次排氣時間均要短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致。由此可見，在闌尾炎患者圍手術(shù)期對其實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠讓相關(guān)護(hù)理工作變得更為規(guī)范化、程序化，且具有針對性。護(hù)理工作也更具目標(biāo)性，護(hù)理成效將大大提升。

綜合來看，闌尾炎患者圍手術(shù)期實施臨床護(hù)理路徑，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]楊天娥.在急性闌尾炎手術(shù)患者中實施臨床路徑護(hù)理的體會[J].中外女性健康研究，2016，(10):138，146.

[2]柯世玲.臨床護(hù)理路徑在急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(30):6009-6010.