產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床研究

羅模莉

（錦江區(qū)婦幼保健院超聲科 四川 成都 610041）

新生兒先天性心臟病發(fā)病率約為0.8%，致死率約為20%，先天性心臟病發(fā)病機理復(fù)雜，無有效預(yù)防措施[1]。臨床經(jīng)驗證實[2]，大多數(shù)先天性心臟病在胎兒時期可通過產(chǎn)前超聲篩查出來，極大的提高了生產(chǎn)質(zhì)量。因此，本文選取我院2016年1月—2017年6月來院產(chǎn)檢的孕婦，應(yīng)用超聲篩查胎兒先天性心臟病，效果理想，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2017年6月來院產(chǎn)檢的孕婦臨床資料，剔除不符合研究的孕婦，有2100名孕婦參與本次研究，年齡25～34歲，平均年齡（29.58±1.58）歲，孕周20～36周，平均孕周（25.59±2.84）周。納入標準：（1）按時產(chǎn)檢的孕婦；（2）病例齊全的孕婦；（3）單胎孕婦。排除標準：（1）BMI≥32的孕婦；（2）嚴重性心腦血管疾病的孕婦；（3）精神病或交流障礙的孕婦。

1.2 方法

本次均選用GEE9彩色多普勒超聲診斷儀，數(shù)據(jù)設(shè)為初始參數(shù)。選取產(chǎn)婦仰臥位，應(yīng)用四切面發(fā)對胎兒進行篩查。探頭朝向產(chǎn)婦心尖，且與胎兒脊柱平行，待屏幕顯示出胎兒心臟后，當即旋轉(zhuǎn)90°，并獲取左室流出道切面，確定切面清晰后，將探頭轉(zhuǎn)向胎兒頭側(cè)，獲取右室流出道的切面；探頭平掃，獲取三血管切面等。心臟位置：醫(yī)生首先要胎兒確定脊柱，然后確定胎兒胸前壁及右室。以脊柱左側(cè)前方為標準，確定降主動脈及左室。胎兒心尖方法同于胃泡方向。辨認心臟：在靠近降主動脈的左房可見擺動著的卵圓孔瓣，若內(nèi)壁紋理回聲較多則為右室。與左室相連的是二尖瓣，三尖瓣則與右室相連，以瓣膜附著點距離心尖部位遠近作為判斷標準。大動脈識別：以主肺動脈遠端分叉位置作為左肺動脈及右肺動脈判斷標準，其中與動脈導(dǎo)管相連的左肺動脈的延續(xù)動脈為降主動脈。

1.3 評價指標

觀察胎兒先天性心臟病檢出情況及實驗室檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由醫(yī)院參與研究人員收集，統(tǒng)計后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 29.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料都以百分比表示，兩兩比較采用χ2檢驗，對于計量資料采用“±s”表示，兩兩比較采用t檢驗，檢驗水準：以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胎兒先天性心臟病檢出情況

2100例胎兒中，檢出78例先天性心臟病胎兒，其中單純先天性心臟病13例，復(fù)雜先天性心臟病65例，詳見表1。

表1 胎兒先天性心臟病檢出情況[n（%）]

2.2 78例先天性心臟病實驗室檢查結(jié)果

13例單純先天性心臟病胎兒中有13例（100.00%）經(jīng)實驗室研究證實，65例復(fù)雜先天性心臟病中有63例（96.92%）經(jīng)實驗室研究證實，詳見表2。

表2 78例先天性心臟病實驗室檢查結(jié)果[n（%）]

3.討論

現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[3]，我國每年約有150萬先天性心臟病患兒出生，其中約有70萬患兒為復(fù)雜心臟畸形，如此嚴峻的人口出生質(zhì)量問題嚴重影響我國社會、經(jīng)濟發(fā)展，也給患兒家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔。超聲檢查胎兒先天性心臟病已有多年歷史，檢查要點及難點均已明確，檢出率及正確率較高[4]。超聲心動圖可準確的將胎兒心室、間隔、大動脈等情況反映出來，輔助醫(yī)生判斷先天性心臟病，對篩選胎兒先天性心臟病作用極大。有研究認為[5]，對孕周為25周的胎兒運用超聲檢查，其先天性心臟病篩選效果最佳，此時產(chǎn)婦腹中胎兒心臟結(jié)構(gòu)已完全發(fā)育，超聲可探測出完整的心內(nèi)結(jié)構(gòu)，加上胎兒在腹中較為活躍，羊水充足等，超聲探頭下的心影清晰，各種側(cè)面分辨率較高。隨著臨床檢測技術(shù)的發(fā)展，超聲對妊娠晚期的胎兒心臟功能篩選已獲得突破性研究，為避免成熟胎兒脊柱或肋骨阻礙超聲探頭掃查，可選取孕婦兩側(cè)腹壁，從而獲得較好的切面圖像。本文研究結(jié)果顯示，2100例胎兒中，檢出78例先天性心臟病胎兒，檢出率為3.71%；其中單純先天心臟病比例為16.67%，復(fù)雜先天性心臟病比例為83.33%，類型以三尖瓣發(fā)育不良、左室發(fā)育不良、右室雙出口、永存動脈干等為主。研究發(fā)現(xiàn)[6]，胎兒左右室及大動脈篩選率較其他的高，這與超聲檢測方法有關(guān)。目前的超聲檢測可應(yīng)用三血管氣管（3VT）切面，它成功的彌補了四腔心切面的不足，從而增補了當前胎兒左右室流出道及大動脈解剖的生物學(xué)信息，提高了胎兒圓錐干畸形檢出率。有研究數(shù)據(jù)表明，3VT顯示率可達99%，即絕大多數(shù)的3VT能真實反映胎兒心結(jié)構(gòu)及主動脈情況均。傳統(tǒng)四腔心切面診治胎兒先天性心臟病的準確性及正確性較低，僅為86%。因此，無論是我國婦產(chǎn)學(xué)會，還是國際產(chǎn)科超聲學(xué)會均推薦四腔心切面、3VT作為常規(guī)、必檢方法。

胎兒先天性心臟病一直以來都是臨床產(chǎn)科超聲檢查的難點，因檢查結(jié)果不僅受胎兒、母體等因素影響，還與超聲醫(yī)生職業(yè)技術(shù)水平、診斷經(jīng)驗等密切相關(guān)[6]。本文研究結(jié)果顯示，超聲檢出的13例單純先天性心臟病經(jīng)及65例復(fù)雜先天性心臟病的準確率100.00%，96.92%，復(fù)雜先天性心臟病正確率較低。單純先天性心臟病因診斷特征明顯，不易出現(xiàn)漏診或誤診情況，所以檢出率及正確率較高。當聲波與胎兒室間隔平行時，聲波抵達菲薄膜部間隔時容易出現(xiàn)假性回聲失落，此時的檢測結(jié)果與單純先天性心臟病極為相似。我們建議，在檢查過程中如出現(xiàn)2個及以上的切面顯示胎兒心室間隔回聲中斷，且伴有間斷性回聲增強，應(yīng)要爭超聲色彩增益，盡可能對穿隔血流進行檢查后，再進行判斷。

隨著超聲技術(shù)問世與發(fā)展，實時檢查母體與胎兒情況，成為產(chǎn)檢中的重要內(nèi)容，也為胎兒先天性心臟病診斷的提供了新的可能及必要的技術(shù)條件。因胎兒的心臟生物學(xué)解剖結(jié)果及相關(guān)功能異于兒童及成年人，胎兒心功能更加復(fù)雜，不易辨認。陳成彩等[7]研究認為運用彩色超聲技術(shù)對胎兒右心室進行測定可判斷胎兒心室容積與心功能情況。羅新[8]學(xué)者使用超聲對妊娠高血壓患者的胎兒心功能進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓可顯著降低胎兒心功能，同時雖然超聲評價胎兒心功能的指標較多，且大多數(shù)指標傾向于形態(tài)學(xué)方面，但與預(yù)后密切相關(guān)的多為功能性指標。所以，可通過超聲評價預(yù)后質(zhì)量，推薦心功能監(jiān)測指標。

綜上所述，產(chǎn)前運用超聲篩選胎兒先天性心臟病效果突出，不僅能提高疾病篩選率，還能優(yōu)化疾病診斷正確性。尤其是隨著胎兒心血管外科技術(shù)的進步，諸多超聲檢查方法及新材料應(yīng)用在產(chǎn)檢環(huán)節(jié)，有利于胎兒復(fù)雜心臟病的診治，使得胎兒先天性心臟病能夠及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，可顯著提高我國出生人口質(zhì)量。

[1]王金瑜，趙筆輝，李燕靜.產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26(7):1321-1323.

[2]閆景彬，閆秀梅，楊建享，等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(1):114-115.

[3]黃建玲，盧伊玲，劉良華，等.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病診斷的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24(2):273-275.

[4]陸平，蘇里，陸涵.產(chǎn)前心臟超聲基本掃查切面對胎兒先天性心臟病臨床診斷價值及相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(21):2491-2492.

[5]林祖金，黃曉民，林鵬生.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲篩查診斷模式的評價[J].醫(yī)療裝備，2017，30(8):11-12.

[6]周芳，趙書平，王薇，等.產(chǎn)前超聲在中孕期胎兒嚴重先天性心臟病篩查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16(23):4533-4535.

[7]陳成彩，羅雪清，梁燕玲，等.心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15(8):118-120.

[8]羅新.胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值分析[J].中外醫(yī)療，2016，35(24):191-193.