經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫的臨床療效研究

張米斯

（蒲江縣人民醫(yī)院 四川 成都 611630）

急性肺膿腫常見于內(nèi)科疾病，將會對患者造成嚴(yán)重影響，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)此種病狀時必須及時治療。若采用相應(yīng)的保守治療，雖然能夠起到一定作用，但是療效不佳，因此必須結(jié)合目前臨床中常用的經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行局部灌洗治療。本文對經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫的臨床療效進(jìn)行報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年8月—2017年1月60例急性肺膿腫患者作為研究對象，均符合相應(yīng)的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組30例，年齡為51～65歲，平均（56.5±4.9）歲，發(fā)病與就診間隔時間1～10d，平均（3.4±2.1）d；觀察組30例，年齡為60～72歲，平均（61.8±3.7）歲，發(fā)病與就診間隔時間2～8d，平均（2.8±1.6）d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力或認(rèn)知障礙及精神類疾病患者；（2）合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異常者。告知兩組患者此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。對兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)的治療方式，即服用常規(guī)的治療急性肺膿腫的藥物，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素抗菌、霧化、止咳平喘、營養(yǎng)支持、吸氧等。

觀察組：在復(fù)用常規(guī)藥物基礎(chǔ)上使用經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行局部灌洗。將支氣管鏡插入肺部后，觀察氣管與支氣管的管腔內(nèi)是否有痰栓、濃痰。若存在，則需要及時排出。當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入肺膿腫部位時，利用相應(yīng)的設(shè)備采取肺腔內(nèi)的痰液制成標(biāo)本留作培養(yǎng)進(jìn)行觀察。隨后使用溫度約為32℃的生理鹽水對局部支氣管進(jìn)行沖洗，及時負(fù)壓排出生理鹽水。按照此步驟進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時確保每次使用的生理鹽水量約在15ml以內(nèi)，直至排出的生理鹽水變清，此種方式為每三天清洗一次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的總有效率。（2）患者的肺功能是否恢復(fù)正常。（3）觀察兩組患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 對照組患者與觀察組患者的臨床療效對比

觀察組患者的總有效率為93.32%，明顯高于對照組患者的56.66%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的總有效比較（單位：n，%）

2.2 對照組患者與觀察組患者的肺功能恢復(fù)率比較

兩組患者的比較差異顯著，觀察組恢復(fù)率為83.33%，明顯高于對照組患者的36.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能恢復(fù)率比較（單位：n，%）

2.3 不良反應(yīng)

在治療期內(nèi)觀察組與對照組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.討論

急性肺膿腫是一種常見病，致病因素為病原菌感染，依據(jù)相關(guān)臨床研究得知，95%以上的急性肺膿腫患者同時患有厭氧菌感染癥狀。隨著大量的抗菌性藥物的使用，病原菌具有愈來愈強(qiáng)的抗藥性，甚至出現(xiàn)所謂的“超級病菌”，能夠抵抗多種藥物。在此種情況下，使得對急性肺膿腫的治療出現(xiàn)了極大的困難。臨床中急性肺膿腫的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫可迅速升至39～40℃，同時會伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)胸膜疼痛的現(xiàn)象。當(dāng)患者服用抗生素一段時間后，若仍然存在厚壁空洞或反復(fù)大咯血的現(xiàn)象，則應(yīng)考慮利用手術(shù)切除治療。但是在進(jìn)行急性肺膿腫的治療時，需要遵循抗炎與引流的原則。在治療后，患者還必須加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，避免使用大量的促鎮(zhèn)靜與睡眠的藥物，同時禁止過度飲酒。

傳統(tǒng)的治療方式多采用保守治療的方式，即使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，雖然可以起到一定的作用，然而并不能取得較佳的療效，因而無法對急性肺膿腫進(jìn)行徹底治愈。近幾年在國內(nèi)開始逐步使用經(jīng)纖維支氣管鏡治療急性肺膿腫，并且取得了較大的效果。急性肺膿腫患者的肺部存在大量的膿液，并且膿液較粘稠，無法流暢的進(jìn)行引流，若使用相同劑量的抗菌藥物無法取得良好的效果。而應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療方式后，使得肺部膿液得到流暢的排出，有效的減少了細(xì)菌含量，在使用同等劑量的敏感抗菌藥物下，有效的提升了治愈率。

在使用經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫時，醫(yī)生必須確保進(jìn)行無菌操作，必須嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)程對設(shè)備進(jìn)行消毒，以避免為患者增添其他的病菌感染疾病。除此之外，醫(yī)生還必須對該項(xiàng)信息技術(shù)進(jìn)行全面的了解，以此來提升對該技術(shù)的使用水平，為患者進(jìn)行較好的治療。

在本組研究中，觀察組患者采用的治療方法則為經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行局部灌洗的治療方式。依據(jù)研究結(jié)果可知，患者的臨床總有效率與肺功能的恢復(fù)程度明顯得到提升。同時由于兩組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，因此并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

綜上所述，在對患者使用常規(guī)方式治療急性肺膿腫時，并未具有明顯效果，因而應(yīng)在此基礎(chǔ)上使用經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫，如此才能為臨床醫(yī)師提供更為可靠的診斷信息，并在臨床中進(jìn)行大力推廣。

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