角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果

舒洪

（雅安市蘆山縣人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

在臨床眼科中，翼狀胬肉具有較高的發(fā)病率，是一種常見的眼表疾病。以往臨床常用胬肉切除術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療，但實(shí)踐表明，治療后病情復(fù)發(fā)率較高，患者需要再次接受手術(shù)治療，這不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)還可能引起瞼球黏連以及眼球運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。而隨著角膜緣干細(xì)胞移植技術(shù)的發(fā)展，近年來該種手術(shù)方式逐漸被應(yīng)用于翼狀胬肉患者的臨床治療中，治療效果十分顯著。本院對(duì)92例（92眼）患者進(jìn)行了對(duì)比分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年1月—2017年1月所收治的翼狀胬肉患者中收集92例（92眼）患者的臨床資料進(jìn)行研究，入組患者均為翼狀胬肉患者，排除合并其他嚴(yán)重眼科疾病患者；其中男54例，女38例，年齡在27～63歲，平均（42.1±2.1）歲，翼狀胬肉入侵角膜緣內(nèi)3～5mm，平均（3.9±0.6）mm；按照患者治療方式的不同將其分為對(duì)照組與研究組，每組46例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：給予患者表面麻醉與局部浸潤(rùn)麻醉，在顯微鏡輔助下將翼狀胬肉從患者頸部企切開，由上至下至鼻側(cè)將結(jié)膜下的增生組織分離，最后在翼狀胬肉的頭部以及周圍0.5mm范圍內(nèi)將翼狀胬肉組織切除[2]。研究組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上實(shí)施角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療，方法為：在患者結(jié)膜下注射博來霉素0.5ml，分離患者球結(jié)膜與方筋膜，根據(jù)患者結(jié)膜缺損的實(shí)際情況切取合適的結(jié)膜瓣，并將其游離至據(jù)角膜緣1～1.5mm處；其次瞎用圓刀片將患者角膜基質(zhì)的表層切開，在缺損的鞏膜表面把切取的角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣平鋪在上面；最后采用無菌尼龍線縫合鞏膜淺層間斷，并固定移植后的角膜緣干細(xì)胞組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察于比較兩組患者治療后的臨床療效即治愈情況，同時(shí)對(duì)患者治療6個(gè)月以及治療1年后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行回訪，記錄比比較兩組患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

將翼狀胬肉的臨床療效分為治愈與復(fù)發(fā)兩種標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者在治療結(jié)束后，檢查顯示結(jié)膜平整，并未出啊先新生血管以及胬肉增生等情況；復(fù)發(fā)：患者在治療后檢查結(jié)果顯示結(jié)膜發(fā)生充血、局部明顯增厚，同時(shí)角膜創(chuàng)面有新生血管以及翼狀胬肉增生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示平均資料，t值檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)比，卡方檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比率，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治愈情況比較

兩組患者均順利完成了手術(shù)，且術(shù)中并未出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；手術(shù)后觀察，研究組46例患者的治愈率為93.5%（43/46），而對(duì)照組46例患者的治愈率則為91.3%（42/46），兩組在治愈率上比較并無明顯差異，并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后6個(gè)月回訪結(jié)果顯示：研究組患者病情復(fù)發(fā)率為4.3%，對(duì)照組患者病情復(fù)發(fā)率則為6.5%，兩組在術(shù)后6個(gè)月病情復(fù)發(fā)率上的比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年回訪結(jié)果顯示：研究組患者病情復(fù)發(fā)率為6.5%，而對(duì)照組患者病情復(fù)發(fā)率則為21.7%，兩組患者在術(shù)后1年的病情復(fù)發(fā)率上，研究組低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

翼狀胬肉作為一種常見的眼科疾病，其臨床治療難度并不大，尤其是在醫(yī)療水平不斷提升以及各種手術(shù)不斷成熟的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下。但翼狀胬肉臨床手術(shù)治療的關(guān)鍵或這說難點(diǎn)在于如何降低患者術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)的情況。

研究表明，患者在接受翼狀胬肉切除術(shù)后，部分殘存的翼狀胬肉纖維化，會(huì)造成血管細(xì)胞的活化形成纖維血管，最終又發(fā)展為翼狀胬肉。因此徹底清除胬肉組織是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療是有效降低翼狀胬肉再次復(fù)發(fā)的有效手段。在本次研究結(jié)果中：兩組患者在接受不同的手術(shù)治療后，治愈效果比較并無明顯差異，同時(shí)兩個(gè)組患者的近期復(fù)發(fā)率即術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較也無明顯差異（P＞0.05），但兩組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較即術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率比較，研究組患者的為6.5%，遠(yuǎn)比對(duì)照組患者的21.7%要低。這一結(jié)果進(jìn)一步表明，利用角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉患者，由于其屬于自體移植，并不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，很大程度上降低了患者遠(yuǎn)期疾病再次復(fù)發(fā)的概率，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，運(yùn)用角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉患者，有效地降低了患者遠(yuǎn)期病情復(fù)發(fā)的情況，保證了遠(yuǎn)期臨床治療效果，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳志勇，羅康生.自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(9).

[2]李英琦，王鮮.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療的效果[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(11):1217-1219.