股骨近端防旋髓內(nèi)釘與滑動(dòng)加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折臨床分析

李國禹

（南華縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 楚雄 675200）

骨折是骨科最常見的疾病，股骨粗隆間骨折已成為臨床常見骨折及高發(fā)骨折之一[1]。此次研究為對(duì)比股骨近端防旋髓內(nèi)釘、滑動(dòng)加壓髖螺釘兩種手術(shù)治療效果，特選取50例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組討論，詳細(xì)見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究定于2010年1月—2017年1月，將在此期間收治的50例股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為A組（n=25）與B組（n=25），A組男性患者14例，女性患者11例；患者的年齡處于58～80歲，中位年齡（65.4±1.5）B組男性患者13例，女性患者12例；患者的年齡處于57～71歲，中位年齡（67.5±3.2）歲。對(duì)比A組與B組患者的性別、年齡，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者在手術(shù)前，行常規(guī)檢查，術(shù)前1d應(yīng)有低分子肝素鈣、抗生素。對(duì)A組患者應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，患者取平臥位，對(duì)患者持續(xù)牽引，在C型臂透視下進(jìn)行復(fù)位，在大粗隆間行切口，充分暴露大粗隆定點(diǎn)部位，以此為針點(diǎn)，置入導(dǎo)針至股骨髓腔，拔出導(dǎo)針后，置入股骨頸內(nèi)，皮質(zhì)外側(cè)作以開槽，打入螺旋刀至目標(biāo)位置，順時(shí)針鎖定，合理安裝尾帽和遠(yuǎn)端鎖定螺釘，常規(guī)引流、縫合[2]。

對(duì)B組患者應(yīng)用滑動(dòng)加壓髖螺釘治療，患者取仰臥位，在患有股骨粗隆間骨折的該側(cè)臀部下面墊軟墊，在C型臂透視下進(jìn)行復(fù)位，依據(jù)不同患者的骨折類型，對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位完成后，固定患者患肢，確定股骨粗隆間骨折的位置，并做好位置標(biāo)記，在大粗隆頂點(diǎn)縱行切口，剝離肌肉，充分暴露大粗隆定點(diǎn)部位，在C型臂透視的輔助下進(jìn)針，將導(dǎo)針置入股骨髓腔內(nèi)，采用攻絲、鉸刀鉆孔將滑動(dòng)加壓髖螺主釘置入股骨髓腔，結(jié)合滑動(dòng)加壓髖螺主鋼板與主釘，固定螺釘并安裝螺帽，常規(guī)引流、術(shù)后處理[3]。

1.3 判定指標(biāo)

優(yōu)：髖關(guān)節(jié)屈曲度在110°～115°，無內(nèi)翻畸形和外翻畸形等情況出現(xiàn)；良：髖關(guān)節(jié)屈曲度在90°～110°，輕微內(nèi)翻畸形、外翻畸形，骨折未完全愈合；差：髖關(guān)節(jié)屈曲度低于90°，髖關(guān)節(jié)未恢復(fù)，骨折愈合效果不佳。手術(shù)治療優(yōu)良率（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

為確保研究的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，應(yīng)用SPSS 22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。組間等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組取得的治療優(yōu)良率明顯高于B組取得的治療優(yōu)良率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率

2.2 A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于B組，A組的手術(shù)時(shí)間（52.45±11.71）min，術(shù)中出血量（181.4±61.3）ml；B組的手術(shù)時(shí)間為（71.52±21.45）min，B組的術(shù)中出血量（394.24±104.22），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著我國人口人口老齡化進(jìn)程加劇，近年來我國股骨粗隆間骨折的發(fā)生率明顯上升，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重負(fù)面影響。粗隆部血運(yùn)較為豐富，若發(fā)生股骨粗隆間骨折，不僅愈合時(shí)間久，還容易發(fā)生髖內(nèi)翻，嚴(yán)重影響到正常的髖關(guān)節(jié)功能，給患者的正常生活帶來影響[4]。目前，對(duì)股骨粗隆間骨折的手術(shù)方案比較多，常用的有股骨近端防旋髓內(nèi)釘與滑動(dòng)加壓髖螺釘，滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘手術(shù)中動(dòng)態(tài)軸具有加壓功能，固定效果比較好，也能相應(yīng)的減少斷面愈合刺激，從而有利于股骨粗隆間骨折的治療。股骨近端防旋髓內(nèi)釘不同于滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘，利用收縮操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少。在此次研究中，A組取得的治療優(yōu)良率明顯高于B組取得的治療優(yōu)良率，且A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，相較于滑動(dòng)加壓髖螺釘，應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療對(duì)股骨粗隆間骨折效果更優(yōu)，有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn)。

[1]陳長春，高浩，趙春成.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與滑動(dòng)加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2015，06:86-88.

[2]韓學(xué)忠，劉繼紅，李英，吳弟萍.股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘與滑動(dòng)加壓髖螺釘治療臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，55:46-47.

[3]王高濤.滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，02:186-188+208.

[4]姚誠.用股骨近端防旋髓內(nèi)釘與滑動(dòng)加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，11:132-133.