重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響研究

陳卓宏 張朝勇 朱瓦力 黃曉靜

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

急性心力衰竭是臨床常見急危重癥，因進(jìn)展迅速常對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。重組人腦利鈉肽是BNP重組制劑，目前廣泛用于治療急性心力衰竭[2]，為進(jìn)一步探討重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，本文將作如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月—2016年8月間收治的59例急性心力衰竭患者，所有患者均符合急性心力衰竭診斷和治療指南中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，排除血容量不足，休克以及嚴(yán)重肝腎功能不全者。本組59例患者中，男性31例，女性28例，年齡42～83歲，平均年齡（62.8±2.6）歲。

1.2 治療方法

患者給予常規(guī)擴(kuò)張血管、控制心律、控制感染、吸氧等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽治療。靜脈沖擊重組人腦利鈉肽，初始計(jì)量為1.5μg/kg，之后進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注，速度控制在0.0074～0.0150g/(kg·m in)，治療過程中根據(jù)患者的心率及血壓變化情況調(diào)整用藥劑量，療程為3d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及肺動(dòng)脈壓(PAP)水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后臨床癥狀及體征消失或顯著改善，心功能改善Ⅱ級(jí)或恢復(fù)到I級(jí)；有效：治療后臨床癥狀及體有所改善，心功能改善I級(jí)，但未達(dá)I級(jí)；無效：未滿足上述條件。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組59例患者治療后顯效48例，有效7例，無效4例，治療總有效率為93.2%。治療后患者的心率、平均動(dòng)脈壓及肺動(dòng)脈壓水平較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：*P＜0.05

HR（次/min） MAP（mmHg） PAP (mmHg)治療前 101.4±11.2 118.2±10.2 37.8±6.0治療后 79.3±6.5* 106.3±12.5* 26.2±3.9*

3.討論

急性心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常，從而迅速引起心排量降低，組織器官低灌注和急性淤血[4]。急性心力衰竭若得不到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生肺水腫、心源性休克，甚至猝死。目前臨床治療急性心力衰竭的方法主要為藥物治療和非藥物治療，包括利尿藥、擴(kuò)張血管藥、正性肌力藥物以及呼吸機(jī)和血濾治療[5]，其中藥物治療在急性心力衰竭的急救中占有重要地位。

重組人腦利鈉肽是由左心室分泌心肌細(xì)胞合成的一種受體拮抗劑，可有效擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，此外重組人腦利鈉肽還具有利尿、促進(jìn)納排泄、阻滯心力衰竭惡性循環(huán)的作用[6]。血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是反映急性心力衰竭病情的重要指標(biāo)[7]，本研究結(jié)果表明采用重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效顯著，不僅可以改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還能夠改善患者的心功能，這與牛麗波報(bào)[8]道一致。可見重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭是有效可行的，不僅可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)患者的心肌功能，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，因此應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊敬，華琦，李靜，等.急性心力衰竭住院患者的藥物治療分析—多中心現(xiàn)況調(diào)查[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（3）：410-413.

[2]邢巧莉，馬仙紅，王璐.急性失代償性心力衰竭患者接受重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝普鈉治療后的血流動(dòng)力學(xué)及心功能評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（15）：1633-1636.

[3]劉冰，張廷久.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心力衰竭的臨床體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（1）：26-27.

[4]張健，殷士潔，郭瀟.急性心力衰竭的診治進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2012，7（5）：325-330.

[5]韋丙奇，張健.急性心力衰竭內(nèi)科治療的循證醫(yī)學(xué)[J].臨床藥物治療雜志，2012，10（4）：45-48.

[6]鄭玉鴿.急性心力衰竭患者經(jīng)重組人腦利鈉肽治療的血流動(dòng)力學(xué)臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：156-157.

[7]Triposkiadis F,Parissis JT,Starling RC,et al.Current Drugs and medical treatment algorithms in the management of acute decompensated heart failure. Expert Opin[J].Investig，Drugs,2009,18:695-707.

[8]牛麗波.重組人腦利鈉肽對(duì)于急性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（18）：39-40.