經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管鏡取石術(shù)后泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的原因分析及處理

袁杰 袁超英 黃蘇溪 肖華平 楊戈雄(通訊作者)

（武警新疆總隊(duì)醫(yī)院 泌尿外科 新疆 烏魯木齊 830091）

在臨床中腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)中一種常見(jiàn)多發(fā)的病癥，其發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)大幅度上升趨勢(shì)，泌尿系結(jié)石對(duì)患者造成的危害性較大，可嚴(yán)重影響患者身體活動(dòng)功能，威脅患者身心健康，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床常采用微創(chuàng)手術(shù)如經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)及輸尿管鏡取石術(shù)均屬一類(lèi)微創(chuàng)術(shù)，以創(chuàng)傷小，精度高、療效較明顯、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、有效且安全等優(yōu)勢(shì)作為一種最佳選擇[1-2]。發(fā)病原因較為復(fù)雜由多種因素共同作用導(dǎo)致如不良生活習(xí)慣、環(huán)境、過(guò)度勞累等因素。其臨床表現(xiàn)癥狀主要與梗阻部位、結(jié)石大小及感染存在密切相關(guān)[3]。但在其術(shù)后易存在結(jié)石復(fù)發(fā)，致患者延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究在臨床治療疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)腎鏡碎石取石術(shù)及輸尿管鏡取石術(shù)后泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行分析及患者與相關(guān)的處理工作，以期為今后在臨床工作中積累更多經(jīng)驗(yàn)，更好的服務(wù)于患者。

1.資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)臨床資料確定為泌尿系結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)患者經(jīng)篩選納入患者32例，所有病者均符合泌尿系結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診依據(jù)按照病人的病歷記載、臨床上的表現(xiàn)及體征等。其觀察組32例，男性25例，女性7例，年齡均在26～58歲，平均年齡（44.5±6.1）歲；所有納入者經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。在32例復(fù)發(fā)患者中有17例1 次復(fù)發(fā)，2 次復(fù)發(fā)9例，5例3 次復(fù)發(fā)，1例4次復(fù)發(fā)。

1.2 方法[4-5]

對(duì)所有入選病人采用氣管全麻醉方式， 取截石位在膀胱鏡下患側(cè)輸尿管將插入內(nèi)置管F5輸尿管導(dǎo)管并從尿道引出，經(jīng)注水建立人工腎積水建立穿刺通道。根據(jù)其結(jié)石大小、部位進(jìn)行確定穿刺通道位置，在B超聲引導(dǎo)下將腎穿刺針穿入盂盞系統(tǒng)內(nèi)直至有水流出后將安全導(dǎo)絲插入推出穿刺針，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通道放置可剝鞘。經(jīng)腎鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)石，調(diào)整定好位置后碎石機(jī)碎石，用輸尿管液壓泵對(duì)輸尿管壁面進(jìn)行徹底沖洗、擴(kuò)管腔，沿導(dǎo)絲直達(dá)結(jié)石位，用取石鉗將結(jié)石取出，或經(jīng)脈沖水壓沖出。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)因素分析

從單因素分析的結(jié)果中可知經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管鏡取石術(shù)后泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的因素，所有患者在術(shù)前均行尿常規(guī)檢查，在1次復(fù)發(fā)患者中17例，尿常規(guī)白細(xì)胞11例，占64.7%，5例輸尿管狹窄術(shù)中或其中4例并發(fā)尿常規(guī)(++一+++)。2次復(fù)發(fā)患者9例中，5例尿常規(guī)白細(xì)胞(+一+++)；輸尿管狹窄4例，。3次復(fù)發(fā)患者5例，5例患尿常規(guī)白細(xì)胞(+一++)，其中2例復(fù)發(fā)患者UPJO，4次復(fù)發(fā)患者1例尿道狹窄。術(shù)后經(jīng)X線或B超復(fù)查23例見(jiàn)殘余結(jié)石，占比71.8%，因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)因素分析

2.2 處理方法

2.2.1 尿路感染 因細(xì)菌分解尿素易形成結(jié)石，細(xì)菌及炎癥產(chǎn)物作為誘發(fā)結(jié)石復(fù)發(fā)的因素。尿路感染在我院復(fù)發(fā)住院病人中占比在一半以上，患者在非尿路感染中結(jié)石復(fù)發(fā)率很低，因此，為控制尿路感染可有效預(yù)防結(jié)石及復(fù)發(fā)。對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管鏡取石術(shù)后泌尿系結(jié)石術(shù)后患者尿液分析及X線測(cè)定，若存在尿路感染通過(guò)采用有效抗炎藥物治療。

2.2.2 尿路梗阻 若尿液不暢通，尿液無(wú)法進(jìn)行順利沖洗，致尿液脫落細(xì)胞，沉積鈣鹽，細(xì)菌和炎癥產(chǎn)物停留致復(fù)發(fā)結(jié)石，尿路狹窄占總復(fù)發(fā)比例較高，且尿路狹窄也易并發(fā)尿路感染。致手術(shù)治療梗阻原因與術(shù)中取凈結(jié)石有很大關(guān)系，因此提高結(jié)石取凈率可有效降低經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管鏡取石術(shù)結(jié)石復(fù)發(fā)率，可進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)以及心理精神負(fù)擔(dān)。

2.2.3 結(jié)石殘留或異物 尿路結(jié)石經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，結(jié)石取凈率較高，但對(duì)復(fù)發(fā)患者中結(jié)石取凈率較低，致殘留結(jié)石經(jīng)形成新的結(jié)石，可被稱(chēng)為結(jié)石復(fù)發(fā)核心。尿路狹窄并發(fā)尿路感染占比尿路狹窄達(dá)一半以上，因此在控制感染時(shí)同時(shí)處理尿路狹窄。

3.討論

隨醫(yī)療領(lǐng)域的不斷更新，微創(chuàng)技術(shù)在近來(lái)不斷受到大家關(guān)注。該技術(shù)用于泌尿結(jié)石中可在一定程度上減輕患者承受的痛苦，緊張及恐懼的不良心理明顯減輕，進(jìn)而可減小組織損傷范圍，因創(chuàng)傷性小、疼痛感較輕等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用在此疾病[6-7]。但也存在缺陷如結(jié)石存在易復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對(duì)其碎石術(shù)術(shù)后存在的結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)因素進(jìn)行分析是關(guān)鍵。

通過(guò)調(diào)查研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石易存在復(fù)發(fā)，并通過(guò)合適方法進(jìn)行相關(guān)處理。綜上所述，為積極采取措施減少造成人體的損害，臨床采用的兩種治療手段后存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象經(jīng)適當(dāng)處理避免再次發(fā)生，有助于患者早日康復(fù)，為臨床治療碎石術(shù)術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)提供選擇具有重要參考價(jià)值，及時(shí)把握患者的治療時(shí)機(jī)，值得臨床借鑒。

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[2]歐陽(yáng)唐鋒，鐘少云，袁劍，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管鏡取石術(shù)后泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的原因分析及處理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(1):26-30.

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